Fibrillation ya Atrial ni moja ya kawaida ya moyo, ambayo inaathiri mamilioni ya watu huko Marekani pekee. Ni ya haraka, isiyo ya kawaida ya dhati ya moyo inayotoka katika vyumba vya juu vya juu vya moyo, mara nyingi husababisha kupigwa na uchovu. Inaongeza sana hatari ya kiharusi . Kwa bahati mbaya, matibabu yake mara nyingi huwa shida halisi kwa madaktari na wagonjwa wote.
Maelezo ya jumla
Grail Mtakatifu katika jitihada za kutibu nyuzi za nyuzi za damu imekuwa kukuza njia ya kutibu arrhythmia na upungufu. Ablation ni utaratibu uliofanywa ama wakati wa utafiti wa electrophysiolojia au katika upasuaji wa upasuaji, ambapo chanzo cha mgonjwa wa moyo wa mgonjwa hupigwa ramani, huwekwa ndani, na kisha kuharibiwa (yaani, umebunuliwa.)
Kwa ujumla, ufuatiliaji unafanywa kwa kutumia nguvu ya radiofrequency (cauterization) au cryoenergy (kufungia) kwa njia ya catheter, kuharibu eneo ndogo la misuli ya moyo ili kuharibu arrhythmia. Ingawa aina nyingi za magonjwa ya moyo zimepatikana kwa urahisi kwa kutumia mbinu za ablation, nyuzi za nyuzi za ugonjwa zimebakia changamoto.
Kwa nini Ni Ngumu?
Arthmiaas ya moyo zaidi husababishwa na eneo ndogo, mahali penye mahali fulani ndani ya moyo ambayo hutoa kuvuruga kwa umeme kwa kawaida ya moyo wa dansi. Kwa arrhythmias nyingi, basi, ablation inahitaji tu kupata eneo ndogo isiyo ya kawaida na kuivuruga.
Kinyume chake, kuvuruga kwa umeme unaohusishwa na nyuzi za nyuzi za atrial ni pana sana-kimsingi inahusisha zaidi ya atria ya kushoto na ya kulia.
Jitihada za mwanzo za kufuta nyuzi za nyuzi za kulevya zilikuwa na lengo la kuunda "maze" ya makovu magumu, yenye mstari katika eneo la atria, kuharibu shughuli hii isiyo ya kawaida ya umeme.
Njia hii (ambayo inaitwa mchakato wa maze ) inafanya kazi vizuri wakati inafanywa na upasuaji wenye ujuzi sana katika chumba cha uendeshaji-lakini inahitaji upasuaji mkubwa wa moyo, pamoja na hatari zote zinazohusiana. Kuunda makovu ya kawaida yanayotakiwa kuharibu nyuzi za nyuzi za ugonjwa ni ngumu zaidi kwa utaratibu wa catheterization.
Kwenda baada ya kuchochea
Wafanyabiashara wamejifunza kwamba wanaweza mara nyingi kuboresha nyuzi za nyuzi za kulevya kwa kuondokana na "kuchochea" ya arrhythmia, yaani PAC (kupigwa mapema kutokana na atria). Uchunguzi unaonyesha kuwa hadi asilimia 90 ya wagonjwa wenye nyuzi za atrial, za PAC ambazo husababisha arrhythmia hutoka katika maeneo maalum ndani ya atrium ya kushoto, yaani, karibu na kufunguliwa kwa mishipa nne ya pulmona. ( Mishipa ya pulmona ni mishipa ya damu ambayo hutoa damu oksijeni kutoka mapafu hadi kwa moyo.)
Ikiwa ufunguzi wa mishipa unaweza kutengwa na umeme kutoka kwenye atrium iliyo kushoto, kwa kutumia catheter maalum iliyoundwa kwa lengo hili, fidia ya atrial inaweza mara nyingi kupunguzwa kwa mzunguko au hata kuondolewa.
Zaidi ya hayo, mifumo ya mapambo ya mapambo matatu na ya juu sana (na ya gharama kubwa sana) yameandaliwa kwa ajili ya matumizi katika taratibu za ablation katika maabara ya catheterization.
Mifumo hii mapya ya ramani huwapa madaktari kuunda makovu ya ablation kwa kiwango cha usahihi haijulikani miaka michache iliyopita. Teknolojia hii mpya imefanya upunguzaji wa nyuzi za nyuzi za nyuzi za nyuzi nyingi zaidi iwezekanavyo kuliko ilivyokuwa.
Ufanisi
Licha ya maendeleo ya hivi karibuni, upunguzaji wa nyuzi za nyuzi za atrial bado ni utaratibu mrefu na mgumu, na matokeo yake ni chini ya kamilifu. Ablation hufanya kazi bora kwa wagonjwa ambao wana vipindi vifupi vya nyuzi za nyuzi za atrial - kinachojulikana kama "paroxysmal" ya nyuzi za nyuzi za nyuzi . Ablation hufanya kazi vizuri zaidi kwa wagonjwa ambao wana ugonjwa wa muda mrefu au unaoendelea au walio na ugonjwa wa moyo , kama vile moyo kushindwa au ugonjwa wa moyo.
Hata kwa wagonjwa ambao wanaonekana kuwa wagombea bora wa kutolewa kwa nyuzi za atrial, kiwango cha mafanikio ya muda mrefu (miaka mitatu) baada ya taratibu moja ya ablation ni asilimia 50 tu. Kwa taratibu za ufuatiliaji mara kwa mara, kiwango cha mafanikio kinaripotiwa kuwa cha juu kuliko asilimia 80. Kila utaratibu wa upungufu, hata hivyo, hutoa tena mgonjwa hatari ya matatizo. Na viwango vya mafanikio ni chini sana na wagonjwa ambao ni chini ya wagombea bora.
Viwango hivi vya mafanikio ni sawa sawa na yale yaliyopatikana kwa madawa ya kulevya . Aidha, ufumbuzi wa mafanikio ya nyuzi za nyuzi za atri haijawahi kuonyeshwa kupunguza hatari ya viharusi. Kwa hiyo ni muhimu kuendelea na tiba ili kuzuia viharusi hata baada ya kupungua.
Matatizo
Hatari ya matatizo na upungufu wa catheter kwa nyuzi za nyuzi za nyuzi za juu ni kubwa zaidi kuliko aina nyingine za arrhythmias. Hii ni kwa sababu muda wa utaratibu wa ablation huelekea kuwa na muda mrefu sana na nyuzi za nyuzi za atrial, kiwango cha kovu ambacho kinatakiwa kuzalishwa ni kawaida zaidi, na mahali pa makovu yanayotengenezwa (yaani, katika atrium ya kushoto, kwa kawaida karibu na mishipa ya pulmona), huongeza hatari ya matatizo.
Kifo kinachohusiana na utaratibu hutokea kati ya moja na tano ya kila wagonjwa 1,000 wanaojitolea kwa nyuzi za atrial. Matatizo makubwa ambayo yanaweza kusababisha kifo ni pamoja na kukandamiza moyo , kiharusi, kuzalisha fistula (uhusiano) kati ya atrium ya kushoto na kijiko , kupoteza mishipa ya vurugu, na maambukizi.
Kiharusi hutokea hadi asilimia mbili. Uharibifu wa mimba ya pulmona (ambayo inaweza kuzalisha matatizo ya mapafu yanayotokana na kupumua kali, kupumua, na pneumonia ya kawaida) inatokea hadi asilimia tatu. Uharibifu kwa mishipa mengine ya damu (vyombo ambavyo catheters vinaingizwa) hutokea kwa asilimia moja au mbili. Matatizo haya yote yanaonekana kuwa ya kawaida zaidi kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 75, na kwa wanawake.
Kwa ujumla, mafanikio ya utaratibu na hatari ya matatizo huboresha wakati ablation inafanywa na electrophysiologist na uzoefu mkubwa katika ablating fibrillation yarial.
Neno Kutoka
Mtu yeyote mwenye nyuzi za atrial ambaye anaombwa kuzingatia tiba ya ablation anapaswa kuweka mambo kadhaa muhimu katika akili. Kwanza, kiwango cha mafanikio ya utaratibu, wakati unaofaa, si bora zaidi kuliko ilivyo na madawa ya kulevya-angalau, si baada ya utaratibu mmoja wa ablation.
Pili, hata wakati ukiwa na mafanikio, faida ya ablation ni mdogo kwa misaada ya dalili. Haina kuboresha maisha na haijaonyeshwa kupunguza hatari ya kiharusi. Tatu, kuna hatari isiyo ya kawaida ya matatizo makubwa.
Licha ya mapungufu haya, ni busara kabisa kuzingatia utaratibu wa ablation ikiwa fiber yako ya atrial inazalisha dalili zinazoharibu maisha yako, hasa ikiwa majaribio ya moja au mbili ya madawa ya kulevya yameshindwa.
Hakikisha kuwa Ikiwa unazingatia utaratibu wa ablation kwa nyuzi za nyuzi za atrial, unajijulisha chaguzi zako zote za matibabu kwa arrhythmia hii.
Ikiwa ablation bado ni chaguo la kuvutia kwako, utahitaji kuhakikisha kuboresha tabia yako ya utaratibu uliofanikiwa. Hii inamaanisha kujua uzoefu wako binafsi wa electrophysiologist na taratibu za ablation kwa nyuzi za nyuzi za atri.
Usitumie urejesho wa takwimu kutoka kwa fasihi za kuchapishwa za matibabu (ambayo kwa ujumla huripotiwa tu na vituo bora sana). Vidokezo vyako vya matokeo mazuri ni bora kama daktari wako ana uzoefu mwingi na binafsi ana usalama bora na rekodi ya ufanisi na taratibu za upunguzaji wa nyuzi za nyuzi za atri.
Vyanzo:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Matokeo ya muda mrefu ya upungufu wa catheter ya nyuzi za atrial: uchambuzi wa utaratibu na uchambuzi wa meta. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Utoaji wa Radiofrequency kama tiba ya awali katika fiber parodyysmal nyuzi. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Matumizi ya madawa ya kulevya dhidi ya madawa ya kulevya kama dawa ya kwanza ya fiber parodyysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): jaribio randomized. JAMA 2014; 311: 692.