Je, Mkakati wa Umoja wa Mataifa wa Kuzima Kazi ya VVU?

Waandaaji wa sera wanasema mwisho wa janga hilo kufikia 2030

Mpango wa pamoja wa Umoja wa Mataifa juu ya VVU / UKIMWI (UNAIDS) ulitangaza malengo ya ujasiri, mapya yaliyotarajiwa kukomesha ugonjwa wa UKIMWI duniani mwaka 2014. Mpango huo, unaojulikana kama mkakati wa 90-90-90, unaelezea njia za kufikia awali ya tatu malengo ya mwaka wa 2020:

1. Kutambua asilimia 90 ya watu wanaoishi na VVU kupitia kupima kupima.
2. Kuweka asilimia 90 ya watu wanaotambuliwa vizuri juu ya tiba ya kupinga vidonda .

1. Kuhakikisha kuwa asilimia 90 ya wale walio na tiba wanaweza kufikia mizigo isiyoonekana ya virusi inayoonyesha mafanikio ya matibabu.

Inajulikana kuwa kwa kufikia kiwango hiki cha ukandamizaji wa virusi, watu wenye VVU hawana uwezekano mkubwa wa kupitisha virusi kwa wengine. Kwa kufanya hivyo kwa kiwango cha kimataifa, viongozi wa UNAIDS wanaamini sana kwamba janga hilo linaweza kukamilika kwa mapema kwa mwaka wa 2030.

Lakini ni kweli kama rahisi kama hayo yote?

Hata wafuasi wenye nguvu sana wa mkakati wanakubali kuwa malengo hayo hayajawahi kufanikiwa katika historia ya afya ya umma. Kwa pumzi moja, hata hivyo, wengi watakubaliana pia kuwa bila upanuzi wenye ukali wa programu zilizopo za VVU vya kitaifa, fursa ya kuhakikisha kuwa mgogoro wa kimataifa unaweza kuwa wote lakini umepotea.

Ilikuwa ni ukweli huu wa mwisho ambao hatimaye ulisababisha kupitishwa kwa mkakati wa 90-90-90 katika Mkutano Mkuu wa Umoja wa Mataifa juu ya Kumaliza UKIMWI, uliofanyika mjini New York mwezi Juni 2016.

Ambapo Sisi Leo

Kwa mujibu wa ripoti ya UNAIDS ya 2016, wakati kumekuwa na mafanikio mazuri yaliyofanywa katika miaka inayoongoza hadi kufadhiliwa kwa 2016, maendeleo hayajawahi kuwa sare.

Kwa upande wa pamoja, wastani wa watu milioni 17 wanaripotiwa kuwa wamepokea matibabu ya VVU mwaka 2015, karibu na mara mbili idadi iliyotibiwa mwaka 2011.

Kwa jumla, karibu asilimia 57 ya wale wanaoishi na VVU wanajua hali zao, mwenendo ambao unatuweka vizuri katika njia yetu ya kufikia lengo la kupima asilimia 90 kwa 2020.

Kwa upande mdogo, chini ya nusu ya wale walioambukizwa VVU (asilimia 46) kwa sasa wanapata matibabu, wakati asilimia 38 tu wanaweza kufikia mizigo isiyoambukizwa ya virusi (kutokana na mapungufu ya matibabu na huduma zisizokubalika). Na chini ya kujifungua na ukosefu wa ahadi ya wafadhili ili kuzuia upanuzi wa mipango ya kimataifa, uwezo wa kuboresha juu ya takwimu hizi inaweza uwezekano wa kupunguzwa.

Hata katika Marekani, takwimu za kitaifa zimeanguka chini ya vigezo vya Umoja wa Mataifa , na Kituo cha Udhibiti wa Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa kwamba, kwa Wamarekani milioni 1.2 wanaoishi na VVU, asilimia 86 wamegunduliwa, asilimia 36 ni ya matibabu, na asilimia 30 tu ni virusi.

(Takwimu hizo zilipigwa changamoto mwaka 2016 na Idara ya Afya na Usafi wa Maadili ya New York City, ambayo imesema kuwa ya Wamarekani 819,200 wanaoishi na VVU, asilimia 86 wamegunduliwa, asilimia 68 walikuwa wakipokea matibabu, na asilimia 55 walikuwa wamepotezwa.)

Kwa mtazamo wa kimataifa, taarifa ya UNAIDS ilionyesha maeneo mazuri na maeneo ya wasiwasi katika kufikia malengo ya 90-90-90:

• Kwa ujumla, Ulaya ya Kati, Ulaya ya Magharibi, na Amerika ya Kaskazini ni bora zaidi, na asilimia 86 ya idadi ya VVU imetambulishwa kwa uhakika, asilimia 56 kwa matibabu, na asilimia 47 kufikia mzigo usioonekana wa virusi.
• Katika Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara, eneo ambalo linahesabu asilimia 67 ya maambukizi yote ya kimataifa, maendeleo yamekuwa yenye kushangaza katika nchi nyingi zilizoathirika zaidi, na Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, Kenya, na Lesotho pia kwa njia ya kufikia malengo ya haraka-kufuatilia.
• Vile vile, Asia, Thailand na Cambodia ni vizuri kabla ya malengo yao ya 2020, wakati China tayari imesema kiwango cha kuvutia cha asilimia 91 ya ukandamizaji wa virusi kati ya idadi ya watu wanaohusika.

• Kwa upande wa utoaji wa matibabu, Amerika ya Kusini na Caribbean zinaripotiwa kuwa na chanjo cha juu zaidi (asilimia 55), na Brazil inaripoti zaidi ya asilimia 80 ya idadi yake ya VVU imetambuliwa na zaidi ya asilimia 85 ni virusi.
• Kwa upande mwingine, katika sehemu nyingine za Kilatini-Amerika pamoja na Ulaya ya Mashariki, Afrika Magharibi, Afrika Mashariki na Afrika ya Kati-kiwango cha kupima VVU hakuwa na matokeo ya kiwango cha juu cha matibabu au ukandamizaji wa virusi. Upatikanaji wa kushindwa na ugavi wa mnyororo unaendelea kuondokana na maendeleo ndani ya mikoa hii.
• Ubaya zaidi ni Ulaya ya Mashariki, Urusi, na Asia ya Kati, ambapo matumizi ya dawa ya kulevya huendelea kuendesha viwango vya maambukizi . Kikwazo cha kutunza ndani ya mikoa hii (ikiwa ni pamoja na ukatili na uhalifu ) umesababisha ongezeko kubwa la kiwango cha maambukizi ya kila mwaka.

Gharama ya kupiga Malengo ya 90-90-90

Kwa mujibu wa viongozi wa UNAIDS, ili kufikia malengo ya 90-90-90, fedha za kimataifa zitazidi kufikia dola bilioni 19.3 mwaka 2017. Baada ya kilele kilichopangwa, gharama za kila mwaka zitapungua kwa dola bilioni 18 kufikia 2020, kwa sababu kwa kiasi kikubwa mabadiliko yaliyopangwa katika viwango vya maambukizi.

Je! Malengo ya programu yanafikiwa, faida inaweza kuwa kubwa, kama inavyothibitishwa na utafiti wa 2016 kutoka Kituo cha Chuo Kikuu cha Harvard cha Utafiti wa UKIMWI. Kulingana na utafiti huo, utekelezaji wa mkakati nchini Afrika Kusini - nchi yenye mzigo mkubwa wa VVU duniani-inaweza kuzuia maambukizi 73,000 na vifo milioni 1.2 zaidi ya miaka mitano, na maambukizi milioni 2 na vifo milioni 2.5 zaidi ya miaka 10.

Wakati gharama za utekelezaji zilipigwa kwa bilioni 15,9 bilioni nchini Afrika Kusini peke yake, ufanisi wa mpango huo (kwa mujibu wa hospitali, wachache, na watoto yatima wa uzazi) ulidhaniwa kuhalalisha gharama kubwa.

Wakati malengo ya fedha kama haya yanaweza kuonekana kuwa ya busara, kutokana na faida za muda mrefu kwa mifumo ya afya ya kitaifa, ukweli rahisi ni kwamba michango ya kimataifa imeendelea kushuka mwaka kwa mwaka. Kuanzia 2014 hadi 2015 peke yake, michango ya kimataifa imeshuka kwa dola bilioni, kutoka $ 8.62 bilioni hadi $ 7.53.

Hata Marekani, ambao bado ni mchangiaji mkubwa zaidi wa mpango wa VVU duniani, michango chini ya utawala wa Obama imetengeneza gorofa tangu mwaka 2011. Wengi wa pundits wanasema kwamba mwenendo utaendelea, na wengi katika Congress wanataka wito "upya" wa fedha badala ya ongezeko la matumizi ya UKIMWI.

Kwa kusikitisha, ili kufikia malengo ya 90-90-90, mchango wa Marekani unahitaji kuongezeka kwa angalau $ 2 bilioni katika kipindi cha mzunguko wa fedha sasa.

Kwa sasa inasimama, Marekani imekubaliana na dola moja kwa kila mbili iliyochangia na nchi nyingine, lakini tu hadi dari ngumu ya $ 4.3 bilioni (au moja ya tatu ya lengo la Mfuko wa Global $ 13 bilioni). Hii kwa kweli hutafsiri kupungua kwa dari kutoka kwa bilioni 5 za awali zilizopita, na kuongeza ongezeko la asilimia 7 tu kutoka kwa mchango wa Marekani wa dola bilioni 4 uliopita.

Kwa upande mwingine, nchi nyingi zilizo na matatizo makubwa ya kiuchumi zimeongeza ahadi zao, na Tume ya Ulaya, Kanada, na Italia kila mmoja anatoa ahadi yao kwa asilimia 20, wakati Ujerumani imeongezeka kwa asilimia 33. Hata Kenya, ambayo Pato la Taifa kwa kila mmoja ni 1/50 ya Marekani, imefanya milioni 5 kwa programu za VVU nje ya mipaka yake ya kitaifa.

Lakini hata zaidi ya suala la dola na senti, athari ya mkakati wa 90-90-90 itaweka matatizo zaidi ya mifumo ya afya ya kitaifa ambayo hawana njia ya kupata fedha au miundombinu au njia za usambazaji wa utoaji huduma. Madawa ya kutolewa kwa madawa tayari yamekuwa ya kawaida katika maeneo mengi ya Afrika, wakati kushindwa kuhifadhi wagonjwa katika huduma ni kuepuka faida yoyote iliyofanywa kwa kuweka watu binafsi kwenye tiba mahali pa kwanza.

Bila fedha za ziada za kukabiliana na vikwazo hivi na miundo mingine, maafisa wa UNAIDS wanaonya kuwa gharama za kushindwa zinaweza kuwa kubwa-na kusababisha maambukizi mapya milioni 17.6 na vifo vya milioni 208 na 10.8.

Je, tunaweza Kutumia Njia Yetu Kati ya Ugonjwa huo?

Wakati maendeleo mazuri yamekuwa katika kuzuia janga la UKIMWI, wapima uchunguzi wa Shule ya Usafi wa Mazingira ya London na Tropical Medicine wanasema kuwa malengo ya 90-90-90 yana nafasi ndogo ya kukomesha mgogoro wa mwaka wa 2030. Wanasema, mkakati huo unategemea ushahidi kwamba kupanua matibabu inaweza kupunguza viwango vya maambukizi kwa kupunguza "kinachojulikana kama mzigo wa virusi" - mkakati unaojulikana kama Matibabu kama Kuzuia (au TasP ).

Kwa mujibu wa utafiti, bado kuna mapungufu makubwa katika mkakati huo. Kutoka kwa mtazamo wa kihistoria, kushuka kwa kasi kwa maambukizi ya VVU ulifanyika kati ya 1997 na 2005, miaka ambayo ilikuwa na matukio makuu matatu:

1. Kuanzishwa kwa matibabu makubwa ya dawa, inayojulikana wakati huo kama HAART (au tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi) .
2. Ujio wa virusi vya ukimwi, ambayo ilifanya madawa ya gharama nafuu kwa nchi zinazoendelea.
3. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi, kama vile tenofovir , pamoja na matibabu machache ya dawa ya moja kwa moja.

Hata hivyo, tangu wakati huo, kumekuwa na kupungua kwa kawaida kwa kiwango cha maambukizi ya kimataifa. Kwa kweli, kati ya nchi za 195 zilizojumuishwa katika utafiti huo, ongezeko la mwaka 102 la mwaka 2005 hadi 2015. Miongoni mwa wale, Afrika Kusini iliripoti ongezeko la maambukizi mapya zaidi ya 100,000 kutoka 2014 hadi 2015, na kuongeza maambukizi milioni 1.8 Afrika na milioni 2.6 iliripotiwa duniani kote kila mwaka.

Wakati huo huo, kuenea kwa VVU (yaani, idadi ya idadi ya watu wanaoishi na ugonjwa huo) imeongezeka kwa wastani wa asilimia 0.8 mwaka kwa mwaka tangu 2000, kwa wastani wa milioni 38.8 mwaka 2015.

Na wakati viwango vya vifo vimepungua kutoka vifo milioni 1.8 mwaka 2005 hadi mwaka wa 2015, magonjwa yanayohusiana na VVU yameongezeka kwa kiasi kikubwa katika nchi nyingi. Kifua kikuu (TB) ni kesi kwa hatua, uhasibu kwa karibu asilimia 20 ya vifo kati ya watu wanaoishi na VVU (hasa katika nchi zinazoendelea). Hata hivyo licha ya kwamba viwango vya maambukizi ya VVU vinaendesha juu katika watu wenye TB, VVU mara nyingi huachiliwa kama sababu ya kifo (au hata sababu inayochangia ya kifo) katika takwimu za kitaifa.

Watafiti waligundua kuwa viwango vya kuongezeka kwa maambukizi vinavyohusiana na maisha ya muda mrefu (matokeo ya chanjo ya kupanua matibabu) itahitaji serikali kusimamia idadi ya watu wanaoambukizwa VVU. Na bila ya kuendeleza ukandamizaji wa virusi ndani ya idadi hiyo ya watu-na sio kwa miaka michache tu, lakini kwa maisha ya muda-yote ni uwezekano wa kuwa viwango vya maambukizi vitaongezeka, labda kwa kasi.

Ingawa kuna ushahidi wenye kulazimisha kwamba TasP inaweza kupunguza viwango vya VVU katika idadi kubwa ya watu wengi, watafiti wanasema kuwa hatuwezi kutegemea tiba pekee ili kukomesha janga hilo. Badala yake hushauri mabadiliko makubwa katika njia ambazo programu zote zinafadhiliwa na zinazotolewa. Hizi ni pamoja na ongezeko la fedha za ndani, kuruhusu uhuru wa bure wa madawa ya kulevya hata ya bei nafuu, na kuwekeza katika kuboresha mifumo ya utoaji wa afya ya kitaifa.

Inahitaji pia njia bora za kuzuia, ikiwa ni pamoja na uwekezaji katika mkakati wa kupunguza madhara kwa watumiaji wa madawa ya kulevya, matumizi ya kimkakati ya VVU kabla ya kuambukizwa (vyepesi) katika jamii zinazofaa, na kuimarisha mipango ya kondomu wakati wa matumizi kati ya vijana ni juu.

Bila ya mabadiliko haya ya msingi, watafiti wanasema, mkakati wa 90-90-90 utakuwa na athari zaidi juu ya viwango vya vifo na chini ya kufikia mabadiliko ya kudumu ya maambukizi ya VVU.

> Vyanzo:

> Carter, M. "Endelea UKIMWI kwa 2030 tamaa mbali mbali: matukio ya VVU duniani, takwimu za matibabu na vifo vinaonyesha." NAM AIDSMap . Agosti 2016.

> GBD 2015 Washiriki wa VVU. "Inakadiriwa ya matukio ya kimataifa, ya kikanda, na ya kitaifa, maambukizi, na vifo vya VVU, 1980-2015: Global Burden of Disease Study 2015." Lancet. Agosti 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. na Kellerman, S. "Vita vya 90 90 90 vya kukomesha Pandemic ya VVU kwa 2030: Je, ugavi unaweza kuitumia?" Journal ya Kimataifa ya UKIMWI Society. 2016; 19 (1): 20917.

> Mpango wa Umoja wa Mataifa kuhusu VVU / UKIMWI (UNAIDS). "Mafanikio ya kimataifa yaliyotokana na malengo ya 90-90-90." Geneva, Uswisi; Julai 18, 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Athari za Kliniki na Kiuchumi za 90-90-90 nchini Afrika Kusini." Annals of Medicine Internal. Septemba 6, 2016; 165 (5): 325-333.