Mwongozo wa Sasa kutoka Idara ya Afya ya Umoja wa Mataifa na Huduma za Binadamu
Ilikuwa mwaka 1994, katika utafiti wa ACTG 076 wa semina, kwamba watafiti walionyesha zaidi ya kivuli cha shaka kwamba matumizi ya madawa ya kulevya moja (AZT) wakati na baada ya ujauzito inaweza kupunguza hatari ya uambukizo wa VVU kutoka kwa mama hadi mtoto kwa kushangaza Asilimia 67. Katika miaka ya hivi karibuni, na kuingilia kati ya tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi (ART) , takwimu hiyo sasa iko karibu na asilimia 98.
Leo, kuzuia maambukizi ya mama hadi mtoto (pia inajulikana kama maambukizi ya wima) inahusisha hatua zote za ujauzito, kutoka kwa ujauzito hadi utunzaji baada ya kujifungua. Muhimu wa mafanikio yake ni kuingilia mapema. Kwa kutoa ART kwa kipindi cha muda mrefu kabla ya utoaji-badala ya wakati wa kuzaa-mama wana nafasi kubwa zaidi ya kuzuia VVU kwa ngazi zisizoonekana , na hivyo kupunguza hatari ya uambukizi.
Kupunguza Hatari ya Uambukizi wa Uzazi
Mwongozo wa uzazi wa mpango kwa ART ni muhimu kwa wanawake wajawazito wenye VVU kama wao ni kwa wale ambao si mjamzito, na marekebisho machache kulingana na wasiwasi kuhusu madawa ya kulevya.
Kwa wanawake wasio na tiba ya awali, Idara ya Afya ya Umoja wa Mataifa na Huduma za Binadamu (DHHS) inapendekeza matumizi ya Retrovir (AZT, zidovudine) pamoja na Epivir (3TC, lamivudine) kama mgongo wa ART ya kwanza. Hii ni kwa sababu nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) kama Retrovir huonyeshwa kwa urahisi kupenya kizuizi cha pembe, na kutoa mtoto asiyezaliwa ulinzi zaidi kutoka VVU.
Miongozo sasa haipendekeza matumizi ya Sustiva (efavirenz) au dawa za Sustiva kama vile Atripla wakati wa ujauzito, ingawa hii kwa kiasi kikubwa inachukuliwa kuwa kipimo cha tahadhari. Wakati masomo ya mifugo ya awali yalionyesha kwa kiwango cha juu cha kasoro za kuzaliwa zinazohusiana na Sustiva, huo huo haujaonekana kwa wanadamu.
Ikiwa mimba imethibitishwa kwa mwanamke tayari kwenye Sustiva, inashauriwa kuwa madawa ya kulevya yamebadilika tu ndani ya wiki tano hadi sita za kuzaliwa. Baada ya hayo, mabadiliko hayakufikiri kuwa muhimu.
Mambo mengine yanajumuisha:
- Viramune (nevirapine) haipaswi kutumiwa kwa wanawake walio na CD4 count zaidi ya seli / μL 250 kutokana na hatari kubwa ya hepatotoxicity inayoweza kutishia maisha.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) na Fuzeon ( enfuvirtide ) haipatikani kwa sasa kutokana na data haitoshi juu ya usalama na ufanisi wao.
- Viracept (nelfinavir) na Crixivan (indinavir) haipendekezi kwa sababu ya viwango vya serum vilivyopatikana wakati wa ujauzito isipokuwa hakuna chaguzi nyingine zinazopatikana.
Kupunguza Hatari ya Uhamisho Wakati wa Utoaji
Wakati wa mwanzo wa kazi, wanawake wanapaswa kuendeleza kuchukua dawa zao kwa ratiba kwa muda mrefu iwezekanavyo. Hata hivyo, ikiwa mwanamke ambaye hutoa wakati wa kazi, ni nani anayehakikishia VVU lakini hajapata tiba ya kuzuia maambukizi ya ujauzito kabla ya uzazi au ana mzigo wa virusi zaidi ya nakala 400 / μL, zidovudine zisizo na maambukizi zitatumiwa daima katika kipindi cha kazi .
Kulingana na Kituo cha Marekani cha Udhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC), asilimia 30 ya wanawake nchini Marekani hawajaribiwa kwa VVU wakati wa ujauzito. Zaidi ya hayo, asilimia 15 ya wale walioambukizwa VVU hupata huduma ya ujauzito wala hakuna ndogo, wakati asilimia 20 hawatayarisha hadi mwisho wa trimester ya tatu.
Kwa kutokuwepo kwa tiba ya kinga za kinga, hatari ya maambukizi ya wima inakadiriwa kuwa kati ya asilimia 25 na asilimia 30.
Mapendekezo ya Njia za Utoaji
Ushahidi umesababisha kuwa sehemu ya ufuatiliaji iliyopangwa ina hatari ya chini ya maambukizi kuliko utoaji wa uke.
Kwa kufanya mkulima kabla ya kuanza kwa kazi (na kupasuka kwa membrane za amniotic), mtoto mchanga hawezi uwezekano wa kuambukizwa-hasa wakati ambapo mama hajaweza kufikia ukandamizaji wa virusi.
DHHS inapendekeza kuwa utoaji wa misaada hupangwa katika wiki 38 za ujauzito ikiwa mama
- hajapata ART wakati wa ujauzito wake, au
- ina mzigo wa virusi zaidi ya nakala 1,000 / μL kwa wiki 36 za ujauzito.
Kwa upande mwingine, utoaji wa uke unaweza kufanywa kwa mama ambao wamepata mzigo usioonekana wa virusi kwa wiki 36 za ujauzito. Hatari ya maambukizi kwa mama hizi ni chini ya asilimia 1.
Katika tukio ambalo mwanamke hutoa baada ya kupasuka kwa membrane na kwa mzigo wa virusi zaidi ya nakala 1,000 / μL, zidovudine za ndani hutumiwa, wakati mwingine pamoja na matumizi ya oxytocin kuharakisha utoaji.
Mapendekezo ya mapema
Baada ya kujifungua, syrup ya Retrovir inapaswa kutumiwa kwa mtoto mchanga ndani ya masaa sita hadi 12 ya kuzaliwa, kuendelea baada ya kila masaa 12 kwa wiki sita zifuatazo. Kipimo kinaendelea kubadilika wakati mtoto akipanda. Kuamishwa kwa Viramune ya mdomo inaweza pia kuagizwa wakati tukio hilo mama hakupata ART wakati wa ujauzito.
Kipimo cha ubora wa VVU vya UKIMWI kinapaswa kufanyika kwa mtoto wachanga siku 14-21, miezi moja hadi miwili, na umri wa miezi minne hadi sita. Uchunguzi wa ubora wa PCR kwa kuwepo kwa VVU katika damu ya mtoto wachanga kinyume na kiwango cha ELISA , ambacho kinajaribu kwa antibodies za VVU . Kwa kuwa antibodies kwa kiasi kikubwa "hurithi" kutoka kwa mama, uwepo wao hauwezi kutambua kama maambukizo yamefanyika kwa mtoto.
Ikiwa vipimo vya watoto wachanga husababisha miezi miwili hadi miwili, PCR ya pili itafanywa angalau mwezi mmoja baadaye. Matokeo mabaya ya pili yatatumika kama kuthibitisha kwamba maambukizi hayajawahi.
Kinyume chake, mtoto hupatikana tu na VVU baada ya vipimo viwili vya PCR vyema vinapokelewa. Katika tukio hilo mtoto ana VVU, ART itakuwa mara moja kuagizwa pamoja na prophylaxis Bactrim (kutumika kuzuia maendeleo ya pneumonia PCP).
Kwa kunyonyesha au kutumwa?
Jibu la muda mrefu na fupi ni kwamba mama walio na VVU nchini Marekani wanapaswa kuepuka kunyonyesha hata kama wanaweza kudumisha ukandamizaji kamili wa virusi. Katika nchi zilizoendelea kama Marekani, ambapo formula ya watoto wachanga ni salama na inapatikana kwa urahisi, kunyonyesha husababisha hatari inayoepuka ambayo inazidi kupanua faida zake za ushirika (kwa mfano, kuunganisha kwa uzazi, katiba ya kinga ya watoto, nk)
Wakati utafiti juu ya matumizi ya virusi vya ukimwi wakati wa kunyonyesha baada ya kujifungua ni mdogo, tafiti kadhaa nchini Afrika zimeonyesha viwango vya uhamisho kati ya asilimia 2.8 hadi asilimia 5.9 baada ya miezi sita ya kunyonyesha.
Kuchunguza kabla (au pre-mastication) ya chakula kwa watoto wachanga pia haipendekezi kwa wazazi wa VVU au watunza. Ingawa kuna wachache wachache wa kuthibitishwa kesi ya maambukizi na pre-mastication, kuna uwezekano kutokana na magonjwa ya kutokwa na damu na vidonda vinaweza kutokea kutokana na usafi wa meno duni, pamoja na kupunguzwa na abrasions ambayo hutokea wakati wa uharibifu.
> Vyanzo:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Kupunguza Utoaji wa Mtoto wa Mtoto wa Aina ya Virusi ya Immunodeficiency ya Mtu 1 na Matibabu ya Zidovudine. New England Journal ya Dawa. Novemba 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Utangulizi kama Njia ya Utoaji wa VVU ya VVU: Uchunguzi wa Uchunguzi na Uchunguzi wa Sehemu za Msalaba. " Jarida la Ugonjwa wa Upungufu wa Kinga ya Umaskini Februari 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> Soma, J. na Newell, M. "Ufanisi na Usalama wa Utoaji wa Kaisa kwa Kuzuia Uambukizi wa Mama na Mtoto wa VVU-1 (Mapitio)." Database ya Cochrane ya Uhakikisho wa Kitaalam. Oktoba 9, 2005; (4): CD005479.
> Kituo cha Marekani cha Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC). "VVU Kati ya Wanawake Wajawazito, Watoto, na Watoto." Atlanta, Georgia.
Idara ya Afya ya Afya na Huduma za Binadamu (DHHS). "Mapendekezo ya Matumizi ya Dawa za Virusi vya VVU katika Wanawake walioambukizwa VVU-1 kwa Afya ya Mama na Msaada wa Kupunguza Ukimwi wa VVU kwa Wazazi." Rockville, Maryland. Sasisho lililotolewa Mei 21, 2013.