Kiharusi ni kifo cha tishu za ubongo, ambazo hutolewa na usumbufu wa mtiririko wa damu hadi sehemu ya ubongo. Matatizo ya kawaida ya mishipa ambayo yanaweza kusababisha kiharusi yanajumuisha thrombosis (machafu) ya mishipa ya damu katika ubongo, kuunganisha (damu ambayo huenda kwenye ubongo na kulala huko), na matatizo ya ndani yanayohusiana na mishipa ya damu katika ubongo, kama vile aneurysm au kuvimba.
Baada ya mtu kuwa na kiharusi, daktari atajaribu kuamua sababu fulani, kwa sababu sababu kuu ya kiharusi mara nyingi huamua tiba bora. Kwa asilimia 40 ya kesi, hata hivyo, hakuna sababu maalum inayoweza kutambuliwa. Kiharusi cha sababu isiyojulikana kinachojulikana kuwa kiharusi kilio. (Neno "cryptogenic" linaonyesha tu kwamba sababu ni kizito, au huzuni.)
Je, Stroke Inaitwa Cryptogenic?
Baada ya kiharusi, wakati mwingine inaweza kuwa vigumu sana kutambua kama usumbufu wa mtiririko wa damu uliozalisha kiharusi ulisababishwa na kamba ya damu iliyotengenezwa mahali (thrombus), kitambaa cha damu kilichosafiri kwenye ubongo kutoka mahali pengine ( embolus ), au shida nyingine ya mishipa.
Kiharusi haipaswi kuitwa cryptogenic mpaka tathmini kamili imefanywa bila kutoa sababu fulani. Kwa ujumla, tathmini hiyo inapaswa kujumuisha ubongo wa picha (kwa Scan Scan au MRI scan ), imaging ya mishipa ya damu ambayo hutoa ubongo (carotid duplex au transcranial Doppler tafiti), na labda angiography .
Aidha, utafiti kamili wa echocardiografia ya moyo unapaswa kufanyika, kuangalia kwa vyanzo vya moyo vya mshipa. Vyanzo vinavyotokana na moyo vinajumuisha vifungo vya damu ndani ya moyo (kawaida katika atrium ya kushoto), patent foramen ovale (PFO) , aneurysm ya septamu ya atrial , fibrillation ya atrial , au proval valve prolapse (MVP) .
Ikiwa hakuna sababu imetambuliwa baada ya tathmini hii kamili, kiharusi kinaonekana kuwa cryptogenic.
Sababu halisi za viharusi vya cryptogenic (kama zinaweza kutambuliwa) ni nyingi, na watu ambao wanaitwa kama kilio kilio kilio ni kikundi kikubwa. Kama sayansi ya matibabu inaboresha uwezo wake wa kutambua sababu ya viharusi katika wagonjwa binafsi, idadi ya watu ambao wanasemekana kuwa na kiharusi cha cryptogenic wataanguka.
Nani Anapata Stroke ya Cryptogenic?
Wasifu wa wagonjwa ambao wamepata viharusi vya cryptogenic kawaida ni sawa na wagonjwa ambao wameumia vibaya vya sababu zinazojulikana. Wanatamani kuwa watu wakubwa ambao wana hatari za kawaida za ugonjwa wa moyo.
Viboko vya Cryptogenic vinaonekana sawa na wanaume na wanawake. Wanaweza kuwa wa kawaida zaidi kwa wazungu na Hispanics. Wakati viboko vya cryptogenic kwa watu wadogo (chini ya umri wa miaka 50) hupata makini sana kutoka kwa madaktari na katika machapisho ya matibabu, tafiti zinaonyesha kuwa usambazaji halisi wa umri wa viharusi vya cryptogenic ni sawa na viboko vya kilio vya kioo. Hiyo ni, uwezo wa kutambua sababu ya kiharusi kwa vijana ni sawa tu kama ilivyo kwa watu wakubwa.
Je, ni mtazamo gani baada ya kiharusi cha Cryptogenic?
Kwa ujumla, uvumilivu wa mgonjwa ambaye ameteseka kiharusi kilio kikubwa inaonekana kuwa bora zaidi kuliko viboko visivyo na cryptogenic.
Bado, kiwango cha miaka 2 cha kiharusi cha mara kwa mara kina wastani wa asilimia 15-20.
Kwa kuwa matibabu ya kuzuia kiharusi mara kwa mara inategemea sababu ya kiharusi (anticoagulation na warfarin baada ya kiharusi ya kiboho, tiba ya antiplatelet na aspirin au clopidogrel baada ya kiharusi cha kisaikolojia), tiba bora baada ya kiharusi kilio haijulikani. Makubaliano kati ya wataalam katika hatua hii, hata hivyo, hutegemea kutumia tiba ya antiplatelet.
Mpango wa PFO
Moja ya masuala ya utata zaidi ya viboko vya cryptogenic ni swali la mara ngapi husababishwa na Patent Foramen Ovale (PFOs), inayojulikana kama shimo ndani ya moyo.
Bila shaka baadhi ya viharusi vya cryptogenic huzalishwa na vidonge vya damu vinavyovuka PFO, kuingilia mzunguko, na kusafiri kwenye ubongo. Hata hivyo, jambo hili ni nadra sana, wakati PFOs ni za kawaida sana. (PFOs inaweza kutambuliwa hadi 25% ya watu wote kwa echocardiography.)
Pengine, kwa sababu hii, tafiti ambazo zimejifunza faida za kutumia vifaa vya kufungwa kwa PFO kwa wagonjwa ambao wamekuwa na strokes ya cryptogenic wamekuwa wakitisha tamaa - hakuna kupunguzwa kwa viboko vilivyotokana. Wakati huo huo, taratibu zilizofungwa kufungwa na PFO zinaweka wagonjwa uwezo wa madhara makubwa.
Bado kuna uwezekano kuwa kwa wagonjwa fulani, PFO ya kufunga itakuwa pengine yenye manufaa. Lakini kwa wakati huu, hakuna njia ya kuthibitika ya kuamua wagonjwa ambao wana kiharusi cha cryptogenic na PFO watafaidika na kufungwa kwa PFO.
Hata hivyo, uchunguzi wa hivi karibuni unasema kuwa kwa kutumia utafiti wa Doppler wa transcranial , kwa kushirikiana na utafiti wa Bubble, madaktari wanaweza kuanza kuchunguza wagonjwa hao ambao ambao vilio vya cryptogenic vinaweza kusababisha sababu ya PFO. Uchunguzi zaidi utahitajika ili tathmini kama kufunga PFO itapunguza viboko vilivyofuata katika sehemu hii ya wagonjwa.
Jambo la chini, ingawa, ni kwamba kufungwa kwa kawaida kwa PFOs kwa wagonjwa wenye kiharusi cha cryptogenic hawezi kuwa sahihi leo. Chuo cha Marekani cha Neurology mwaka wa 2016 alionya dhidi ya kufungwa kwa mara kwa mara PFO kufungwa kwa watu ambao wamepata viboko vya cryptogenic.
Fibrillation ya Atrial na kiharusi cha Cryptogenic
Fibrillation ya Atrial ni sababu inayojulikana ya kiharusi ya emboliki, na wagonjwa wenye nyuzi za nyuzi za atri kwa ujumla wanahitaji kuwa wazi.
Ushahidi wa hivi karibuni unasema kuwa wachache mkubwa wa wagonjwa wenye kiharusi kilio vya kikorea wanaweza kuwa na "magonjwa ya chini" ya nyuzi za nyuzi za damu - yaani, matukio ya fidia ya atrial ambayo haipaswi kusababisha dalili muhimu, na hivyo haijulikani. Zaidi ya hayo, kuna data inayoonyesha kwamba ufuatiliaji wa moyo wa muda mrefu wa kuambukizwa unaweza kuwa na manufaa katika kutambua kifunguko cha nyuzi za nyuzi za damu kwa wagonjwa ambao wamekuwa na kiharusi kilio. Katika wagonjwa hawa, labda, kama ilivyo kwa wagonjwa wengine wenye nyuzi za nyuzi za atrial, anticoagulation ingeweza kupunguza hatari ya kiharusi ya mara kwa mara.
Vyanzo:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Echocardiography ya Transesophageal katika Kugundua Chanzo cha Moyo cha Kuumiza Ubongo kwa Wagonjwa wa Kisaikolojia. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Tiba ya Antithrombotic na Thrombolytic kwa Kiharusi Ischemic: Tiba ya Antithrombotic na Kuzuia Thrombosis, 9th ed: Waganga wa Chuo Kikuu cha Marekani. Kifua 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Jitihada za Ushauri: Stroke ya kawaida na Patent Foramen Ovale (Mwisho wa Kipimo cha Mazoezi.) Ripoti ya Kamati ndogo ya Utaratibu wa Maendeleo, Usambazaji na Utekelezaji wa Chuo Kikuu cha Marekani cha Neurology.Neurology Ilichapishwa mtandaoni Julai 27, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Pathophysiology, Utambuzi, na Usimamizi, Toleo la 4, Churchill Livingstone, New York 2004.