Tatizo la kutisha zaidi la nyuzi za atrial ni kiharusi . Katika fibrillation ya atrial, atria ya moyo haipigwe kwa ufanisi, ambayo inaruhusu damu "kuziba" ndani ya vyumba hivi.
Matokeo yake, thrombus ya atrial (kinga ya damu) inaweza kuunda. Hatimaye, thrombus ya atrial inaweza kuingiza-yaani, inaweza kupasuka na kusafiri kwa njia ya mishipa.
Mara nyingi mara nyingi, hii inaingia kwenye ubongo, na matokeo ni kiharusi.
Kwa hiyo ikiwa una nyuzi za nyuzi za atrial, daktari wako anapaswa kufanya makadirio rasmi ya hatari yako ya kiharusi, na ikiwa hatari hiyo ni ya kutosha, unapaswa kuwekwa kwenye matibabu ili kuzuia vifungo vya damu kutengeneza, na hivyo, kuzuia kiharusi.
Kutathmini Hatari Yako
Kukagua hatari yako ya kiharusi ikiwa una nyuzi za nyuzi za atrial inahitaji kuzingatia umri wako, ngono, na hali fulani za matibabu ambazo unaweza kuwa nazo. Kwanza, ikiwa una ugonjwa wa moyo wa valvular kwa kuongeza fibrillation ya atrial, utahitaji tiba ili kuzuia vikwazo vya damu, kwa sababu hatari yako ya kiharusi imeongezeka sana.
Ikiwa huna magonjwa ya valve ya moyo, daktari wako labda anatumia kihesabu cha hatari, kinachoitwa alama CHA2DS2-VASc, kukadiria hatari yako ya kiharusi. Kwa watu wenye nyuzi za atrial, juu ya alama ya CHA2DS2-VASc, hatari kubwa ya kiharusi.
Vipande vya alama CHA2DS2-VASc kutoka zero hadi pointi tisa na huhesabiwa kama ifuatavyo:
- Kushindwa kwa moyo wa moyo = sehemu moja
- Shinikizo la damu = sehemu moja
- Umri wa 75 au zaidi = pointi mbili
- Kisukari = sehemu moja
- Kabla ya kiharusi au TIA = pointi mbili
- Ugonjwa wa ateri ya pembeni = hatua moja
- Umri kati ya 64 hadi 74 = sehemu moja
- Jinsia ya kike = sehemu moja
Ya juu alama CHA2DS2-VASc, hatari ya kila mwaka ya kiharusi. Kwa hivyo, kama alama yako ni sifuri, hatari yako ya kiharusi ni asilimia 0.2 kwa mwaka, ambayo ni chini sana. Ikiwa alama yako ni mbili, hatari ya kila mwaka ni asilimia 2.2, na inatoka haraka kutoka huko. Alama ya tisa hutoa hatari ya kila mwaka ya kiharusi cha asilimia 12.2. (Kwa njia ya kulinganisha, kwa kila watu 100 zaidi ya umri wa miaka 65 bila nyuzi za nyuzi za atrial, karibu moja kwa mwaka watakuwa na kiharusi.)
Kupunguza Hatari ya kiharusi
Matumizi ya dawa za anticoagulant zinaweza kupunguza hatari sana kuwa mshipa kutoka kwenye atrium ya kushoto itasababisha kiharusi kwa watu wenye nyuzi za atridi. Hata hivyo, dawa hizi wenyewe zina hatari ya kuzalisha sehemu kubwa ya kutokwa damu, ikiwa ni pamoja na kiharusi cha damu (kutokwa damu katika ubongo). Inakadiriwa kuwa hatari ya kila mwaka ya kiharusi yanayosababishwa na anticoagulants ni asilimia 0.4.
Nini inamaanisha ni kwamba kutumia dawa za anticoagulant ni busara wakati hatari ya kiharusi kutoka nyuzi za nyuzi za atrial ni kubwa zaidi kuliko hatari ya kiharusi kutoka kwa dawa. Madaktari wanakubaliana, kwa sehemu kubwa, kwamba kwa wagonjwa wenye nyuzi za nyuzi za nonvalvular ambazo CHA2DS2-VASc alama ni sifuri, anticoagulation haipaswi kutumiwa. Kwa alama mbili au za juu, dawa za anticoagulant zinapaswa kutumika karibu daima.
Na kwa sababu nyingi, matibabu yanahitajika kuwa ya kila mtu kwa kila mgonjwa.
Katika siku za nyuma, madaktari walidhani kwamba kama walifanikiwa kutumia " tiba ya kudhibiti dalili " kwa friji ya atrial (yaani, tiba inayolenga kuzuia nyuzi za kawaida na kudumisha moyo wa kawaida), hatari ya kiharusi ingeacha. Hata hivyo, ushahidi wa kliniki hadi sasa umeshindwa kuonyesha kwamba tiba ya kudhibiti dalili inapunguza hatari ya kiharusi. Kwa hiyo hata kama wewe na daktari wako kuchagua tiba ya udhibiti wa rhythm, bado unapaswa kutibiwa ili kuzuia kiharusi ikiwa alama yako CHA2DS2-VASc ni ya kutosha.
Je, Dawa Zinazotumiwa?
Madawa ambayo yanafaa katika kupunguza hatari ya kiharusi katika nyuzi za nyuzi za damu ni dawa za anticoagulant.
Hizi ni madawa ya kulevya ambayo yanazuia sababu za kuzuia damu , na hivyo kuzuia malezi ya vipande vya damu. Kwa wagonjwa wenye nyuzi za nyuzi za atrial, anticoagulation inapunguza hatari ya kiharusi kabisa kikubwa-na karibu theluthi mbili.
Mpaka miaka michache iliyopita, madawa ya kulevya ya dawa ya kawaida ambayo ilikuwa inapatikana ilikuwa warfarin ( Coumadin ), dawa ambayo inhibitisha vitamini K. (Vitamin K ni wajibu wa kufanya mambo mengi ya kukata.) Kuchukua Coumadin ni jambo lisilo na hisia na mara nyingi vigumu, hata hivyo. Kupima mara kwa mara na mara kwa mara kupima damu inahitajika kupima "kuponda" ya damu na kurekebisha dozi ya Coumadin. Pia, vikwazo vya chakula vinahitajika tangu vyakula vingi vinaweza kubadilisha hatua ya Coumadin. Ikiwa kipimo hakibadilishwa vizuri au mara nyingi kutosha, damu inaweza kuwa "nyembamba sana" au si nyembamba ya kutosha, na ama moja inaweza kusababisha matatizo makubwa.
Katika miaka michache iliyopita, madawa ya kulevya mapya kadhaa yameandaliwa ambayo hayatenda kwa kuzuia vitamini K, lakini badala yake kwa kuzuia moja kwa moja sababu za kukata. Hizi huitwa "madawa ya kulevya ya riwaya", au NOACs. NOACs zilizopitishwa kwa sasa nchini Marekani ni dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), na edoxaban (Savaysa).
Dawa hizi zote zina faida zaidi ya Coumadin. Wanatumia dawa za kila siku, hivyo haja ya vipimo vya damu mara nyingi na marekebisho ya kipimo huondolewa. Hazihitaji vikwazo vyovyote vya mlo. Na masomo ya kliniki yameonyesha madawa haya mapya kuwa angalau yenye ufanisi na salama kama Coumadin.
Kuna vikwazo fulani kwa NOACs, hata hivyo. Wao ni ghali sana kuliko Coumadin, na tofauti na Coumadin (ambayo inaweza kuingiliwa haraka kwa kutoa vitamini K) ni vigumu kurekebisha athari zao za anticoagulant ikiwa tatizo kubwa la kutokwa damu linapaswa kutokea. (Mbali ya sasa ni Pradaxa, dawa ya dawa hii iliidhinishwa mnamo Oktoba 2015.)
Wataalam wengi sasa wanapendelea kutumia dawa ya NOAC juu ya Coumadin kwa wagonjwa wenye nyuzi za nyuzi za atrial. Hata hivyo, kuna watu ambao Coumadin bado ni chaguo lililopendekezwa. Coumadin bado ni uchaguzi mzuri ikiwa unachukua Coumadin tayari na umetuliwa kabisa kwenye madawa ya kulevya au ikiwa ungependa kuchukua dawa mara mbili kwa siku (ambayo inahitajika kwa Pradaxa na Eliquis) au ikiwa huwezi kulipa gharama kubwa ya sasa dawa mpya.
Mbinu za Mitambo
Kwa sababu ya matatizo yaliyotokana na kuchukua dawa za anticoagulant, jitihada zimeendelea kuendeleza matibabu ya mitambo kujaribu kuzuia kiharusi kwa wagonjwa wenye nyuzi za nyuzi za atrial. Njia hizi zimekuwa na lengo la kutenganisha sehemu ya kushoto ya atrial ("pouch" ya atrium ya kushoto iliyoachwa na maendeleo ya fetusi). Inabadilika kuwa sehemu nyingi za fomu zinazotokea kwenye atrium ya kushoto wakati wa nyuzi za nyuzi za atrial zinapatikana kwenye sehemu ya atrial.
Vipande vya atrial vya kushoto vinaweza kutengwa na mzunguko kwa kutumia mbinu za upasuaji au kwa kuingiza kifaa maalum katika kipengee kupitia catheter. Walipokuwa wakitumia kliniki, njia hizi zote mbili zina shida kubwa, na kwa wakati huu zimehifadhiwa kwa matukio maalum.
Muhtasari
Stroke ni ya kuogopa sana, na kwa bahati mbaya ni jambo la kawaida, kubwa ya fidia ya atrial. Kupunguza hatari yako ya kiharusi ni kitu wewe na daktari wako lazima uzingatie sana. Kwa bahati nzuri, ikiwa wewe na daktari wako unakaribia tatizo kwa makini-kuzingatia hatari yako na kutibu ipasavyo-tabia zako za kuepuka suala hili zitakuwa bora sana.
Vyanzo:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Mwongozo wa ACC / AHA / ESC 2006 Mwongozo wa Usimamizi wa Wagonjwa wenye Fibrillation ya Atripoti Ripoti ya Chuo Kikuu cha Marekani cha Cardiology / American Heart Association Task Force juu ya Miongozo ya Mazoezi na Shirikisho la Ulaya la Kamati ya Cardiology kwa Miongozo ya Mazoezi (Kamati ya Kuandika ya Kurekebisha Miongozo ya 2001 kwa Usimamizi wa Wagonjwa wenye Fibrillation ya Atrial). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Nenda AS, Chang Y, et al. Kulinganisha mipango ya kukataza hatari kwa kutabiri thromboembolism kwa watu wenye nyuzinyuzi za nyuzi za neva zisizo za kivuli. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.