Tofauti kati ya Washiriki wa Msaada wa Kushiriki na Wasio Washiriki
Jifunze kuhusu tofauti kati ya watoaji kushiriki (par) na mashirika yasiyo ya kushiriki (yasiyo ya par). Mtoa huduma ya afya anaweza kuchagua kuingia mikataba na makampuni ya bima na walipaji wengine au la, lakini kuna faida na vikwazo kwa biashara zao na wagonjwa wao.
Washiriki wanaohusika (Par)
"Washiriki au washiriki wanaohusika ni madaktari au watoa huduma wengine wa afya ambao wana makubaliano na mlipaji wa bima fulani. Mikataba hii inaelezea masharti na masharti ya ushiriki kwa walipaji na mtoa huduma.
Kuna madhara machache kwa watoaji kushiriki ambao huingia kwenye makubaliano au mkataba na walipaji wa bima. Jambo muhimu zaidi, watoa huduma wanapaswa kufuata sheria na kanuni fulani zilizowekwa na mlipaji:
Huduma za Huduma za Mgonjwa
Sehemu ya huduma ya wagonjwa wa mgonjwa wa makubaliano kati ya mtoa huduma na mlipaji ni pamoja na taarifa kuhusu uhitaji wa matibabu na matumizi. Kila mlipaji anaweza kuwa na ufafanuzi wao wenyewe wa umuhimu wa matibabu kulingana na ufafanuzi wa kawaida: "Hasa akizungumzia huduma, matibabu, vitu, au shughuli zinazohusiana ambazo ni muhimu na zinazofaa kulingana na ushahidi wa matibabu na viwango vya matibabu ya kupima na / au kutibu ugonjwa au kuumia au matibabu, huduma, au shughuli ambazo zitaongeza afya ya mgonjwa au kwamba kutokuwepo kwa huo huo kunaumiza mgonjwa. "
Mahitaji ya usimamizi wa matumizi yanaonyesha miongozo ya kupata kabla ya vyeti, idhini ya awali, au mahitaji mengine yaliyotengwa kwa ajili ya kuhakikisha ubora wa mgonjwa na udhibiti wa gharama.
Wajibu wa subira
Walipaji wote wanahitaji kuwa mgonjwa awe na jukumu la sehemu fulani ya bili zao za matibabu. Jukumu hili la mgonjwa linawakilishwa na kiasi cha pesa, cha kulipwa, na fedha. Mkataba kati ya mlipaji na mtoa mshiriki pia unaonyesha kwamba mtoa huduma anahitajika kufanya kila jaribio la kukusanya jukumu la mgonjwa.
Mahitaji ya kulipia
Mahitaji ya kulipia yanaweza kutofautiana kulingana na mtoa huduma na masharti yaliyotajwa katika makubaliano ya mtoa huduma. Mahitaji haya yanafafanua maelezo kuhusu habari ya kusajiliwa, usindikaji wa madai, maelezo ya fomu ya kudai, kufungua kwa wakati, kumbukumbu za matibabu na nyaraka, miongozo ya rufaa, na malipo.
Kuamua kama au kuwa mtoa mshiriki utategemea mlipaji na jinsi itasaidia katika kufikia malengo ya shirika.
Watoaji wasiokuwa Washiriki (Wasio-Par)
Wale wasio Washirika au wasio na ushiriki ni madaktari au watoa huduma wengine wa afya ambao hawajakubaliana kuingia mkataba na mlipaji wa bima fulani, tofauti na watoaji kushiriki. Wanaweza pia kuitwa watoa nje wa mtandao .
Tofauti kubwa kati ya watoaji kushiriki na wasio na ushiriki ni kutokuwa na uhakika. Watoa huduma wanaochagua kuwa wasiokuwa na ushiriki hawana uhakika kwamba watapata malipo kutoka kwa mlipaji wa bima.
Kuwa na ishara ya mgonjwa wajibu wa Fomu ya Faida
Kazi ya fomu ya faida ni fomu ambayo inaruhusu kampuni ya bima ya afya ya mgonjwa kufanya malipo moja kwa moja kwa daktari, mazoezi ya matibabu au hospitali kwa ajili ya matibabu ya kupokea.
Wakati wajibu wa faida sio dhamana ya mlipaji atawalipa mtoa huduma asiyetumia huduma, mtoa huduma anaweza kustahili kupata malipo kwa jumla ya mashtaka. Washiriki wasiokuwa na ushiriki si wajibu wa kurekebisha au kupunguza kiasi chochote cha mashtaka ya jumla kwa sababu hawana mkataba.
Kunaweza kuwa na baadhi ya tofauti hasa kwa wasiojiunga na watoaji ambao huchagua kukubali kazi kwa wagonjwa wa Medicare. Medicare inahitaji kwamba watoa mashirika yasiyo ya paru ambao wanakubali mgawo wa kukubali kuwa sio sahihi kwa malipo kama kamili.
Faida nyingine ya kuwa mtoa huduma asiyetumia ni kwamba wagonjwa wanahimizwa na kampuni yao ya bima kutumia watoaji wanaohusika. Hii inaweza kuwa na kikwazo kwa mtoa huduma kwa sababu ya idadi ya wagonjwa ambayo inaweza kuwa inapoteza kwa watoaji kushiriki.