Matibabu ya Metastases ya Ubongo Kutoka Cancer ya Mchungaji
Je, kinachotokea kama kansa ya matiti yako inenea kwenye ubongo wako? Wakati mwingine, metastases ya ubongo hupatikana wakati saratani ya matiti inapatikana kwanza, lakini mara nyingi, metastases ya ubongo hutokea kama kurudia mbali ya saratani ya matiti ya mwanzo ambayo ilitibiwa zamani. Ni dalili gani ambazo zinaweza kutokea, na ni chaguzi gani za matibabu zinazopatikana ikiwa saratani ya matiti yako huenea kwenye ubongo wako?
Kwa ujumla, metastases ya ubongo hutokea kwa asilimia 15 hadi 24 ya wanawake wenye saratani ya matiti ya metastatic. Kama maisha inaboresha, hata hivyo, idadi hii inatarajiwa kuongezeka.
Ufafanuzi na Uhakiki
Ubongo ni moja ya maeneo ya kawaida ambayo kansa ya matiti inenea , pamoja na mifupa , mapafu, na ini . Wakati saratani ya matiti inaenea kwenye ubongo inachukuliwa kama hatua ya 4 au saratani ya matiti ya metastatic. Ingawa haipatikani tena katika hatua hii, inachukuliwa, na matibabu yanaweza kuboresha dalili, kusaidia kwa ubora wa maisha, na wakati mwingine huongeza maisha.
Wakati saratani ya matiti inasababisha ubongo bado ni saratani ya matiti. Ikiwa unapaswa kuchukua sampuli ya wingi au umati katika ubongo, wangekuwa na seli za matiti za kansa, si seli za ubongo. Metastases ya ubongo haiitwa "kansa ya ubongo" lakini badala ya "kansa ya matiti ya metastatic kwenye ubongo" au "kansa ya matiti yenye metastases ya ubongo." Kwa hiyo, matibabu ni yale ambayo hutumiwa kwa saratani ya matiti ya juu, sio kutumika kwa kansa ya ubongo.
Katika siku za nyuma, metastases ya ubongo mara zote ilikuwa kuchukuliwa kuwa ishara mbaya ya uongofu na lengo la tiba lilikuwa "papo hapo", maana ya kudhibiti dalili lakini si kujaribu kutibu tumor. Katika miaka ya hivi karibuni, dhana ya "oligometastases" imeshughulikiwa. Hiyo ni, wakati mtu ana metastases moja au chache tu, na hakuna metastases muhimu kwa mikoa mingine ya mwili, mbinu ya kukabiliana na kuondokana na metastases inaweza kujaribiwa.
Kwa maneno mengine, wakati tiba mara nyingi hubakia kupungua, hasa kwa wale walio na metastases kadhaa au iliyoenea, kwa watu wengine, tiba inayoweza kuwa na tiba inaweza kuwa chaguo.
Dalili
Kuna idadi ya dalili tofauti ambazo zinaweza kutangaza kuwepo kwa metastases ya ubongo. Wakati mwingine hakuna dalili, na hizi metastases zinapatikana tu wakati mtihani wa picha, kama vile Scan PET au MRI ya ubongo imefanywa. Wakati dalili zilizopo zinaweza kujumuisha:
- Maumivu ya kichwa: Maumivu ya kichwa kutokana na metastases ya ubongo inaweza kuwa sawa na maumivu ya kichwa au miguu ya kichwa, lakini inaweza kuongozwa na dalili nyingine za neurolojia pia (angalia chini). Katika utafiti mmoja, maumivu ya kichwa yalikuwa katika asilimia 35 ya watu wakati metastases ya ubongo iligunduliwa. Maumivu ya kichwa yanayohusiana na metastases ya ubongo huwa mbaya zaidi kwa kulala, mbaya zaidi asubuhi au baada ya nap, na mbaya zaidi kwa kukohoa, kunyoosha, au kushuka kwa harakati za matumbo. Hiyo ilisema, inaweza kuwa vigumu kutofautisha kati ya "kichwa" cha kichwa na wale kutokana na metastases bila tafiti za kujifurahisha.
- Kupoteza: Kupiga kelele (au bila kichefuchefu) ilikuwa dalili ya pili ya kawaida ya metastases ya ubongo katika utafiti mmoja. Inaweza kutokea ghafla bila kichefuchefu kilichotangulia na kawaida ni mbaya baada ya kulala na asubuhi. Kupoteza kutokana na metastases ya ubongo huwa mbaya zaidi na mara kwa mara zaidi ya muda.
- Ukosefu wa upande mmoja wa mwili, kupoteza, au kusonga katika mwisho: Hemiparesis, udhaifu au kupooza kwa upande mmoja wa mwili, ulikuwa ni dalili ya tatu ya kawaida ya neurological ya metastases ya ubongo katika utafiti mmoja.
- Mabadiliko ya Maono : Matatizo kama maono mawili, maono mazuri, kuona mwanga wa mwanga, au kupoteza maono kunaweza kutokea.
- Mshtuko: Majeraha yanaweza kuwa tonic-clonic (grand mal) ambayo mwili wote hutetemeka na mtu hupoteza fahamu, kukamata kwa sehemu, ambayo mguu, kama vile kusonga mkono, au aina nyingine za kukamata, kwa mfano, wale ambao mtu anaonekana kuangamiza kwenye nafasi isiyojulikana.
- Kupoteza usawa: Uvunjaji wa usawa unaweza kuonekana kuwa na uharibifu wa kwanza, na kuingia ndani ya counters au fender bender kama dalili.
- Mabadiliko ya kisaikolojia: Mabadiliko ya kibinadamu, mabadiliko ya tabia, mabadiliko ya tabia, au hukumu isiyoharibika inaweza kutokea.
Sababu za Hatari / Sababu
Hakuna mtu anayejua kwa nini baadhi ya watu wanajenga metastases ya ubongo na wengine hawana. Tunajua mambo fulani ya hatari, hata hivyo, ambayo yanatabiri ambayo watu na tumors ambazo zinaweza kuenea kwa ubongo. Metastases ya ubongo ni uwezekano mkubwa zaidi kwa wanawake wadogo wenye saratani ya matiti , na matukio hayo ni ya juu kabisa katika wale walioambukizwa kabla ya umri wa miaka 35. Tumors ambazo zinaweza kuenea kwenye ubongo ni pamoja na wale walio na kiwango cha juu cha tumor , wale ambao ni HER2 chanya na receptor ya estrojeni hasi, na wale ambao ni mara tatu hasi.
Metastases ya ubongo yanaweza kutokea kwa wale walio na tumors kubwa (zaidi ya 2 cm ya kipenyo), na pia kwa watu ambao wana nodesa nzuri wakati wa utambuzi wao wa awali. Wakati mfupi kati ya saratani ya awali ya saratani ya mapema na kurudia pia huhusishwa na hatari kubwa ya metastases ya ubongo.
Utambuzi
Uchunguzi wa uchunguzi ambao mara nyingi hutambua metastases ya ubongo ni pamoja na ubongo wa MRIs na PET. Vipimo vya CT vya kichwa vinaweza kutumika kwa wale ambao hawawezi kuwa na MRI iliyofanya (kwa mfano, wale walio na pacemakers), lakini uchunguzi wa CT hauwezi kuwa na ufanisi zaidi katika kuamua kuwepo kwa metastases ya ubongo. Utambuzi hutumiwa kulingana na matokeo ya kufikiri na historia ya saratani ya matiti, lakini biopsy inaweza kuhitajika. Kwa kuwa hali ya receptor inaweza kubadilika (kama tumor ni receptor estrogen, receptor ya progesterone, au HER2 chanya) na metastases, biopsy inaweza kuhitajika kuchagua chaguo sahihi zaidi cha matibabu.
Maeneo ya kawaida ya metastases ya ubongo ni cerebellum (sehemu ya ubongo inayodhibiti usawa) na lobes ya mbele . Angalau nusu ya watu walioambukizwa na metastases ya ubongo kutoka saratani ya matiti itakuwa na metastases nyingi zilizopo.
Matibabu
Chaguzi za matibabu kwa metastases ya ubongo zinaweza kupunguzwa katika tiba ya utaratibu, wale ambao huchukua kansa mahali popote katika mwili, na matibabu ya ndani, wale ambao hususan kushughulikia metastases ya ubongo. Mbali na matibabu ambayo hutumiwa kushughulikia kansa yenyewe, steroids mara nyingi hutumiwa kupunguza uvimbe wa ubongo, na wakati mwingine huweza kupunguza madhara makubwa.
Tatizo moja muhimu katika kutibu metastases ya ubongo ni kwamba madawa mengi hawezi kupenya kizuizi cha damu-ubongo. Vikwazo vya damu-ubongo ni mtandao mkali wa capillaries ambao umeundwa kutunza sumu kutoka kwa ubongo. Kwa bahati mbaya, pia ni ufanisi sana katika kutunza madawa ya kidini, na dawa nyingine nje ya ubongo. Uchunguzi sasa unaangalia njia za kuongeza upungufu wa kizuizi cha damu-ubongo.
Mbali na steroids na matibabu ya utaratibu au ya ndani kwa metastases ya ubongo, ni muhimu kushughulikia dalili nyingine zinazohusiana na saratani ya metastatic, vile uchovu, upotevu wa hamu, unyogovu, na zaidi. Oncologist wako anaweza kupendekeza ushauri wa huduma ya kupendeza , na hii inaweza kuwa ya kutisha ikiwa hujui shamba. Utunzaji wa kupendeza sio sawa na hospice, lakini ni njia ya matibabu ambayo hutumiwa kutibu dalili za kimwili, kihisia, na kiroho ambazo huenda pamoja na ugonjwa wa saratani. Huduma ya kupendeza inaweza kuwa na manufaa hata kwa tumors yenye kuponya.
Chaguzi za Kichuuzi
Chaguzi za matibabu ya kawaida ni wale ambao hutumiwa kushughulikia kansa yako ya matiti bila kujali ambapo iko katika mwili wako. Ikiwa huna matibabu ya ndani kwa metastases ya ubongo wako, matibabu ya kawaida ni kawaida ya matibabu haya. Matibabu ya utaratibu kwa saratani ya matiti ya metastatic inaweza kujumuisha:
Chemotherapy
Kemotherapy mara nyingi hutumiwa kwa saratani ya matiti ya matiti, kwa kawaida kutumia madawa tofauti kuliko uliyokuwa nayo kama ulikuwa na chemotherapy hapo awali. Kuna chaguzi nyingi au "mistari" ya tiba ambayo inaweza kutumika. Kama ilivyoelezwa, mawakala wengi wa kidini hawana kupenya kizuizi cha damu, lakini mara nyingi metastases na mikoa mingine iko pamoja na metastases ya ubongo. Inaweza pia kusaidia kupunguza hatari ya metastases zaidi kwenye ubongo.
Tiba ya Hormonal
Matibabu ya homoni ya saratani ya matiti ya metastatic inaweza kupendekezwa kama tumor yako ni receptor ya estrogen chanya. Matumizi ya madawa haya inategemea kama ulikuwa kwenye tiba ya homoni hapo awali, na kama ni hivyo, ni dawa gani ulizochukua. Wakati saratani ya matiti inakataza sio kawaida kwa hali ya receptor kubadili, kwa mfano, tumor ya awali ya receptor chanya inaweza kuwa estrogen receptor hasi na kinyume chake. Kwa kawaida hufikiria kuwa ikiwa ungekuwa na tiba fulani ya homoni wakati kansa yako imeharibiwa, kwamba tumor ni sugu kwa dawa hiyo. Tofauti na chaguzi nyingi za matibabu, tamoxifen na inhibitors aromatase huonekana kuvuka kizuizi cha damu-ubongo
Matibabu inayolengwa
Chaguo za matibabu kwa kansa ya matiti ya HER2 nzuri ya matiti hutegemea kile, ikiwa ni chochote, dawa uliyokuwa nayo wakati tumor yako ilipokanzwa. Kama hali ya receptor ya estrogen, hali ya HER2 inaweza kubadilika, ili tumor ambayo ilikuwa HER2 chanya kabla inaweza kuwa HER2 hasi wakati inaenea kwa ubongo na vinginevyo. Kwa wale ambao hawajawahi kupata matibabu ya HER2 hapo awali, tiba ya Herceptin (trastuzumab) au Perjecta (pertuzumab) inaweza kuboresha maisha. Ikiwa metastases ya ubongo inakua wakati mtu anachukua Herceptin (au ndani ya miezi 12 ya kuacha madawa ya kulevya), dawa ya T-DM1 (trastuzumab emtansine) imepatikana kwa kuboresha sana maisha. Kwa bahati mbaya, matibabu ya HER2 yanayosababishwa haipaswi kuvuka kizuizi cha damu-ubongo.
Mchanganyiko wa Tykerb (lapatinib) na Xeloda (capecitabine) pia inaweza kutumika, lakini inaonekana kusababisha uboreshaji wa kawaida tu na sumu kali (ingawa madawa haya yanaonekana kuvuka kizuizi cha damu-ubongo). Inaonekana kwamba Tykerb inaweza kufanya kazi vizuri zaidi ikiwa ni pamoja na Xeloda kuliko wakati unatumika peke yake.
Majaribio ya kliniki
Mchanganyiko wa matibabu ya hapo juu, pamoja na makundi mapya ya madawa ya kulevya kama vile madawa ya kinga na maambukizi ya PARP, yanajifunza katika majaribio ya kliniki kwa saratani ya matiti 4 ya matiti
Chaguzi za Mitaa
Matibabu ya ndani ni yale yaliyopangwa kutibu metastases ya ubongo hasa na mara nyingi hupendekezwa ikiwa metastases ya ubongo husababisha dalili muhimu, au ikiwa tu metastases chache zipo na lengo la kukomesha metastases. Wakati metastases nyingi zilipo, lengo ni kupunguza dalili (palliative). Pamoja na metastases chache tu, kuondokana na metastases kunaweza kujaribiwa na lengo la kuboresha maisha (kwa nia ya kupinga). Kwa ujumla, inaonekana kwamba matibabu makubwa ya ndani (kama vile SBRT na metastasectomy) inapaswa kuchukuliwa hasa kwa watu hao ambao wanatarajiwa kuishi zaidi ya miezi 6 hadi 12.
Radiotherapy kamili ya ubongo (WBRT)
Ubongo kamili wa radiotherapy imeshuka kwa miaka mingi kwa sababu ya madhara. Mara nyingi hupendekezwa kwa watu ambao wameenea metastases ya ubongo ambayo husababisha dalili muhimu. Mabadiliko ya utambuzi, kama vile matatizo na kumbukumbu, kukumbuka haraka, na uelewa wa maneno ni ya kawaida, na huzuni kwa wale ambao wanapaswa kukabiliana na dalili hizi. Kwa kuwa ubora mzuri wa maisha mara nyingi ni lengo muhimu zaidi katika kutibu kansa ya matiti ya matiti, matumizi ya WBRT yanahitajika kuzingatiwa kwa makini kuhusu faida na hatari. Hivi karibuni, matumizi ya Namenda (memantine) pamoja na WBRT yamepatikana ili kupunguza kushuka kwa utambuzi mara nyingi kuonekana.
Upasuaji (Metastasectomy)
Upasuaji ili kuondoa metastasisi moja au tu (inayoitwa metastasectomy) imetumiwa katika miaka ya hivi karibuni na inaweza kuboresha maisha wakati hutumiwa kwa watu ambao ni wagombea mzuri wa utaratibu (kuwa na metastases chache tu na ni vinginevyo afya nzuri). Upasuaji inaweza kuwa chaguo bora (kuliko SBRT chini) kwa metastases kubwa (zaidi ya 3 cm katika kipenyo). Tofauti na SBRT, upasuaji una matokeo ya haraka ambayo yanaweza kupunguza uvimbe wa ubongo. Hata hivyo, kuna hatari kubwa ya uharibifu wa neva, pamoja na hatari ya "kupasuka kwa tumor" (kueneza seli za kansa kupitia ubongo) na upasuaji.
Mwili wa Stereotactic Radiotherapy (SBRT)
Pia inajulikana kama "Cyberknife" au "gamma kisu," radiotherapy ya mwili stereotactic au SBRT inatumia kiwango cha juu cha mionzi kwenye sehemu ndogo ya tishu ili kujaribu kukomesha metastases. Kwa kawaida hutumiwa wakati wa metastases chache tu, lakini vituo vingine vimewatendea watu hadi metastases 10 kwa wakati mmoja. Utaratibu unaweza pia kurudiwa kutibu metastases ya ziada ambayo iko au ambayo hutokea kwa muda. SBRT inaweza kuwa chaguo bora zaidi kuliko upasuaji wa metastases ambazo ziko ndani ya ubongo, au katika mikoa nyeti ambapo upasuaji unasababishwa sana na tishu za afya za ubongo. Inafaa zaidi na metastases ndogo, na upasuaji inaweza kuwa chaguo bora kwa metastases zaidi ya 3 cm ya kipenyo. Kuna kushuka kwa utambuzi mdogo unaoonekana na SBRT kuliko kwa radiotherapy nzima, ingawa baadhi ya madhara, kama vile necrosis ya mionzi, yanaweza kutokea.
Chaguzi Zingine Zinawezekana
Matibabu mengine ya uwezo wa metastases ya ubongo ambayo haijaanzishwa vizuri ni pamoja na ablation radiofrequency (RFA) na hyperthermia.
Metastases katika sehemu zaidi ya Mkoa mmoja
Wakati uliopita, matibabu ya ndani ya metastases ya ubongo mara nyingi kuchukuliwa kama hakuwa na maeneo mengine ya metastasis, wengine wanaamini kwamba matibabu ya oligometastases katika zaidi ya tovuti moja inaweza pia kusababisha maisha bora. Matibabu kama hayo, ambayo hujulikana kama "mionzi mikubwa" ya tiba ya saratani ya matiti ya oligometastatic, sasa inafanywa tathmini katika majaribio ya kliniki. Hadi sasa, ni wazo la kwamba, kwa watu waliochaguliwa kwa ufanisi, maisha ya muda mrefu ya kuendelea na uhaba na sumu ndogo inaweza iwezekanavyo kwa watu wengine wenye metastases kadhaa tu kwenye maeneo tofauti ikiwa ni pamoja na ubongo, mapafu, mifupa, na ini.
Kutangaza
Kutabiri kwa saratani ya matiti 4 ya matiti ambayo imeenea kwenye ubongo sio tunayopenda, hasa kama metastases nyingi zipo. Hiyo alisema, metastases ya ubongo kutokana na saratani ya matiti ina ubashiri bora zaidi kuliko metastases ya ubongo kutokana na kansa nyingine zenye nguvu.
Kihistoria, maisha na metastases ya ubongo ilikuwa karibu na miezi 6 lakini hii inabadilika. Uchunguzi wa 2017 uligundua kuwa maisha ya kansa ya matiti na metastases ya ubongo (aina zote za pamoja) zilikuwa ni zaidi ya miaka 2, na matarajio ya maisha ya miaka 3 kwa wale walio na tumor nzuri ya HER2. Ni haraka sana kujua jinsi hii itabadilika na matibabu kama vile SBRT na metastasectomy, lakini masomo mapema yanaahidi. Pia ni muhimu kumbuka kuwa kuna waathirika wa muda mrefu, na asilimia 15 ya watu wenye saratani ya matiti ya metastatic wanaishi angalau miaka 10.
Kukabiliana
Kukabiliana na metastases ya ubongo inaweza kuwa changamoto kwa wote kwa mtazamo wa kuwa na saratani ya matiti ya matiti, na dalili zinaweza kusababisha. Oncology inabadilika haraka, na ni muhimu kujifunza yote unayoweza kuhusu ugonjwa wako ili uweze kucheza jukumu la kazi katika huduma yako. Uliza maswali mengi. Kuchukua muda wa kujifunza jinsi ya kuchunguza kansa yako . Uliza kuhusu majaribio yoyote ya kliniki ambayo yanaweza kupatikana. Pia kuna huduma za kupima kliniki zinazopatikana ambazo muuguzi wa baharini wanaweza kukusaidia kuamua (bila malipo) ikiwa kuna majaribio yoyote ya kliniki popote duniani ambayo inaweza kutumika kwa kansa yako fulani. Kama ilivyoelezwa hapo juu, tafiti zingine zinatambua kuwa maisha ya muda mrefu yanawezekana hata kwa metastases, lakini njia nyingi mpya bado zinachukuliwa kuwa majaribio. Ni muhimu kuwa mwalimu wako mwenyewe katika huduma yako ya kansa.
Ni muhimu kujijali mwenyewe kihisia pia. Uliza msaada, na uruhusu watu kukusaidia. Hakuna mtu anayeweza kukabiliana na kansa ya metastatic pekee. Fikiria kushiriki katika kikundi cha msaada au kujiunga na mojawapo ya jumuiya za waathirika wa saratani ya matiti ya mtandao . Watu wengi walio na saratani ya matiti ya matiti husaidia kutafuta makundi yaliyozingatia hasa saratani ya metastatic, badala ya wale ambao hujumuisha watu wenye hatua zote za saratani ya matiti. Kwa wale ambao wanakabiliwa na saratani ya matiti ya matiti na watoto wadogo, kukumbuka kwamba kuna makundi ya msaada (na makambi na kurudi) kwa watoto walio na mzazi ambaye anaishi na kansa.
Wakati mwingine metastases ya ubongo ni pana au inayoongozana na metastases nyingi katika maeneo mengine. Hata kama kutibu saratani ya matiti yako haifai tena, huduma ya kupendeza ili kudhibiti dalili zako na kukupa ubora bora wa maisha wakati ulioacha bado ni muhimu sana. Tumejifunza kwamba mazungumzo ya kushughulikia matatizo ya mwisho ya maisha na saratani ya matiti ya matiti hutokea pia sana. Kwa bahati mbaya, watu walio na kansa ya juu na walezi wa familia zao mara nyingi wanapaswa kuanzisha majadiliano haya.
Kuamua kuacha matibabu haimaanishi wewe unatoa. Badala yake, inamaanisha unachagua kuwa na ubora bora wa maisha mwishoni mwa safari yako. Ikiwa ni mpendwa wako ambaye ana saratani ya matiti, kuchukua muda wa kusoma juu ya kumtunza mpendwa na saratani ya matiti ya matiti inaweza kufanya siku zijazo iwe rahisi zaidi kwenda.
Neno Kutoka
Ikiwa umegunduliwa na metastases ya ubongo, labda huhisi kuogopa na kuchanganyikiwa. Mara nyingi metastases ya ubongo hutokea kama kurudia mbali baada ya saratani ya matiti mapema. Kusikia kwamba saratani yako imeja tena na haipatikani tena ni kuvunjika moyo.
Matibabu ya utaratibu na ya ndani inapatikana kutibu metastases ya ubongo. Wakati tu metastases chache tupo na kama afya yako ya jumla ni nzuri, kutibu metastases na taratibu kama vile SBRT au upasuaji inaweza kuboresha maisha. Ikiwa metastases yako ni kubwa, bado kuna mambo mengi ambayo yanaweza kufanywa ili kuboresha ubora wa maisha na wakati wowote ulioacha.
Safari ya kila mtu ni tofauti, na ni nini kilicho sahihi kwa wewe huenda usiwe uchaguzi ambao mwingine atafanya. Hakikisha kuheshimu matakwa yako mwenyewe katika maamuzi unayofanya. Karibu pembejeo kutoka kwa wengine, lakini kumbuka kuwa hii ndiyo safari yako .
> Vyanzo:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Athari ya Radiosurgery Peke vs Radiosurgery Kwa Tiba Yote Ya Madawa ya Madawa ya Utambuzi wa Utambuzi kwa Wagonjwa Pamoja na Metastases ya Ubongo 1 hadi 3. Jaribio la Kliniki Randomized. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Siri ya Ugonjwa wa Metastatic Brain katika Wagonjwa wa Saratani ya Matiti: Uboreshaji Mkatili wa Mkatili, Utabiri wa Magonjwa na Uzuiaji wa Malengo kwa Upeo wa Upeo? . Jarida la EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., na B. Jabbari. Upasuaji wa Metastasis katika Saratani ya Ukimwi: Uchunguzi wa Kitabu kina. Journal ya Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Tiba ya Radial Radiation kwa Oligometastatic Cancer ya Matiti: Matokeo ya Jaribio la Kutarajiwa la Awamu ya II. Radiotherapy na Oncology . 2018. 126 (1): 177-180.
> Maktaba ya Taifa ya Madawa ya Marekani. Medline Plus. Wakati Matibabu Yako ya Kansa Inacha Kazi. Imewekwa mnamo 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm