Ofisi ya Mkaguzi Mkuu (OIG) imeunda na ilitoa tahadhari maalum za udanganyifu kwa jumuiya ya mtoa huduma ya afya. Tahadhari hizi zilipangwa kutangaza mwelekeo wa kitaifa wa udanganyifu kwa umma. Pia njia ya kutoa ufahamu na ufahamu juu ya vitendo vya udanganyifu ndani ya sekta na ukiukaji wa anwani maalum kwa Sheria ya Medicare na Medicaid Anti-Kickback.
Medicare na Medicaid Sheria ya Kupambana na Kickback
Sheria ya Kupambana na Kickback huweka masharti ya kutambua na kuharibu mtu yeyote mwenye hatia ya kufanya maamuzi fulani ya afya kwa kubadilishana fedha. Masharti ni pana lakini huanguka ndani ya makundi mawili:
- Shughuli yoyote ya fedha ambayo inathiri uhamisho wa mtu binafsi kwa huduma yoyote inayolipwa chini ya programu ya Medicare au Medicaid
- Shughuli yoyote ya fedha inayoongoza kwa ununuzi wa bidhaa yoyote inayolipiwa chini ya programu ya Medicare au Medicaid
Adhabu kwa kukiuka amri ya Anti-Kickback inaweza kuwa kali. Kupinga sheria ya kupambana na Kickback ni uhalifu wa shirikisho ambao unaweza kusababisha faini ya hadi $ 25,000 kwa ukiukwaji na / au kifungo cha hadi miaka mitano. Mbali na faini na kifungo, watoa huduma pia wanaweza kuachwa kushiriki katika Programu ya Afya ya Shirikisho. Mara baada ya mtoa huduma ameondolewa kushiriki katika Mpango wa Afya ya Shirikisho, mtoa huduma hawezi tena kupata malipo kwa huduma yoyote iliyofanywa au vitu vinavyowekwa kwa wagonjwa.
Hii inajumuisha huduma zilizofanywa au vitu vilivyowekwa katika uongozi au dawa ya mtoa huduma asiyetengwa.
Tahadhari maalum za Ulaghai
OIG imetaja maeneo tano ambayo yanaweza kuonyesha ukiukwaji wa sheria ya kupambana na kickback. Wao hawana maana yoyote kwa kusudi lolote kuliko kuchunguza shughuli za ulaghai.
- Mipango ya Pamoja ya Uwekezaji: Mradi wowote wa pamoja ambao umeundwa ili kupata mkondo wa rufaa kutoka kwa wawekezaji wa daktari ambao hulipa fidia moja kwa moja unaweza kuwa na wasiwasi. Daktari yeyote anayefaidika na kifedha kutoka kwa ruhusa anaweza kuamuru au kufanya huduma zisizohitajika ambazo zina gharama kubwa kwa programu za Medicare na Medicaid.
- Kufadhiliwa kwa Waiving au Deductibles: Mara kwa mara kutoa fedha au mchango kwa wagonjwa wa Medicare bila kuamua matatizo ya kifedha matokeo kwa matumizi ya huduma nyingi kulipwa na Medicare. Mtoa huduma anaweza kuwasaidia wagonjwa kuwa vitu au huduma ambazo hazihitajiki. Wagonjwa wako tayari kuzingatia tu kwa sababu vitu na huduma ni bure.
- Vidokezo vya Hospitali kwa Waganga: Katika sekta ya kukua kwa haraka, madaktari wanaweza kuwa vigumu kuajiri na kuhifadhi. Hospitali ambazo zimevutia kuvutia madaktari na motisha maalum zinaonyesha kwamba daktari huwapa wagonjwa wake wote kwao. Uamuzi huu utazingatia ushawishi wa kifedha badala ya ubora wa huduma.
- Dawa ya Madawa ya Madawa: Waganga au wafamasia kukubali zawadi au malipo badala ya kuagiza wagonjwa wao na madawa maalum ya dawa ni kuchukua hatari na huduma yao. Malipo yaliyotolewa kwa wagonjwa kwa kubadilisha dawa kutoka kwa bidhaa moja hadi nyingine pia ni kiashiria cha tabia ya hatari.
- Huduma za Maabara ya Kliniki: Katika matukio fulani, maabara ya nje yanaweza kutoa madaktari, hospitali au huduma maalum za mtoa huduma nje ya upeo wa matarajio ya kawaida au ya mikataba. Inaweza kutazamwa kama faida badala ya rufaa kwa maabara.
Maelezo ya Taarifa
Ili kusaidia kupunguza udanganyifu, OIG inakuomba kuwasiliana na Idara ya Afya na Huduma za Binadamu au Ofisi ya Mkaguzi Mkuu wa Hesabu kwa maelezo ambayo unaweza kuwa nayo kuhusu mtu yeyote anayehusika na vitendo vya huduma za afya ambavyo haziwezekani.
Vyanzo:
Brown, Juni Gibbs. Taarifa ya Mkaguzi Mkuu. Ofisi ya Mkaguzi Mkuu. Idara ya Afya ya Marekani na Huduma za Binadamu. Tarehe Desemba 2, 1994, www.oig.hhs.gov.