Mkakati una lengo la kurekebisha viwango vya jumuiya za hatari
Matibabu ya VVU kama Kuzuia (TasP) ni mkakati unaozingatia ushahidi ambao watu wenye mzigo usioonekana wa virusi hawapati sana virusi vya ukimwi.
Wakati TasP ilionekana kama njia ya kupunguza hatari ya mtu binafsi wakati dhana ilianza kuletwa mwaka wa 2006, ilikuwa tu mwaka 2010 kwamba ushahidi kutoka kwa utafiti wa HTPN 052 ulipendekeza uweze kutekelezwa kama chombo cha kuzuia idadi ya watu.
Ufafanuzi wa Utafiti ulifikiriwa kuwa Changer wa mchezo
Jaribio la HTPN 052-ambalo lilijifunza madhara ya tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi (ART) juu ya viwango vya maambukizi katika wanandoa wa kijinsia ya kijinsia-yalimamishwa karibu miaka minne mapema wakati umeonyeshwa kuwa watu katika matibabu walikuwa uwezekano wa chini ya 96% ya kuwaambukiza washirika wao kuliko washiriki ambao hawakuwa 't.
Matokeo ya jaribio yaliwasababisha watu wengi kutafakari kama TasP inaweza pia kupunguza, ikiwa sio kabisa kuacha, kuenea kwa VVU kwa kupunguza kile kinachojulikana kama "mzigo wa virusi vya jamii." Kwa nadharia, kwa kupunguza mzigo wa wastani wa virusi ndani ya idadi ya watu walioambukizwa, uhamisho wa VVU hatimaye kuwa wa kawaida sana kuacha ugonjwa huo katika nyimbo zake.
Ushahidi katika Msaada wa TasP
Kabla ya kuanzishwa kwa madawa ya kulevya mapya ya kizazi, TasP ilionekana kuwa haiwezekani kutokana na viwango vya juu vya sumu ya madawa ya kulevya na viwango vya ukandamizaji wa virusi ambavyo vilizingatia asilimia 80 tu, hata kwa wale wanaozingatia kabisa.
Picha hiyo imebadilika kwa kiasi kikubwa katika miaka ya hivi karibuni, na kuanzishwa kwa dawa bora zaidi, nafuu. Hata katika nchi zilizoathiri sana kama Afrika Kusini, upatikanaji wa jenereta za bei ya chini (kama dola 10 kwa mwezi) umeweka wazo karibu na kufikia.
Ingawa ukweli huu wote unaonyesha kuwa TasP kama sehemu muhimu ya mkakati wa kuzuia mtu binafsi, je, inamaanisha kwamba itakuwa kwa kiwango cha idadi ya watu?
Changamoto katika Utekelezaji
Kuanzia mwanzo, ilikuwa wazi kuwa kutakuwa na vikwazo kadhaa vya kushambulia kama TasP ingewezekana:
- Inahitaji chanjo kubwa ya kupima na matibabu ya VVU, hasa katika jamii zisizostahiliwa, za juu. Nchini Marekani, watu wengi kati ya watu watano na VVU hawajui kabisa hali yao. Kwa kujibu, Shirika la Huduma za Kuzuia Huduma za Marekani sasa inapendekeza kupima mara moja kwa Wamarekani wote wenye miaka 15 hadi 65 kama sehemu ya ziara ya daktari wa kawaida.
- Inahitaji kuimarisha ufuatiliaji wa wagonjwa waliopo. Kulingana na vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Ugonjwa (CDC), asilimia 44 tu ya Wamarekani wanaoambukizwa VVU wanaunganishwa na huduma za matibabu. Utafiti unaonyesha kwamba hofu ya kutoa taarifa na ukosefu wa huduma maalum ya VVU ni kati ya sababu ambazo wengi huchelewa matibabu hadi kuonekana kwa ugonjwa wa dalili.
- Inahitaji njia ambazo zinahakikisha kuzingatia idadi ya watu, mafanikio ambayo ni ya kutofautiana na vigumu kutabiri. Kwa mujibu wa CDC, watu wanaoishi na VVU kwa sasa juu ya tiba, karibu moja kati ya wanne hawezi kushikilia kuzingatia muhimu ili kufikia ukandamizaji kamili wa virusi.
- Hatimaye, gharama ya utekelezaji inaonekana kuwa kizuizi kikubwa hasa kama fedha duniani za VVU inaendelea kupungua sana.
Ushahidi katika Msaada wa TasP
Jiji la San Francisco inaweza kuwa jambo la karibu kabisa na ushahidi wa dhana kwa TasP. Kwa wanaume wa jinsia na wajinsia wanao karibu na asilimia 90 ya idadi ya watu walioambukizwa na mji, uingilivu thabiti, unaosaidiwa umesababisha kiwango cha chini cha kesi ambazo hazipatikani. Utoaji mkubwa wa ART umesababisha moja kwa moja asilimia 33 katika maambukizi mapya tangu mwaka 2006 hadi 2008. Mwaka 2010, kuanzishwa kwa matibabu ya kila siku juu ya uchunguzi ulipelekea kuongezeka mara sita kwa idadi ya watu wanaoweza kudumisha virusi kamili .
Lakini wengi wanakubali kuwa San Francisco ina nguvu ya kipekee kwa watu wengine wa VVU. Bado kuna ushahidi usio na uwezo wa kuunga mkono kama TasP italeta viwango vya maambukizo kwa mtindo huo mahali pengine.
Kwa kweli, utafiti wa 2015 kutoka Chuo Kikuu cha North Carolina umeonyesha kuwa ufanisi wa ulimwengu halisi wa TasP unaweza kuanguka katika baadhi ya watu muhimu. Utafiti huo, ulioonekana kwa wanandoa 4,916 wa Serod katika jimbo la Henan la China tangu mwaka 2006 hadi 2012, alisoma matokeo ya ART juu ya viwango vya maambukizi katika idadi ya watu ambapo matumizi ya kondom ya kawaida yalikuwa ya juu (asilimia 63) na kiwango cha maambukizo ya zinaa na ngono ya kujamiiana ilikuwa chini sana (asilimia 0.04 na 0.07, kwa mtiririko huo).
Kwa mujibu wa utafiti huo, asilimia 80 ya washirika wa VVU, wote ambao walikuwa wapya kutibiwa mwanzoni mwa jaribio, walikuwa wamewekwa kwenye ART na 2012. Wakati huo, kushuka kwa maambukizi mapya yanahusiana na kupunguza kwa ujumla hatari ya karibu asilimia 48.
Aidha, kama utafiti ulivyoendelea na washirika wengi wa VVU waliwekwa kwenye ART, viwango vyaonekana vimeacha hata zaidi. Kutokana na 2009 hadi 2012, matumizi ya ART ya kupunguzwa kwa kupunguza asilimia 67, karibu mara tatu yaliyoonekana mwaka 2006 hadi 2009 wakati ilikuwa asilimia 32 tu.
Neno Kutoka
Kwa kulazimisha kama matokeo haya ni muhimu, ni muhimu kutambua kwamba, kwa msingi wa mtu binafsi, TasP haijawahi kuzingatiwa kuwa mkakati wa kusimama, hata kati ya wanandoa waliojitolea, wasio na huduma. Haikuwa na maana ya kuchukua nafasi ya kondom au kutoa leseni ya bure ya kuachana na vitendo vya ngono salama.
Kwa kusema hivyo, malengo ya mkakati huendelea kuwa imara. Hii ni kweli hasa kwa wanandoa wanaotaka kuwa na watoto au watu binafsi katika hatari kubwa ya maambukizi . Katika hali hiyo, kabla ya kujifungua dawa (PrEP) inaweza pia kuagizwa ili kulinda zaidi mwenzi asiye na VVU. Wakati unatumiwa pamoja, TasP na PrEP inaweza kupunguza hatari ya maambukizi kwa kiwango cha chini kidogo.
Daima kujadili chaguzi hizi na daktari wako kabla ya kuanza mkakati wowote huo.
> Vyanzo:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Kuzuia maambukizo ya VVU-1 na tiba ya mapema ya VVU." New England Journal ya Dawa. Agosti 11, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Uboreshaji wa Virological Uboreshaji katika British Columbia Mgongano na Tatizo la Kupungua kwa VVU Aina 1 ya Kupinga Madawa ya Madawa." Magonjwa ya Kuambukiza. Januari 1, 2010; 50 (1): 98-110.
> Kituo cha Marekani cha Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC). "Vital Ishara: Kuzuia VVU Kupitia Utunzaji na Matibabu - Marekani." Ripoti ya kila wiki ya uharibifu na mauti (MMWR). Desemba 2, 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; na Havlir, D. "Athari za Mikakati ya Matibabu ya Kupunguza VVU VVU juu ya VVU VVU kati ya Wanaume Wanaojamiiana na Wanaume huko San Francisco." Magonjwa ya Kuambukiza. Aprili 15, 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Matibabu ya kuzuia Uhamisho wa VVU katika Wanandoa wa Serodini huko Henan, China, 2006 hadi 2012." Magonjwa ya Kuambukiza. Machi 13, 2015; pii: civ200. [Epub kabla ya kuchapisha].