Utafiti unaweza kupata jibu
Madawa yasiyo ya steroidal ya kupinga uchochezi ( NSAIDs ) ni mojawapo ya njia kuu za matibabu ya osteoarthritis ya vidonge na magoti. NSAID hufanya kazi kwa kuzuia molekuli, inayoitwa cyclooxygenase ambayo kwa hiyo inazuia uzalishaji wa molekuli kadhaa inayoashiria prostaglandins. Prostaglandins ni wajibu wa idadi ya kazi katika mwili wetu, moja ambayo ni kuvimba.
Kwa kuzuia awali ya prostaglandins NSAIDs hupungua kuvimba katika mwili wetu, na kwa hiyo hutokea kupungua kwa kiasi kikubwa kwa maumivu.
Prostaglandins pia huwajibika kwa majukumu mengine machache katika mwili kama vile up-up wa upana wa tumbo, na hivyo baadhi ya madhara mabaya ya NSAID hutoka kuzuia kazi hizo pia; mahsusi ya NSAID inaweza kuwa ngumu kwenye tumbo, na matumizi ya muda mrefu ya NSAID yanaweza kusababisha tumbo au tumbo la tumbo la tumbo. Dawa hizi zimejifunza vizuri na zinajulikana kwa watu wenye osteoarthritis. Matumizi ya NSAID katika mazingira haya ni mojawapo ya mapendekezo mazuri ya nguvu ambayo Chuo cha Marekani cha Wafanya upasuaji wa Orthopedic (AAOS) hufanya katika miongozo yao ya matibabu ya osteoarthritis ya magoti.
Waganga mara nyingi wanapendekeza NSAID kama matibabu ya kwanza ya mstari wa OA. Kuna idadi ya madawa ya kulevya chini ya darasa hili la madawa ya kulevya maarufu zaidi ambayo ni aspirini, ibuprofen (Advil), na naproxen (Aleve).
Acetaminophen pia inajulikana kama paracetamol au Tylenol ni madawa ya kulevya ambayo ni karibu sana na darasa la NSAID, mara nyingi hutumiwa kwa madhumuni sawa, lakini hauna mali kali za kupinga na hivyo hazizingatiwi kuwa sehemu ya darasa la NSAID.
Wakati tuna data nyingi zinazounga mkono matumizi ya NSAD katika mazingira ya OA, tuna data kidogo sana kutuambia, ambayo NSAID inafaa zaidi kuliko wengine.
Hiyo ni hadi mapitio ya hivi karibuni ambayo yalitokea Lancet Machi hii. Kabla ya kwenda zaidi, tunazungumzia kwa kifupi kuhusu chanzo cha utafiti huu. Lancet ni jarida la matibabu lililoanzishwa nchini Uingereza ambalo limekuwa karibu tangu miaka ya 1820, ni moja ya majarida yaliyoheshimiwa sana, na imekuwa jukwaa la baadhi ya madhara makubwa zaidi ya kuvunja ardhi katika historia ya dawa.
Kama mfano wa makala ya kuvunja ardhi ambayo yamechapishwa kwanza katika Lancet ni uchapishaji wa Lister mwaka 1870 juu ya athari ya mbinu isiyo ya uzazi juu ya matokeo ya upasuaji ambayo ilikuwa ya kwanza kuchapishwa ambayo iliwafanya wauguzi wa kupasua kwa mikono yao na zana zote kabla ya upasuaji . Lancet pia Ronald Ross anachapisha ugunduzi wake kwamba machafuko hutangaza malaria, McBride anasema kuwa thalidomide (mara moja dawa maarufu ya antinausea kutumika katika ujauzito) husababishwa na kasoro kubwa za kuzaliwa.
Lancet inachapisha makala za juu na katika historia yao ya hivi karibuni imefanya kazi ya kuchapisha mapitio ya ubora wa juu ambapo huunganisha data kutoka kwa tafiti nyingi ili kujaribu kujibu swali muhimu la kliniki. Katika suala la mwisho, jarida lilijaribu kujibu swali "Ni NSAID ipi ambayo ni bora katika kutibu maumivu yanayohusiana na osteoarthritis ya magoti na kamba?"
Hebu tuacha hapa kwa pili moja na tangazo la muhimu sana. Utafiti huu haukua Tathmini Usalama. Kwa hiyo hakuna data hii inahusu maelezo ya athari za upande au jinsi madawa haya yanavyoathiri, wao tu inaangalia ufanisi wa ufumbuzi wa maumivu.
Utafiti huo uligundua ripoti 8,973, ambazo 74 zilikuwa na masomo yaliyodhibitiwa kwa randomized kulinganisha NSAID saba tofauti na Tylenol. Huu ndio ushahidi wa ubora wa juu ambao unakusanywa juu ya mada. Kati ya majaribio haya yote kulikuwa na watu karibu 60,000 waliohusika na NSAID mbalimbali na vipimo mbalimbali kwa maumivu. Kisha walifanya uchambuzi wa meta, ambao huwajumuisha wagonjwa wote katika kikundi kimoja ili kuona ni NSAID na vipimo vilivyotumika ambavyo vinafaa zaidi katika kuboresha maumivu.
Ingawa hii ni zaidi ya kurahisisha mbinu zao, maelezo ya mbinu ni zaidi ya upeo wa makala hii.
Kati ya mchanganyiko wa dozi 22 za dawa za kulevya kuchunguza, 5 hakuwa na bora zaidi kuliko placebo (kidonge cha sukari). Wale 5 walikuwa Tylenol chini ya gramu 2 na chini ya gramu 3 kila siku, diclofenac (Voltaren) 70mg kwa siku, Naproxen saa 750mg kwa siku, na ibuprofen saa 1200mg kwa siku. Ni muhimu kutambua kwamba hizi ni matokeo maalum ya dozi, na dawa za juu za madawa haya katika baadhi ya kesi zimeonekana kuwa zenye ufanisi. Mipango sita imesimama kwa ufanisi zaidi: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / siku, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / siku, 60 mg / siku, na 90 mg / siku, na rofecoxib (Vioxx) 25 mg / siku na 50 mg / siku.
Upimaji zaidi wa takwimu za kisasa ulionyesha kwamba diclofenac 150 mg / siku na etoricoxib 60 mg / siku walifanya bora kwa suala la misaada ya maumivu wakati wa kulinganisha na madawa mengine yote na kipimo. Wakati kulinganisha NSAID tofauti tofauti kulingana na athari zao katika kuboresha kazi, ilionekana kama diclofenac (Voltaren) 150mg / siku na rofecoxib (Vioxx) 25mg / siku.
Kabla ya kuendelea kuendelea tunapaswa kuzingatia kwa ufupi Vioxx (rofecoxib). Wakati wa jaribio hili lilionyeshwa kuwa dawa nzuri kwa ufumbuzi wa maumivu na maboresho katika kazi, Vioxx si dawa salama. FDA imeiondoa kutoka soko juu ya wasiwasi kwa hatari kubwa ya mashambulizi ya moyo na kiharusi kinachohusiana na matumizi ya muda mrefu. Ni ufanisi kama reliever ya maumivu haina maana kutokana na athari zake za hatari. Haipaswi kuzingatiwa kama chaguo linalofaa.
Kwa hiyo ina maana gani? Hii ni data kamili ya kutatua na kutafsiri. Kwa maoni yangu kuna pointi kadhaa za kuchukua nyumbani kutoka kwa uchambuzi huu wa juu sana wa meta-uchambuzi. Kwanza, paracetamol (pia inajulikana kama acetaminophen au Tylenol) inaweza kuwa na ufanisi zaidi katika kudhibiti maumivu kuliko tunavyofikiri. Sasa ni muhimu kutambua kwamba utafiti huu ni maalum kwa osteoarthritis ya hip na goti. Hivyo labda Tylenol ni nzuri katika kudhibiti maumivu katika mazingira mengine, kama maumivu ya kichwa, utafiti huu hauhusiani na hilo. Mbali na OA ya vidonda na magoti huenda, inaonekana kama Tylenol ni chaguo maskini. Diclofenac saa 150mg / siku ilikuwa yenye ufanisi zaidi katika kudhibiti maumivu na kuboresha kazi.
Hii inaonekana katika matokeo juu ya muda mfupi na katikati ya muda wa muafaka wa karibu miezi 3 kwa wastani. Je! Madawa haya yanafanya tofauti kwa muda mrefu kama vile miaka kadhaa? Inawezekana, tunahitaji masomo zaidi ya muda mrefu ili kusema kwa uhakika. Kitu ngumu zaidi juu ya kutafsiri data hii ni kwamba haina kushughulikia profile usalama wa madawa haya. NSAID zimeonyeshwa kuongeza hatari ya kutokwa na tumbo (tumbo na utumbo mdogo), na kuongeza hatari ya mashambulizi ya moyo. Na kiwango ambacho kila NSAID, na kila kipimo cha NSAID, kinafufua hatari hizo zinaweza kuwa tofauti. Uamuzi wa kuanza dawa mpya kwa ajili ya matibabu ya OA ya hip na magoti lazima kujadiliwa kwa uangalifu na daktari wako, ili wote wawili waweze uzito wa faida na ugonjwa wa kila dawa moja kwa moja na kuchagua ufumbuzi unaofaa kwako .