Mtu anapokuwa na kiharusi, matibabu bora (wote tiba kali, na tiba ya kuzuia kiharusi mwingine) inategemea kile kilichozalisha kiharusi . Kwa hiyo ni muhimu sana kwa madaktari kufuta chini ya msingi wa sababu ya kiharusi yoyote.
Kwa bahati mbaya, hadi asilimia 40 ya Wamarekani ambao wana kiharusi hukamilika na utaratibu wa kiharusi cha cryptogenic , ambayo ina maana kwamba hata baada ya tathmini kamili ya matibabu sababu ya kiharusi yao haijulikani.
Bila kujua sababu, matibabu ya moja kwa moja ya kiharusi yao yanaweza tu kutegemea guesswork.
Kwa watafiti wa miaka kadhaa wamekuwa wakijaribu kuelewa hali gani ya matibabu ambayo inawezekana kusababisha viharusi bila kuacha mguu wa wazi, yaani, hali gani za matibabu zinawezekana kuzalisha viboko vya cryptogenic. Wahalifu wawili ambao wamevutiwa zaidi ni patent foramen ovale (PFO) na fibrillation ya atrial . Kuamua kama PFO inawezekana kuwa sababu ya kiharusi ya cryptogenic imethibitisha ngumu na utata.
Chini ya utata ni hatari inayotokana na nyuzi za atrial. Stroke, matatizo yanayoogopa sana ya nyuzi za nyuzi za atrial, ni mara kwa mara sana kwa wagonjwa ambao wana upungufu huu. Na sasa inaonekana kwamba nyuzi za nyuzi za damu zinaweza kuwa sababu kubwa zaidi ya kiharusi ya cryptogenic kuliko sisi tulivyotambua.
Fibrillation ya Atrial & Stroke ya Cryptogenic
Ingawa mara nyingi husababisha dalili muhimu (kama vile palpitations na kichwa kidogo), vipindi vya nyuzi za nyuzi za damu vinaweza kutokea bila kuzalisha dalili yoyote. Katika matukio haya, wala mgonjwa wala daktari anaweza kuwa na wazo lolote la kufuta friji ya atrial inatokea. Sasa inazidi kuwa wazi kuwa matukio kama hayo ya "subclinical" (yaani, haijulikani) nyuzi za nyuzi za damu ni sababu muhimu ya kiharusi cha cryptogenic.
Uchunguzi wa CRYSTAL-AF, ambao ulijaribu kupima mara ngapi magonjwa ya nyuzi ya atrial yanaweza kuwa na jukumu la viboko vya cryptogenic, iliangalia watu 414 ambao walikuwa na viboko vya awali vya cryptogenic. Wachunguzi waliingiza mfuatiliaji mdogo wa moyo, chini ya njia ya kufunua (Medtronic, Inc.) - ndani yao ambayo inaweza kufuatilia sauti ya moyo kwa mtu hadi miaka mitatu.
Mwishoni mwa utafiti huo, asilimia 30 ya wagonjwa wenye watazamaji wa moyo waliotajwa walipata vipindi vya fibrillation ya awali ya asiria isiyoonekana. Kwa upande mwingine, katika kundi la udhibiti la wagonjwa 220 ambao vilio vya cryptogenic vilitathmini bila ufuatiliaji wa moyo wa muda mrefu, matukio ya nyuzi za nyuzi za atrial zilibainishwa chini ya asilimia mbili.
Hii inaonyesha mambo mapya mawili kuhusu nyuzi za atrial na kiharusi cha cryptogenic. Kwanza, nyuzi za nyuzi za nyuzi za nyuzi za pembeni husababishwa na kesi nyingi zaidi ya kiharusi kilio kuliko vile tulivyojua hapo awali. Na pili, ufuatiliaji wa moyo wa muda mrefu unaweza kuwa muhimu kutambua wagonjwa ambao wana shida hii. (Kiwango cha wastani cha kufuatilia kilichowekwa ndani kilichowekwa katika utafiti huu kabla ya kufuta nyuzi ya nyuzi ya damu iligunduliwa ilikuwa siku 84.)
Uchunguzi huu haukuthibitishi kwamba nyuzi za nyuzi za kulevya ziliwajibika kwa viboko vya cryptogenic kwa wagonjwa hawa wote, wala haidhihirisha kuwa kutumia madawa ya kulevya ya kupiga maridadi ingeboresha matokeo yao.
Majaribio ya matokeo ya muda mrefu yatahitajika kuonyeshe kwa ufanisi mambo haya. Lakini tunajua kwamba watu walio na kiharusi cha cryptogenic wana hatari kubwa ya kiharusi ya mara kwa mara, kwamba fibrillation ya atrial huongeza sana hatari ya kiharusi, na kwamba tiba ya kupambana na kukataa hupunguza sana hatari ya kiharusi katika nyuzi za atri. Pamoja na ukweli huu katika akili, asilimia 97 ya wagonjwa katika utafiti wa CRYSTAL-AF ambao walitambuliwa kuwa na nyuzi za nyuzi za nyuzi za nyuzi za ugonjwa waliwekwa kwenye madawa ya kuzuia madawa ya kulevya na madaktari wao.
Ufuatiliaji wa Moyo wa Muda mrefu
Kulingana na kile tunachokijua leo, ufuatiliaji wa moyo wa muda mrefu unapaswa kuwa angalau kuchukuliwa kwa wagonjwa ambao wamekuwa na kiharusi kilio, hasa kama madaktari wao watabadili mapendekezo yao ya matibabu kulingana na matokeo ya ufuatiliaji huo.
Ufuatiliaji wa moyo wa muda mrefu ni upembuzi wa kawaida wa kliniki. Wachunguzi wa moyo wa kupendeza wanaweza sasa kutumika kwa siku 30, muda wa ufuatiliaji umeonyeshwa kutambua idadi kubwa ya wagonjwa wenye nyuzi za nyuzi za nyuzi za nyuzi za kidini. Na wachunguzi wa moyo wa muda mrefu ambao hutumiwa katika utafiti wa CRYSTAL-AF pamoja na mifano machache "kizazi kijacho" - hupatikana kwa matumizi ya kliniki.
Ikiwa wewe au mpendwa wako alikuwa na kiharusi cha kilio, na kama daktari wako atabadilika tiba yako kulingana na iwezekano wa kufuta nyuzi za ugonjwa, basi unapaswa kuzungumza na daktari kuhusu uwezekano wa ufuatiliaji wa moyo wa muda mrefu.
Vyanzo:
Matokeo ya Jaribio la CRYSTAL-AF. Mkutano wa Kimataifa wa Stroke (ISC) 2014. Kikemikali LB11. Imewasilishwa Februari 14, 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Ufuatiliaji wa moyo usio na uvumilivu kwa kuchunguza ufikiaji wa parodyysmal au ugonjwa wa atrial baada ya kiharusi ischemic papo hapo: mapitio ya utaratibu. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Nenda AS, Chang Y, et al. Athari ya uingizaji wa mdomo juu ya ukali wa kiharusi na vifo katika nyuzi za nyuzi za atrial. N Engl J Med 2003; 349: 1019.