Wakati wa chini, tafiti zinaonyesha hatari haiwezi kuondolewa kikamilifu
Utafiti wa kliniki umeonyesha kwamba tiba ya kupinga maradhi (ART) inaweza kupunguza hatari kubwa ya maambukizi ya VVU katika ndoa zilizochanganyikiwa (serodiscordant) - ambapo mpenzi mmoja ana VVU na mwingine hana VVU.
Mikakati ni pamoja na kupunguza upungufu wa mpenzi aliyeambukizwa VVU kwa kuhakikisha mzigo usioonekana wa virusi (mara nyingi hujulikana kama matibabu kama kuzuia, au TasP ), pamoja na matumizi ya kila siku ya dawa ya kupambana na virusi vya kupambana na virusi ili kupunguza uwezekano wa VVU katika mpenzi asiyeambukizwa (inayojulikana kama prephy exposure prophylaxis, au PrEP ).
Vile muhimu vinavyozingatiwa ni zana zisizo za kuzuia ART, kama kondomu na kutahiriwa kwa wanaume kwa hiari (inayojulikana ili kupunguza hatari ya VVU kwa wanaume wasioambukizwa). Wakati utafiti wa mapema umesema kuwa faida za ART zinaweza kuwa nzuri kwa wanandoa wa hali ya mchanganyiko-na TasP kupunguza hatari ya VVU hadi asilimia 96 na PrEP kupunguza hatari kwa kiasi cha asilimia 75 - wengine wamejiuliza kama takwimu hizi zitasimama mazingira halisi ya ulimwengu.
Ngono ya Ukatili na VVU
Katika Mkutano wa 2014 kuhusu VVU na VVU VYA UKIMWI (CROI) huko Boston, watafiti walio na utafiti ulioendelea wa PARTNER walionyesha kuwa, kati ya wanandoa 767 wa hali ya mchanganyiko wakitumia TasP peke yake, hakuna ugonjwa mmoja uliyotokea licha ya vitendo vya ngono zaidi ya 44,000. Utafiti huo ulihusisha wote wawili wa jinsia na mashoga ambao waliripoti wastani wa matendo ya ngono ya kondomu ya 37 hadi 43 kwa mwaka.
Hata hivyo, hata kwa uandikishajiji wa watafiti wenyewe, takwimu ni ngumu sana. Kulingana na sababu nyingi za kutofautiana-ikiwa ni pamoja na aina za vitendo vya ngono na ikiwa ugavi ulifanyika au sio-muda wa kujiamini (uliotumiwa kupima uhakika wa makadirio) umesimama kwa asilimia 96.
Hii inatafsiri hatari ya asilimia 4 ya maambukizi-na sio asilimia 0 ambazo wengine wanaweza kudhani. Kwa wale wanaoshirikiana ngono ya ngono, hatari ya makadirio iliongezeka hadi asilimia 10. Uchunguzi wa baadae umetuma shaka zaidi juu ya jinsi zana hizi za kuzuia zinaweza kupunguza hatari ya maambukizo kwa muda mrefu.
Tofauti Katika Hatari Kati ya Wanandoa wa Kiume na Wanawake
Katika utafiti uliofanywa na Vituo vya Udhibiti na Kuzuia Magonjwa ya Marekani (CDC) , Marekani wanashambulia data ya sasa juu ya ufanisi wa TasP, PrEP, na kondomu kwa wanandoa wa kijinsia na wasichana wa kijinsia. Lengo la utafiti hakuwa na kutabiri hatari halisi ya maambukizi katika mazingira halisi ya ulimwengu, lakini kuonyesha jinsi hatari hujumuisha kwa muda-yaani, baada ya kipindi cha miaka moja na 10.
Kulingana na idadi ya vitu vinavyoweza kuwasumbua, uwezekano wa maambukizi kati ya wanandoa wa hali ya mchanganyiko kutumia ART pekee ilidhaniwa kuwa asilimia mbili kwa washiriana na asilimia 25 ya kushangaza katika wanandoa wa mashoga. Matokeo hayo yalikuwa yanategemea mawazo kadhaa ya kutathmini, ikiwa ni pamoja na:
- Asilimia 80 kupunguza hatari kutokana na matumizi ya kondomu
- Asilimia 96 ya kupunguza hatari wakati washirika walioambukizwa VVU ni kwenye ART / TasP
- Kupunguzwa kwa asilimia 73 kwa hatari ya washirika wasio na uhusiano wa wasio na ngono kwenye PrEP
- Kupungua kwa asilimia 44 kwa hatari ya washirika ambao hawajahusika na PrEP
- Upungufu wa asilimia 54 katika hatari ya mpenzi wa kike ambaye hajatambulika ambaye ametahiriwa
- Kupunguzwa kwa asilimia 73 kwa hatari ya mpenzi wa kiume wa kiume ambaye hakutahiriwa, anayeingiza tu ("juu") wakati wa ngono
- Wastani wa matendo sita ya ngono kwa kila mwezi
Ni muhimu kutambua kwamba tofauti katika viwango kati ya ndoa za jinsia na mashoga hazifungwa tu na uwezekano mkubwa wa maambukizi kupitia ngono ya kimapenzi , lakini kwa utafiti wa sasa unaonyesha viwango vya chini vya PrEP kati ya wanandoa wa mashoga. Watafiti wanakubali kwamba zaidi ya upunguzaji wa PrEP na / au kuboresha upatikanaji wa takwimu zinaweza kuboresha makadirio haya.
Zaidi ya hayo, tafiti za hivi karibuni zimependekeza kuwa matumizi ya muda mfupi ya PrEP katika MSM inaweza kuwa na manufaa sawa ya kinga kama matumizi ya kila siku ya PrEP. Ikiwa matokeo kama hayo yanaweza kuthibitishwa, kama wengi wanatarajia, athari ya ufanisi wa PrEP katika wanandoa wa MSM itaimarishwa sana.
Sababu za Hatari za muda mfupi na za muda mrefu
Wachunguzi zaidi walionyesha kuwa wanandoa wakitumia njia moja ya kuzuia walikuwa na hatari kubwa zaidi ya maambukizi, kwa muda mfupi na mrefu. Miongoni mwa matokeo yao:
- Wanandoa wa mashoga ambao walitegemea kondomu tu walikuwa na hatari ya asilimia 13 ya VVU kwa mwaka mmoja na hatari ya asilimia 76 ya hatari zaidi ya miaka 10, kulingana na data ya matumizi ya ufanisi. Kwa kulinganisha, wanaume wa jinsia wa kiume walionyeshwa kuwa na asilimia 1 na hatari ya asilimia 11, kwa mtiririko huo.
- Wanandoa wa mashoga ambao walitegemea tu juu ya TasP walikuwa na hatari ya asilimia 3 zaidi ya mwaka mmoja na hatari ya asilimia 25 zaidi ya miaka 10. Kwa kulinganisha, wanandoa wa jinsia moja walikuwa na asilimia 0.2 na asilimia 2 ya hatari, kwa mtiririko huo.
- Wao wanandoa ambao walijumuisha TasP, PrEP, na kutahiriwa, walitumia kondom mara kwa mara, na hawakufanya ngono ya kupendeza ya kupendeza kwa mpenzi asiyeambukizwa, hatari ya VVU imeshuka hadi asilimia 0.1 zaidi ya mwaka mmoja na asilimia 1 zaidi ya miaka 10.
- Vile vile, matone yalionekana katika wanandoa wa jinsia moja ambao walijumuisha TasP, PrEP, kutahiriwa, na matumizi ya kondomu ya kawaida . Kwa wanaume, hatari zaidi ya mwaka mmoja ilikuwa asilimia 0.1 na asilimia 1 zaidi ya miaka 10. Hatari kati ya wanawake ilikuwa hata chini kwa asilimia 0.05 na asilimia 0.5, kwa mtiririko huo.
Matokeo haya yalitegemea, kwa sehemu, na uchambuzi wa 2014 na Sorbonne Université huko Paris, ambayo ilichambua data kutoka kwa tafiti sita tofauti juu ya matumizi ya TasP kati ya mchanganyiko wa hali ya ndoa ya washerati. Wanandoa walioshiriki katika utafiti walifanya ngono kati ya mara tatu na mara 12 kwa mwezi, na asilimia 80 ya matumizi ya kondomu.
Wachunguzi walihitimisha kwamba data zilizopo haziunga mkono maoni kwamba ART inaweza kupunguza hatari ya VVU kwa sifuri. Badala yake, uchambuzi wao unaamua kuwa, wakati hatari ya kuambukizwa ni ndogo mno wakati wa miaka miwili ya kwanza, hatari hiyo inaweza kuongezeka hadi asilimia 1 baada ya miezi 18. Utafiti huo hauukuta ufanisi wa muda mrefu wa VVU katika wanandoa wa kijinsia wa serodiscordant.
> Vyanzo:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis kwa Kuzuia VVU katika Wanaume na Wanawake wa Heterosexual." New England Journal ya Dawa. Agosti 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Hatari ya uambukizo wa VVU kwa njia ya ngono ya kondomu ikiwa VVU + ni mshirika juu ya ART ya kudanganya: Utafiti wa Mshiriki." Mkutano wa 21 juu ya Retroviruses na Maambukizi Yanayofaa (CROI); Boston, Massachusetts; Machi 3-6, 2014; Kikamilifu 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Maambukizo ya ngono ya VVU kati ya wanandoa wa serodiscordant: kutathmini madhara ya kuchanganya mikakati ya kuzuia." UKIMWI . Juni 14, 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heterosexual hatari ya maambukizi ya VVU kwa kitendo cha ngono chini ya tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi: uchunguzi wa utaratibu na mfano wa Bayesian." Magonjwa ya Kuambukiza. Aprili 19, 2014; 223 [Epub mbele ya kuchapisha].
> Molina, J; Fonsart, C .; Mbaya, B; et al. "Unapotafuta PrEP Kwa Mtaa wa TDF-FTC katika MSM: Matokeo ya Jaribio la Ipergay la ANR." 2015 Mkutano juu ya Retroviruses na Maambukizi ya Upendeleo (CROI); Julai 24, 2015; Seattle, Washington; abstract 23LB