Matibabu ya homoni mara nyingi ni hatua ya kwanza katika kutibu saratani ya matiti ya matiti, angalau kwa wale ambao wana tumors ambayo ni receptor ya estrojeni nzuri . Uchaguzi wa dawa itategemea kama wewe ni premenopausal au postmenopausal, na kama kansa yako iliendelea wakati unatumia moja ya dawa hizi. (Kama saratani yako ilipokuwa ikitumia wakati wa kuchukua madawa ya kulevya hufikiriwa kwamba kansa yako inaweza kukabiliana na madawa ya kulevya.)
Wajibu wa Estrogen
Kwa maradhi ya tumbo ya tumbo ya estrojeni, estrojeni hufanya kazi kama mafuta, imefungwa na receptors ya estrojeni kwenye uso wa seli za kansa na kuchochea ukuaji na kuenea kwa kansa. Hatua hii ya estrojeni kwenye seli za saratani inaweza kupunguzwa kwa njia tofauti; kwa kupunguza kiwango cha estrojeni katika mwili, au kwa kuzuia receptors ya estrojeni hivyo estrogen haiwezi kuchochea ukuaji wa seli. Tofauti na madawa ya kidini ambayo huua moja kwa moja seli za saratani moja kwa moja (simplistically), matibabu ya homoni hufanya kazi kwa "msingi wa njaa" seli za kansa za estrojeni.
Kabla ya kumaliza, ovari zako ni wazalishaji wakuu wa estrojeni. Baada ya kumaliza mimba, chanzo kikubwa cha estrojeni katika mwili ni kutoka kwa uongofu wa androgens kwa estrogen. Uongofu huu unasababishwa na aromatase ya enzyme iliyopatikana katika mafuta na misuli. Inhibitors ya Aromatase ni dawa zinazozuia aromatase ili uongofu huu wa androgens kwa estrogens hauwezi kutokea, kwa ufanisi kupunguza kiwango cha estrojeni.
Matibabu ya Hormonal sio sahihi kwa wale walio na receptor ya estrojeni na uvimbe mbaya wa receptor receptor.
Ni muhimu pia kutambua kwamba baadhi ya tumor-chanya tumor receptor pia ni 2 chanya . Katika tumors ambayo ni chanya kwa ajili ya hizi mbili receptors, tiba ya kupambana na estrojeni inaweza kutumika na au bila madawa ya kulevya ambayo kutenda juu ya HER 2.
Tiba ya Premenopausal
Ikiwa wewe ni premenopausal, ovari zako bado ni chanzo kikubwa cha estrojeni, na hivyo mafuta, kwa saratani ya matiti. Lengo la matibabu katika wanawake wa mwanzo ni hivyo kupunguza uwezo wa estrogen ili kuchochea ukuaji wa kansa yako kwa kupunguza kiasi cha estrojeni (matibabu ya ukandamizaji wa ovari) na kuingilia uwezo wa estrojeni kumfunga na receptors ya estrojeni kwenye saratani ya matiti seli.
Dawa kama tamoxifen inajulikana kama SERMS-kuchagua selecogen receptor mawakala, na kazi kwa kumfunga seli za kansa ili estrogen ya sasa katika mwili haiwezi kumfunga kwa seli na ishara kiini kukua.
Inadhaniwa kuwa inhibitors ya aromatase inaweza kuwa na ufanisi zaidi kuliko tamoxifen, lakini haya hayawezi kutumika kwa wanawake wa premenopausal kutokana na shughuli za ovari. Kupunguza estrojeni zinazozalishwa na ovari, na kuruhusu kutumia kizuizi cha aromatase, oncologist yako inaweza kupendekeza tiba ya ukandamizaji wa ovari.
Ukandamizaji wa ovari unaweza kufanywa na:
- Kutumia dawa ya Zoladex (goserelin) - Hii ni dawa iliyotolewa kwa njia ndogo na kuondokana na uzalishaji wa estrojeni na mwili, na inajulikana kama gonadotropic ikitoa mpinzani wa homoni. Ovari huzalisha estrojeni kwa kukabiliana na homoni inayojulikana kama homoni inayoondokana na gonadotropini iliyofichwa na tezi ya pituitary. Zoladex inhibitisha uwezo wa homoni ya kuchochea gonadotropini ili kuchochea ovari.
- Oophorectomy - Chini ya kawaida, wanawake fulani huchagua kuondolewa kwa ovari zao (kwa njia inayoitwa oophorectomy) badala ya kutumia Zoladex. Upasuaji huu unafanywa mara kwa mara kutokana na hatari kubwa zinazohusiana na upasuaji, lakini baadhi ya wanawake wanaweza kupendelea njia hii, hasa wale walio na kipaumbele kwa saratani ya ovari na kansa ya matiti.
Oophorectomy mara nyingi hufanyika kama utaratibu wa laparoscopic na kawaida ni upasuaji wa siku hiyo. Katika oophorectomy laparoscopic, machache kidogo yamefanywa ndani ya tumbo na ovari huondolewa kwa msaada wa vyombo maalum.
Kufuatia tiba ya ukandamizaji wa ovari, wanawake wa premenopausal wanaweza kisha kutibiwa na dawa kama wanawake wa postmenopausal kujadiliwa chini au kwa tamoxifen.
Tiba ya Postmenopausal
Baada ya kumaliza mimba, chanzo kikubwa cha estrojeni katika mwili hutoka kwa uongofu wa pembeni wa androgen hadi estrogen. Saratani ya matiti ya menmenopausal inaweza kutibiwa na tamoxifen (kuzuia estrogen hii ya uongofu kwa njia ya kisheria) lakini aina ya dawa inayoitwa aromatase inhibitors inaonekana kuwa na ufanisi zaidi na madhara madogo.
Inhibitors inapatikana kwa aromatase ni pamoja na:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (uzimu)
Inhibitors ya Aromatase inaweza kutumika peke yake, au ikiwa ni pamoja na dawa za chemotherapy . Kwa mfano, mchanganyiko wa Femara (letrozole) na Ibrance (palbociclib) na Aromasin (upepo wa mpito) na Afinitor (everolimus). Kuna daima usawa wakati wa kuongeza dawa nyingine. Wakati mchanganyiko inaweza kuwa na ufanisi zaidi, pia kuna ongezeko la madhara wakati wa kuchanganya dawa zaidi ya moja.
Ni muhimu kumbuka tena kuwa lengo la matibabu mara nyingi ni tofauti na saratani ya matiti ya matiti kuliko ilivyo na kansa ya matiti ya mapema. Pamoja na saratani ya matiti ya mapema, lengo ni lishe, na falsafa ni "kuvuta bunduki kubwa" ili uweze kuponya ugonjwa huo. Falsafa yenye saratani ya matiti ya matiti, kinyume chake, mara nyingi hudhibiti ukuaji wa saratani na kiasi kidogo cha dawa zinawezekana, kuokoa dawa nyingine kwa muda ambapo dawa za kwanza hazitumiki tena.
Matibabu mengine ya Hormonal
Mbali na inhibitors ya tamoxifen na aromatase, kuna dawa nyingine zinazohusiana na homoni ambayo inaweza kutumika kwa saratani ya matiti ya metastatic. Ikiwa saratani ya matiti inakua kukua au kuenea kwenye dawa hapo juu mara nyingi huchukuliwa kuwa haiwezi dawa hizi. Kondomu ya tumbo ya tumbo karibu daima inakuwa sugu kwa dawa hizi kwa muda. Wakati hii inatokea, chaguo ni pamoja na:
- Faslodex (fulvestrant) - Kwa wanawake wa baada ya menopausal ambao wana maendeleo ya kansa yao kwenye tamoxifen au kizuizi cha aromatase, chaguo ni kutumia dawa Faslodex. Faslodex kwa sasa ni dawa pekee iliyoidhinishwa kwa saratani ya matiti katika kikundi kinachojulikana kama watoaji wa chini wa udhibiti wa estrogen wa receptor.
Dawa hii inajulikana kama "antistrojeni safi" na huzuia atharijeni kwenye seli za saratani ya matiti ya tumbo ya estrojeni lakini kwa njia tofauti kuliko tamoxifen (ni mgongano wa receptor ya receptor.) Faslodex inaweza kutumika peke yake au ikiwa ni pamoja na Usawa (palbociclib), dawa ya kidini, na kupewa kama sindano.
Dawa za Kutumiwa
Kuna matibabu mengine ya homoni ambayo hutumiwa mara kwa mara lakini wakati mwingine huchukuliwa kama mstari wa 3 au tiba ya 4 ya mstari. Hizi ni pamoja na:
- Fareston (toremifene) - Fareston ni dawa inayofanana na tamoxifen na pia kuchukuliwa kuwa wakala wa kupokanzwa ya estrojeni wakati mwingine inaweza kuchukuliwa kwa wanawake wa postmenopausal wenye kansa ya matiti ya tumbo ya estrojeni, hasa kwa wanawake ambao hawana enzyme inayobadilisha tamoxifen kwa fomu yake ya kazi katika mwili.
- Progestins - Megace (megestrol) ni aina ya progesterone ambayo hutumiwa kwa wakati mwingine kwa watu wenye saratani ya matiti ya tumbo ya estrojeni ambayo imeshindwa na tamoxifen. Ilikuwa imetumika mara kwa mara katika siku za nyuma kabla ya madawa mapya yalipatikana.
- Homoni za steroid za ngono - Homoni kama vile estrojeni na androgens sio kawaida kutumika kwa saratani ya matiti ya matiti, lakini wakati mwingine hutumiwa wakati matibabu mengine ya homoni yameshindwa.
Matibabu kwa Wanaume
Wananchi wenye saratani ya matiti ya metastatic ambayo ni chanya ya receptor chanya mara nyingi hutibiwa na tamoxifen.
Madhara
Tamoxifen
Tamoxifen ina kazi tofauti, wote wanajaribu athari za atrojeni katika sehemu fulani za mwili na kuzipinga wengine. Dalili za kawaida ni pamoja na moto wa moto na chungu za mwili ambazo zimeunganishwa "ugonjwa wa mwanamke wa zamani" ingawa maumbile haya ya mwili mara nyingi ni kali zaidi kuliko inhibitors ya aromatase.
Madhara mabaya ni pamoja na hatari ya kuongezeka kwa vidonda vya damu kwenye miguu (vimelea ya tumbo) ambayo, ikiwa haijatibiwa, ina uwezo wa kuvunja na kusafiri kwenye mapafu (upepo wa mapafu.) Baada ya muda, tamoxifen pia husababisha damu ya damu na inahusishwa na ongezeko ndogo katika maendeleo ya saratani ya uterasi.
Wanawake wengine (na wanaume) wanaotumia tamoxifen wanaweza kuongezeka kwa dalili zao (kwa mfano, kuongezeka kwa mkundu wa metastases ya ngozi au kuongezeka kwa maumivu ya mfupa kutoka metastases ya mfupa) ndani ya siku chache za kuanza dawa.
Ikiwa unatengeneza dalili hizi, mara nyingi hutatua ndani ya wiki nne hadi sita, ingawa wakati mwingine dawa inahitaji kuacha. Vipande vya fedha ikiwa una majibu haya ni kwamba mmenyuko wa kupendeza huhesabiwa kuwa ishara kwamba dawa inafanya kazi na itakuwa na ufanisi. Zoladex pia inaweza kusababisha mmenyuko sawa wa kufuta.
Kumbuka kwamba Tamoxifen inaweza kusababisha vipimo vya kawaida vya ini vya ini, anemia, na sahani za chini na vinahusishwa na hatari kubwa ya saratani ya endometria. Jadili na daktari wako kama chaguo hili ni bora kwako.
Inhibitors ya Aromatase (AI)
AI pia inaweza kusababisha aches ya mwili, na karibu asilimia 40 ya watu akibainisha kiwango fulani cha misuli na kuumwa kwa pamoja. Kupoteza kwa mifupa ni athari ya upande, na oncologist wako atakuwezesha wiani wa mfupa kukutafuta ugonjwa wa kutosha, wakati wote wa mwanzo wa matibabu na mara baada ya hapo. Fractures inaweza kutokea kutokana na hasara ya mfupa, hata bila metastases ya mfupa. AI inaweza pia kuongeza hatari ya ugonjwa wa moyo.
Faslodex
Faslodex mara nyingi hustahikiwa vizuri, na madhara ya kawaida ni kuwasha moto na upeo wa vipimo vya kazi vya ini.
Zoladex (goserelin)
Moja ya athari za kawaida zaidi za dawa hii ni kweli athari inayotakiwa. Lengo la matibabu ni kuzuia ovari, kwa maneno mengine, kuacha ovari kutoka kutolewa estrogen. Kwa kufanya hivyo kimsingi husababishwa na ugonjwa wa meno na hivyo, dalili za kawaida za kumaliza mimba kama vile moto wa moto na ukevu wa uke ni wa kawaida.
Kama ilivyo na tamoxifen, watu wengine wanaweza kuwa na majibu ya kupinga wakati wa kwanza kuanzisha dawa, kwa mfano, ongezeko la maumivu ya mfupa kwa wale wenye metastases ya mfupa.
Oophorectomy
Madhara ya msingi kuhusiana na kuondokana na ovari ni, kama vile matibabu ya homoni ya kukandamiza, dalili za kawaida zinazotolewa na kumaliza mimba kama vile moto wa moto na ukevu wa uke. Pia kuna madhara na hatari zinazohusiana na upasuaji. Oophorectomy sasa inaweza kufanywa na upasuaji wa chini wa uvamizi (laparcopi) kwa njia ya kupunguzwa kidogo kwa ngozi na kwa kawaida hufanyika kama utaratibu wa upasuaji wa siku moja.
Faslodex (fulvestrant)
Kwa kuwa hii ni dawa ya kupambana na estrojeni, dalili nyingi ni sawa na zilizopatikana kwa kumaliza, kama vile tamoxifen na inhibitors ya aromatase. Takribani theluthi moja ya watu hupata kichefuchefu kidogo, lakini vinginevyo, dawa hii huwashwa vizuri.
> Vyanzo:
> Society ya Marekani ya Oncology Clinic. Cancer.Net. Matibabu ya Matibabu ya Kansa ya Matiti ya Metastatic. Iliyasasishwa 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., na Y. Gilarranz. Tiba ya Endocrine kwa Matibabu ya Matibabu-Navive Advanced Cancer ya Matiti. Kifua . 2016. (Epub kabla ya kuchapishwa).