Je, upasuaji wako utafanya orodha?
Kuna mambo kadhaa unayohitaji kufikiri kabla ya kwenda chini ya kisu. Ya kwanza, bila shaka, ni kama au upasuaji wako ni muhimu au ikiwa kuna njia nyingine za matibabu inapatikana. Baada ya hayo inakuja vifaa vya jinsi na upasuaji wako utafanyika. Hatimaye, ni kiasi gani cha bima ambacho kitatayarisha muswada huo?
Haupaswi kufanya upasuaji wowote au utaratibu bila kushughulikia mambo haya kabla.
Kama mambo mengi chini ya mwavuli wa Medicare, si kila kitu ni nyeusi na nyeupe. Watu wachache wanafahamu kuwa Kituo cha Medicare na Medicaid (CMS) imeanzisha orodha ya upasuaji ambayo itafunikwa na Medicare Part A wakati upasuaji mwingine, kwa muda mrefu kama hakuna matatizo, bila malipo kwa Medicare Part B. Hii haiathiri tu ni kiasi gani utalipa lakini upasuaji wako unaweza kufanywa.
Orodha ya upasuaji tu ya Hospitali ya Medicare
CMS kila mwaka hutoa orodha ya upasuaji tu ya upasuaji. Upasuaji wa orodha hii haukuchaguliwa kwa urahisi. Kutokana na utata wa utaratibu, hatari ya matatizo, haja ya ufuatiliaji wa baada ya kazi, na muda uliotarajiwa wa kupona, CMS inaelewa kuwa upasuaji huu unahitaji kiwango cha juu cha utunzaji.
Mifano ya upasuaji tu wa upasuaji ni pamoja na:
- Kileta ya Coronary bypass grafting (CABG)
- Gastric upasuaji upasuaji kwa fetma
- Matengenezo ya valve ya moyo au uingizaji wa valve
Kwa usalama wa wafadhili wa Medicare, upasuaji huu lazima ufanyike katika hospitali. Medicare Sehemu ya A inashughulikia gharama nyingi za upasuaji, na utalipa pesa ($ 1,316 mwaka 2017).
Upasuaji uliofanywa katika vituo vya upasuaji vilivyosababishwa
Upasuaji juu ya orodha tu ya wagonjwa haiwezi kufanywa katika Kituo cha Upasuaji cha Ambulatory (ASC).
Kwa kweli, CMS inachapisha orodha maalum ya upasuaji wa wagonjwa ambao unaweza kufanywa kwa ASC. Orodha hii inajulikana kama Addendum AA.
Kwa ufafanuzi, ASC ni kituo cha matibabu cha nje ambacho upasuaji hufanyika. Inaweza au haiwezi kuhusishwa na hospitali. Unaweza pia kusikia ASC zinazoitwa vituo vya upasuaji wa siku moja.
Kwa mujibu wa miongozo ya CMS, "nambari za upasuaji ambazo zinajumuishwa kwenye orodha ya ASC ya taratibu za upasuaji zilizofunikwa ni wale ambao wameamua kutokuwa na hatari kubwa ya usalama kwa wafadhili wa Medicare wakati wa saruji za ASC na ambazo hazitarajiwa kuhitaji ufuatiliaji wa afya kwa usiku wa manane wa siku ambayo utaratibu wa upasuaji unafanyika (kukaa mara moja). "Kwa ufupi, upasuaji huu ni hatari ndogo na haitarajiwi kuhitaji huduma na ufuatiliaji zaidi ya masaa 24.
Mifano ya taratibu ambazo zinaweza kufanywa katika ACS ni pamoja na:
- Kuondolewa kwa cataract
- Colonoscopy na au bila biopsy
- Sindano ya Epidural kwa maumivu ya nyuma
- Prostate biopsy
- Tiba ya shockwave kwa mawe ya figo
Upasuaji huu utafunikwa na Medicare Part B, na utatozwa asilimia 20 ya gharama zote.
Orodha ya upasuaji wa CMS na Usalama wa Mgonjwa
Orodha ya upasuaji tu ya wagonjwa sio tu kuhusu malipo; pia ni kuhusu usalama.
Kufanya kazi katika hospitali ni tofauti sana kuliko katika ASC. Ingawa hospitali ina rasilimali za saa 24, ASC inaweza kuwa imepungua wafanyakazi mara moja. Wengi wa ASC hawatakuwa na daktari kwenye tovuti baada ya masaa.
Ikiwa kuna matatizo baada ya masaa, haiwezekani kuwa ASC ingekuwa na rasilimali sahihi na wafanyakazi wanaopatikana kusimamia. Hii inaweza kuhitaji kuhamisha mgonjwa kwa hospitali ya karibu. Kwa kuwa huduma katika ASC ni mdogo kwa kukaa saa 24, ikiwa mgonjwa anahitaji muda zaidi wa kupona, mgonjwa pia atahitaji kuhamishiwa hospitali.
Kwa sababu hizi, taratibu zote za orodha ya Inpatient tu lazima zifanyike katika hospitali.
Hata hivyo, hiyo haina maana kwamba upasuaji mwingine hautafanyika katika mazingira ya hospitali. Ikiwa upasuaji sio kwenye orodha ya wagonjwa tu na sio kwenye kipengee AA, lazima pia ufanyike katika hospitali.
Kulinganisha Dawa ya jadi na Msaada wa Madawa
Dawa ya jadi ( Sehemu ya A na Sehemu ya B ) na Msaada wa Medicare (Sehemu ya C) kufuata sheria tofauti. Wakati Medicare ya jadi ifuatavyo miongozo yote ya malipo iliyoelezwa hapo juu, mipango ya Medicare Advantage haifai. Wanaweza kuchagua kulipa upasuaji kama wagonjwa au wagonjwa, yaani kulipa zaidi au chini, bila kujali kuwa wao kwenye orodha ya Inpatient tu. Hii inaweza kusababisha shida ya kifedha kwako.
Bila kujali aina ya mpango wa Medicare una, upasuaji wa orodha ya Inpatient Tu lazima ufanyike katika hospitali.
Kunaweza kuwa na manufaa ya kuwa na Mpango wa Msaada wa Medicare. Fikiria huduma ya ukarabati baada ya upasuaji wako. Ili Medicare ya jadi kulipia kukaa katika kituo cha uuguzi wenye ujuzi, unahitaji kukiri kwa angalau siku tatu za mfululizo kama mgonjwa. Mipango ya Faida ya Madawa ina chaguo la kuondolewa kwa utawala wa siku tatu. Hii inaweza kukuokoa sana katika gharama za ukarabati ikiwa hospitali yako inakaa ni ya muda mfupi.
Neno Kutoka
Medicare haina kutibu upasuaji wote sawa. Orodha ya upasuaji pekee ya upasuaji hutolewa kila mwaka na CMS. Taratibu hizi ni moja kwa moja zinaidhinishwa kwa chanjo cha Sehemu ya A na lazima zifanyike katika hospitali. Upasuaji mwingine wote, kama hakuna matatizo yoyote, yanafunikwa na Sehemu ya B.
CMS pia hutoa Kiambatisho AA cha kila mwaka kinachofafanua kile mgonjwa (yaani sio utaratibu wa wagonjwa tu) anaweza kufanywa katika Vituo vya Upasuaji vya Ukimwi. Upasuaji wote wa wagonjwa wa upasuaji lazima ufanyike katika hospitali kwa mtu yeyote aliye na Medicare.
Tambua kundi gani utaratibu wako unaingia kabla ya muda ili uweze kuipanga vizuri na kuepuka matatizo ya ziada.
> Vyanzo:
> Vituo vya upasuaji vikali. Vituo vya Huduma za Medicare na Huduma za Madawa. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Ilibadilishwa Oktoba 20, 2016.
> Kanuni ya umeme ya Kanuni za Shirikisho: Kichwa cha 42 - Sura ya IV - Chini ya B - Sehemu ya 416: Huduma za Upasuaji za Ambulatory. Ofisi ya Uchapishaji wa Serikali ya Marekani. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Ilibadilishwa Oktoba 12, 2017.
> FY 2017 IPP ya mwisho ya Rule Homepage. Vituo vya Huduma za Medicare na Huduma za Madawa. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Ilibadilishwa Machi 7, 2017.
> Programu ya Madawa: Ulipaji wa Hospitali ya Msaada wa Mtaalam na Kituo cha Upasuaji cha Ambulatory Systems za Malipo na Mipango ya Taarifa za Ubora. Shirikisho la Daftari. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Imechapishwa Julai 20, 2017.