Kutambua Sababu na Kuchagua Mfumo Mpya wa Madawa ya Dawa
Ukosefu wa tiba ya VVU unatokea wakati umeamua kuwa madawa yako ya kupambana na virusi vya ukimwi hawezi kufikia malengo ya tiba-yaani ukandamizaji wa shughuli za virusi VVU au kurejesha kazi ya kinga ili kuzuia maambukizi ya uwezekano . Kushindwa kwa tiba kunaweza kuwa ni virologic (inayohusu virusi), immunologic (zinazohusiana na mfumo wa kinga), au wote wawili.
Wakati kushindwa kwa matibabu kunatokea, hatua ya kwanza ni kutambua sababu au mambo ambayo yanaweza kuchangia kushindwa, ambayo inaweza kujumuisha:
- Kuzingatia madawa ya kulevya
- Kupambana na madawa ya kulevya
- Uliopita kushindwa matibabu (s)
- Ushauri mbaya kwa vikwazo vya chakula
- Kiwango cha chini cha matibabu ya CD4 kabla
- Maambukizi ya ukimwi (kama vile hepatitis C au kifua kikuu)
- Ushirikiano wa madawa ya kulevya
- Matatizo na kunyonya madawa ya kulevya au kimetaboliki
- Madhara ya madawa ya kulevya, ambayo yanaweza kuathiri kuzingatia
- Unyogovu usiohesabiwa au matumizi ya madawa, ambayo pia yanaathiri kuzingatia
Ukomo wa Virologic
Kushindwa kwa virologic hufafanuliwa kama kutokuwa na uwezo wa kufikia au kudumisha mzigo wa VVU wa nakala chini ya 200 / mL. Hii haimaanishi kwamba mtu anapaswa kubadili tiba mara moja inapaswa kushuka kwa mzigo chini ya 200. Ni tu kama kipimo ambacho daktari anaweza kufanya hukumu ya kliniki inayojulikana mara baada ya kuzingatia mgonjwa na mazoezi ya dosing.
Vile vile, ufafanuzi hautapendekeza kwamba ni kukubalika kudumisha chini ya kupunguzwa kwa virusi bora. Hata "vifungo visivyoonekana" vya virusi (yaani, nakala 50 -99 / mL) vinapaswa kuwa na wasiwasi, na tafiti za hivi karibuni zinaonyesha kwamba shughuli za virusi zinazoendelea, chini ya kipindi cha miezi sita zinaweza kuongeza hatari ya virologic kushindwa ndani ya mwaka na 400%.
(Kwa kulinganisha, mara kwa mara virusi "blips" kwa kawaida sio utabiri wa kushindwa kwa virological.)
Kuzingatia madawa ya kulevya na kupatikana kwa madawa ya kulevya kwa leo ni kuchukuliwa sababu mbili za msingi za kushindwa virologic, hasa katika tiba ya kwanza. Kwa mujibu wa utafiti, wastani wa wagonjwa wanne wataona kushindwa kutokana na kuzingatia maskini, wakati kati ya 4% na 6% ya wagonjwa watashindwa kutokana na upinzani uliopatikana wa madawa ya kulevya.
Ikiwa kuzingatia maskini kuna moyo wa kushindwa, ni muhimu kwa daktari na mgonjwa kutambua sababu yoyote ya msingi. Mara nyingi, upungufu wa tiba (kwa mfano, kupunguza mzigo wa kidonge, mzunguko wa dosing) unaweza kusaidia kupunguza vikwazo vya kuzingatia. Matatizo ya kihisia au madawa ya kulevya yanapaswa kushughulikiwa, pamoja na marejeo yaliyotolewa kwa vituo vya matibabu au washauri wa msaada, ikiwa inahitajika.
Hata kama kushindwa kwa virologic kunathibitishwa kwa njia ya upimaji wa kupima maumbile , ni muhimu kusahihisha masuala yoyote ya kuzingatia kabla ya kusonga mbele na tiba mpya. Isipokuwa kuzingatiwa ni kushughulikiwa kama kiwanja kinachoendelea cha usimamizi wa VVU, uwezekano wa kupoteza tena utakuwa juu.
Mabadiliko ya Tiba Baada ya Kushindwa Virologic
Kushindwa kwa virologic inamaanisha kuwa idadi ndogo ya virusi ndani ya "pool ya virusi" ya mgonjwa inakabiliwa na moja au mawakala kadhaa ya dawa.
Ikiwa inaruhusiwa kukua, virusi vya sugu itajenga upinzani juu ya upinzani mpaka kushindwa kwa madawa mbalimbali kutokea.
Ikiwa upinzani wa madawa ya kulevya ni wa watuhumiwa na mzigo wa virusi vya mgonjwa ni juu ya nakala 500 / mL, upimaji wa kupinga maumbile hupendekezwa . Upimaji hufanyika ama wakati mgonjwa bado anachukua regimen isiyoanguka au ndani ya wiki nne za kuacha tiba. Hii, pamoja na upya wa historia ya matibabu ya mgonjwa, itasaidia kuelekeza uchaguzi wa tiba unaendelea mbele.
Mara baada ya kukabiliana na madawa ya kulevya kunathibitishwa, ni muhimu kubadili tiba haraka iwezekanavyo ili kuzuia mabadiliko ya ziada ya madawa ya kulevya kutoka kwa kuendeleza.
Kwa hakika, regimen mpya itakuwa na angalau mbili, lakini ikiwezekana tatu, madawa ya kulevya mapya. Kuongeza dawa moja ya kazi haikubaliki kama inaweza kuongeza tu maendeleo ya upinzani wa madawa ya kulevya.
Uchaguzi wa madawa ya kulevya unapaswa kutegemea upimaji wa kitaaluma ili kupima uwezekano wa upinzani wa madawa ya kulevya, au kuamua kama madawa fulani yanaweza kuendelea kutumika bila kujali upinzani .
Utafiti umeonyesha kwamba wagonjwa huwa na majibu bora kwa matibabu yafuatayo.Hii inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba wagonjwa kwa jumla wana kiwango cha juu cha CD4 / mzigo wa chini wa virusi wakati wa kuanza tiba mpya, au dawa hizo za kizazi mpya ni bora zaidi katika kutibu wagonjwa wenye kina upinzani. Uchunguzi umeonyesha pia kwamba wagonjwa ambao hawajawahi tiba kutokana na kuzingatia maskini huwa na kuboresha kiwango cha kuzingatia kwenye tiba ya pili.
Hata hivyo, ni muhimu kumbuka kwamba ukandamizaji kamili wa virusi hauwezi iwezekanavyo kwa wagonjwa wote, hasa wale ambao wamekuwa na matibabu mengi kwa kipindi cha miaka. Katika hali hiyo, tiba inapaswa kuendelezwa kwa lengo la kuhakikisha madawa madogo ya kulevya na kutunza CD4 ya mgonjwa.
Katika wagonjwa wenye uzoefu wenye CD4 huhesabu chini ya seli / mL 100 na chaguo cha matibabu chache, kuongeza kwa wakala mwingine kunaweza kupunguza hatari ya maendeleo ya haraka ya ugonjwa.
Ukosefu wa Immunologic
Ufafanuzi wa kushindwa kwa immunologic ni kwa kiasi kikubwa zaidi, na baadhi ya kuelezea kama
- kutokuwa na uwezo wa kuongeza CD4 ya mgonjwa juu ya kizingiti maalum (kwa mfano, juu ya 350 au 500 / mL) licha ya kufuta virusi, au;
- ukosefu wa kuongeza CD4 ya mgonjwa kwa kiasi fulani juu ya viwango vya kabla ya matibabu pamoja na ukandamizaji wa virusi.
Ijapokuwa data bado haibadilika, tafiti zingine zimesema kuwa idadi ya wagonjwa wenye hesabu isiyo ya kawaida ya CD4 licha ya ukandamizaji wa virusi inaweza kuwa sawa na 30%.
Ugumu wa kukabiliana na kushindwa kwa immunologic ni kwamba mara nyingi huhusishwa na hesabu ya chini ya matibabu ya CD4 au kiwango cha chini cha "nadir" CD4 (yaani, chini kabisa, hesabu ya CD4 ya kihistoria kwenye rekodi). Kuweka tu, mfumo wa kinga ya wagonjwa umeathiriwa kabla ya tiba, ni vigumu zaidi kurejesha kazi hiyo ya kinga.
Kwa nini miongozo ya sasa ya VVU inapendekeza kuanzishwa kwa tiba ya mapema wakati kazi ya kinga ya mwili bado haiwezi.
Kwa upande mwingine, kushindwa kwa immunologic kunaweza kutokea hata kwa kiwango cha juu cha matibabu ya CD4 kabla. Hii inaweza kuwa matokeo ya maambukizi ya ushirikiano wa zamani au ya kazi, umri wa uzee, au hata athari za uvimbe unaoendelea unaosababishwa na VVU yenyewe. Wakati mwingine, hakuna sababu wazi kwa nini hii inatokea.
Hata shida zaidi ni ukweli kwamba hakuna makubaliano halisi kuhusu jinsi ya kutibu kushindwa kwa immunologic. Wataalamu wengine wanapendekeza kubadili tiba au kuongeza wakala wa ziada wa kupambana na virusi vya ugonjwa, ingawa hakuna ushahidi kwamba hii ina athari halisi.
Hata hivyo, ikiwa kushindwa kwa immunologic ni kutambuliwa, wagonjwa wanapaswa kuchunguzwa kikamilifu kama kuna
- dawa yoyote ya mchanganyiko ambayo inaweza kupungua uzalishaji wa seli nyeupe za damu (hasa CD4 + T seli ), kubadili au kuacha dawa wakati wowote iwezekanavyo, au;
- maambukizi ya ushirikiano wowote bila kutibiwa au hali mbaya za matibabu ambazo zinaweza kuchangia majibu ya chini ya immunologic.
Matibabu kadhaa ya kinga yanashughulikiwa, ingawa hakuna sasa inapendekezwa nje ya mazingira ya jaribio la kliniki.
> Vyanzo:
Idara ya Afya ya Afya na Huduma za Binadamu (DHHS). "Usimamizi wa Matibabu-Mgonjwa Mzoefu: Virologic na Immunologic Imeshindwa." Rockville, Maryland; ilifikia Februari 21, 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Vipindi vidogo vya VVU-1 vinavyotokana na madawa ya kulevya, vilivyoandaliwa, na hatari ya kushindwa kwa tiba ya kinga ya maambukizi." Journal of Infectious Diseases . Machi 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Kushindwa virologic kufuatia viremia ya chini ya kiwango cha chini katika wagonjwa wa VVU: matokeo kutoka kwa miaka 12 ya uchunguzi." Magonjwa ya Kuambukiza. Novemba 2013; 57 (10): 1489-96.
> Nyundo, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al. "Tiba ya kuzuia madawa ya kulevya mbili na moja ya kinga inayofuata kushindwa kwa tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi: jaribio randomized." Journal ya American Medical Association (JAMA) . Julai 10, 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri, G .; et al. "Kukosekana kwa kupona kwa kiini cha CD4 + T bila liko la tiba ya kupambana na virusi vya kupambana na virusi vya ukatili virologically: hatari ya kliniki, mapungufu ya kinga, na chaguzi za matibabu." Magonjwa ya Kuambukiza Kliniki. Februari 2009; 48 (3): 328-337.