Kutenganisha Ukweli kutoka Uongo
Matumizi ya kutahiriwa kwa wanaume kwa hiari (VMMC) ili kupunguza hatari ya kuambukizwa VVU kwa wanaume wa jinsia tofauti bado ni suala linalokuwa na mashaka. Ingawa kuna ushahidi wenye nguvu kwamba wanaume wanaotahiriwa hawana hatari zaidi ya kuambukizwa VVU kwa njia ya ngono ya ngono kuliko wanaume wasiotahiriwa, mazoezi mara nyingi huwashawishi kwa ukali kutoka kwa wale ambao hawakuruhusu kutahiriwa au kuhoji uhalali wa utafiti wa mwanzo.
Mfululizo wa majaribio ya kudhibitiwa randomized uliofanywa Afrika tangu 2005 hadi 2007 umeonyesha kuwa VMMC inaweza kupunguza hatari ya uambukizi wa uke kwa penile kwa mahali popote kutoka 51% hadi 60%.
Kulingana na ufanisi wa majaribio haya, Shirika la Afya Duniani (WHO) na Programu ya Pamoja ya Umoja wa Mataifa kuhusu VVU / UKIMWI (UNAIDS) ilitoa mapendekezo mnamo mwaka 2007 wakisema:
"Ukatahiri wa wanaume unapaswa kutambuliwa kama mkakati wa ziada, muhimu wa kuzuia virusi vya ukimwi vilivyotokana na virusi vya ukimwi kwa wanaume ... (lakini) haipaswi kamwe kuchukua nafasi ya njia zinazojulikana za kuzuia VVU."
Mnamo mwaka 2011, VMMC zaidi ya milioni 1.3 ilifanyika, hasa katika Afrika Mashariki na Kusini mwa ambako viwango vya watu wazima vinavyoweza kuenea vinaweza kufikia 26%. Rais Obama alisisitiza zaidi kusaidia misaada milioni 4.7 mwishoni mwa 2013.
Mtahiri kama Kuzuia: Njia Njia moja?
Kwa upande wa suala la suala hili, utafiti mkuu huo unaonyesha kwamba kutahiriwa kwa wanaume haitoi manufaa sawa ya kinga kwa mpenzi asiyehusika na uhusiano wa serodiscordant .
Kuna sababu nyingi za kutosababishwa kwa hii-ikiwa ni pamoja na mazingira magumu ya kibaiolojia ya wanawake na, wakati mwingine, kuanza tena kwa ngono kabla ya jeraha la kutahiriwa liliponywa kikamilifu.
Wala hakuna ushahidi wa kuthibitisha kwamba kutahiriwa itapunguza hatari ya kuambukizwa kwa wanaume wanaojamiiana na wanaume (MSM) , ambapo njia kuu ya maambukizi ni ngono ya kale .
Ikiwa kutahiriwa inaweza kutoa manufaa ya kinga katika wanaume wanaoshirikiana ngono ya kijinsia na mpenzi wa kike bado haijulikani.
Mjadala zaidi ya kuchochea ni ukweli kwamba kutahiri haonekana kuathiri kiwango cha maambukizi ya VVU katika nchi zilizoendelea kama wanavyofanya kwa watu wa kawaida, wenye kuenea kwa kiasi kikubwa kama Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara.
Kulingana na wingi wa ushahidi, WHO / UNAIDS ilianzisha mbinu ya kimkakati kwa kusema:
"Athari kubwa zaidi ya afya ya umma itakuwa katika mipangilio ambapo VVU ni ugonjwa wa ugonjwa wa ukimwi (upungufu wa VVU katika idadi ya watu zaidi ya 15%), huenea kwa kiasi kikubwa kwa njia ya uambukizi wa washerati, na ambapo idadi kubwa ya wanaume (kwa mfano zaidi ya 80%) haijatahiriwa . "
Mnamo mwaka 2011, UNAIDS iliripoti kuwa kiwango cha kuenea kwa watu wazima katika Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara kilikuwa kati ya 10% (Malawi) na 26% (Swaziland). Kwa kulinganisha, kiwango cha watu wa kuenea kwa watu wazima katika Amerika huwa karibu 0.6%.
Kupima Ushahidi
Kati ya 1989 na 2005, tafiti kadhaa za uchunguzi huko Afrika zilibainisha uhusiano kati ya asilimia ya wanaume waliotahiriwa katika idadi kubwa ya hatari na viwango vya chini vya maambukizi ya VVU. Wakati baadhi ya matokeo yalikuwa ya kulazimisha-ikiwa ni pamoja na utafiti mkubwa wa ushirikiano nchini Uganda ambao ulionyesha kuwa hali mbaya ya maambukizi ilikuwa chini ya 42% katika wanaume waliotahiriwa-kulikuwa na tafiti karibu na zaidi ya kushindana na matokeo au kuhoji maoni ya mwandishi.
Mwaka 2005, mapitio ya utaratibu wa masomo ya uchunguzi 35 yaliimarisha ushirikiano kati ya viwango vya kutahiriwa na kupunguza viwango vya maambukizi ya kiume hadi kiume. Hata hivyo, ushahidi ulionekana kuwa hauna uwezo wa kutahiriwa kama chombo cha kuzuia watu.
Kuanzia mwaka wa 2005 hadi 2007, mfululizo wa majaribio ya kudhibitiwa randomized uliofanywa katika nchi tatu za Afrika hatimaye ulitoa ushahidi muhimu kwa kuunga mkono mazoezi.
- Kwenye Kenya , wanaume 2,784 kati ya umri wa miaka 18 na 24 walitayarishwa kwa ajili ya utafiti unaongozwa na Chuo Kikuu cha Illinois. Kesi hiyo iliondolewa mapema wakati kutahiriwa ilionyeshwa kuwa na ufanisi wa 53% katika kuzuia uambukizo wa VVU.
- Katika Afrika Kusini , watu 3,273 kati ya 16 na 24 waliandikwa katika kesi iliyofadhiliwa na Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). Jaribio lilimalizika baada ya miezi 17 baada ya matokeo ya muda mfupi ilionyesha maambukizi ya wachache 60% katika kundi la kutahiriwa.
- Katika Uganda , wanaume 4,996 kati ya 15 na 49 walitayarishwa kwa ajili ya jaribio lililofanywa na Shule ya Afya ya Umma ya John Hopkins Bloomberg. Kesi hiyo pia iliondolewa mapema baada ya kuonyesha ufanisi wa 51%.
Wakati uchambuzi wa meta umesaidia kwa kiasi kikubwa matokeo katika mazingira ya janga la Afrika, wengine wamejiuliza kama changamoto za kutekeleza-ikiwa ni pamoja na kupunguzwa kwa matumizi ya kondomu na kuzuia tabia ya tabia-bado hazitashughulikiwa kikamilifu.
Njia za uwezekano wa kibaiolojia kwa ajili ya uhamisho uliopungua
Masomo kadhaa katika miaka ya hivi karibuni yamesema kwamba bakteria biome chini ya ngozi inaweza kuwa sababu ya kuongeza kasi ya uambukizi katika wanaume wasiotahiriwa. Utafiti unaonyesha kwamba wakazi wengi wa bakteria huweza kurejea seli zinazoitwa Langerhans kwenye uso wa ngozi ndani ya "waathirika" kwa ulinzi wao wa kinga.
Kwa kawaida, seli za Langerhans zinafanya kazi kwa kukamata na kusafirisha viumbe vimelea kwenye seli za kinga (ikiwa ni pamoja na seli za kinga za CD4 ), ambapo hupigwa kwa neutralization. Hata hivyo, wakati mzigo wa bakteria unapoongezeka, kama hutokea chini ya kiungo, jibu la uchochezi hutokea na seli za Langerhans huambukiza seli kwa vijidudu vibaya badala ya kuwasilisha.
Kwa kutahiri uume, bakteria anaerobic chini ya ngozi hawezi kustawi, na hivyo kupunguza majibu ya uchochezi. Utafiti zaidi unaweza kusababisha maendeleo ya mawakala microbicidal au mikakati mingine yasiyo ya upasuaji ili kupunguza athari.
Ufanisi wa Mpango katika Afrika
Ufanisi wa hisabati na WHO, UNAIDS na Kituo cha Afrika Kusini cha Maelekezo na Uchambuzi wa Epidemiological (SACEMA) unaonyesha kwamba, katika hali ya juu ya kuenea ambapo ngono ya ngono ni njia ya msingi ya maambukizi, maambukizi mapya mapya yanaweza kuzuiwa kwa kila mtu tano aliyechaguliwa . Kwa nadharia, kama 90% ya wanaume wanatahiriwa ndani ya wakazi hawa, kunaweza kupunguza ushirika katika maambukizi ya wanawake wa karibu 35% hadi 40% (kwa sababu ya kiwango cha chini cha maambukizi ya jamii).
Uchambuzi wa ufanisi wa gharama umeonyesha kuwa, kwa kuzuia maambukizi haya, mzigo juu ya mifumo ya huduma za afya inaweza kupunguzwa sana. Utafiti mmoja wa Mkoa wa Gauteng nchini Afrika Kusini-ambapo kiwango cha maambukizi ni zaidi ya 15% - ikionyesha kwamba gharama za kutahiriwa kwa wanaume 1,000 (takribani dola 50,000) zinaweza kuokoa gharama za maisha ya zaidi ya dola milioni 3.5 katika dawa za kupambana na virusi vya ukimwi peke yake, bila kutaja moja kwa moja gharama za matibabu na / au hospitali.
Hata hivyo, wengine walisema kuwa mahesabu yanategemea sana, wakati utafiti mmoja (uliojadiliwa sana) unasema kwamba utekelezaji wa programu za kondomu za bure ni mara 95 zaidi ya gharama kubwa kuliko kutahiriwa kwa kuzuia maambukizi ya VVU.
Mnamo 2013, WHO imeidhinisha matumizi ya Prepex, kifaa cha kwanza cha kutahiriwa kiume kisichochochea. Pete rahisi ya elastic inahitaji hakuna anesthetic na imeunganishwa moja kwa moja na ngozi, na hivyo kukata ugavi wa damu. Katika kipindi cha wiki moja, tishu za ngozi zafu zinaweza kuondolewa bila jeraha lolote. Teknolojia hii mpya inatarajia kuongeza idadi ya VMMC kwa milioni 27 kwa 2020.
Je, Mduko ni Kuzuia Viwe Marekani?
Kutoka kwa mtazamo wa afya ya umma, ni muhimu kumbuka kuwa hakuna mwili wa kimataifa uliohimiza kutahiriwa kwa wanaume wote kama chaguo la kuzuia VVU. Kwa wazi, kuna tofauti kuu katika mienendo ya janga la Kiafrika dhidi ya dunia iliyoendelea, hasa tangu zaidi ya 60% ya maambukizi mapya nchini Marekani ni miongoni mwa MSM.
Zaidi ya hayo, matokeo mabaya kwa wanawake-tayari yanayoathiriwa kutokana na mambo ya kibiolojia na ya kiuchumi-yanaonekana kupanua manufaa yoyote ya uwezekano wa utekelezaji mkubwa, hata katika jumuiya za hatari ambapo viwango vya maambukizi ya ngono ni ya juu. Wengine hata wanaamini kwamba ujumbe uliohusishwa kuhusu kutahiriwa ungekuwa na athari mbaya kwa jamii ambazo unyanyapaji tayari unatumia matumizi ya juu na kondomu huanguka chini ya 50%.
Hata hivyo, tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa kutahiriwa kwa watoto wachanga kunaweza kupunguza hatari ya maisha ya mwanamume wa Marekani ya VVU kwa mara moja kwa asilimia 20%. Mnamo mwaka 2012, Chuo Kikuu cha Marekani cha Pediatrics kilichagua taarifa ya sera inayoonyesha kuwa "faida za afya za kutahiriwa kwa wanaume wachanga huzidi hatari na kwamba faida za utaratibu zinawahakikishia upatikanaji wa utaratibu huu kwa familia zinazochagua." Miongoni mwa faida zilizoorodheshwa ni kuzuia maambukizi ya njia ya mkojo , saratani ya penile , na uambukizo wa magonjwa fulani ya zinaa , ikiwa ni pamoja na VVU .
Madaktari wengi na mamlaka ya afya huchukua msimamo usio na ubaguzi kuhusiana na kutahiriwa kwa wanaume wazima wa kiume, wakisisitiza kuwa inapungua badala ya kuondokana na hatari ya uambukizi wa VVU kwa ukeni. Kwa sasa hakuna mapendekezo huko Marekani kwa matumizi ya kutahiriwa kwa wanaume kwa hiari ili kupunguza hatari ya uambukizi kwa wanaume.
Vyanzo:
Shirika la Afya Duniani (WHO) na Mpango wa Pamoja wa Umoja wa Mataifa kuhusu VVU / UKIMWI (UNAIDS). Ukataji wa Kiume na Uzuiaji wa VVU: Matokeo ya Utafiti kwa Sera na Programu. " Montreux, Uswisi. Machi 6-8, 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, E .; et al. "Randomized, Udhibiti wa Udhibiti wa Kuzuia Mume kwa Kupunguza Hatari ya Ukimwi wa VVU: Jaribio la ANRS 1265." Dawa ya PLOS. Oktoba 25, 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Musa, S; Parker, C .; et al. "Mtahiri wa wanaume kwa ajili ya kuzuia VVU kwa vijana katika Kisumu, Kenya: jaribio la kudhibitiwa random." Lancet. Februari 24, 2007; 369 (9562): 643-656.
Grey, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; et al. "Mtahiri wa wanaume kwa kuzuia VVU kwa wanaume huko Rakai, Uganda: jaribio la random." Lancet. Februari 24, 2007; 369 (9562): 657-666.
Shirika la Afya Duniani (WHO). "Upasuaji wa wanaume wa kujitolea kwa kuzuia VVU." Montreaux, Uswisi; Julai 2012.
Mpango wa dharura wa Rais wa Marekani kuhusu UKIMWI (PEPFAR). "Ripoti ya nane ya Mwaka kwa Congress." Washington, DC Desemba 1, 2011; p 2.
Programu ya Umoja wa Mataifa kuhusu VVU / UKIMWI (UNAIDS). "Kuenea kwa VVU, jumla (% ya watu, umri wa miaka 15-49)." Ripoti ya Maendeleo ya UKIMWI ya Kimataifa ya UKIMWI ya UNAIDS 2012. New York City, New York; Machi 31, 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "Mtahiri katika wanaume walioambukizwa na VVU na athari zake juu ya uhamisho wa VVU kwa washirika wa kike huko Rakai, Uganda: jaribio la kudhibitiwa random." Lancet. Julai 18, 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Hali ya tahiri na maambukizi ya VVU kati ya MSM: upya upya wa majaribio ya kliniki ya chanjo ya VVU ya Awamu ya III." UKIMWI. Mei 15, 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Waovu, S .; et al. "VVU na kutahiriwa kwa wanaume-ukaguzi wa utaratibu na tathmini ya ubora wa masomo." Magonjwa ya Kuambukiza ya Lancet. Machi 2005; 5 (3): 165-173.
Grey, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Upasuaji wa wanaume na upatikanaji wa VVU na maambukizi: masomo ya kikundi huko Rakai, Uganda." UKIMWI. Oktoba 20, 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Njaa, B .; Tobian, A .; et al. "Ukata wa Kiume hupunguza kwa kiasi kikubwa uvimbe na mzigo wa bakteria ya uzazi wa uzazi." mBio. Februari 15, 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; na Auvert, B. "Ufanisi wa gharama ya Ukata wa Kiume katika Kuzuia VVU katika Uwekaji wa Afrika Kusini." Dawa ya PLOS. Desemba 26, 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "Gharama ya kutahiri Afrika." Jarida la Kimataifa la Afya ya Wanaume. Novemba 8, 2008; 7 (3): 307-316
Vitu vya Marekani vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC). "Ripoti ya Ufuatiliaji wa VVU." Atlanta, Georgia. Desemba 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; et al. "Ufanisi wa gharama ya Ukataji wa Mtoto katika Kupunguza VVU Hatari ya Uhai kati ya Wanaume wa Marekani." PLOS Moja. Januari 22, 2010; 5 (1): e8723.
Chuo cha Marekani cha Chama cha Pediatric (AAP). "Taarifa ya Sera ya Ukataji." Pediatrics. Septemba 1, 2012; 130 (3): 585 -586.