Je, madawa ya kulevya mapya yamebadilisha sheria kuhusu kuzingatia VVU?
Ufuatiliaji wa madawa ya kulevya bado ni sehemu muhimu ya kutibu kwa ufanisi na kusimamia maambukizi ya VVU. Tofauti na dawa za muda mrefu zinazotumiwa kutibu magonjwa kama vile ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa kisukari-ambayo yanahitaji kuwa chini ya kufikia 70% kufikia malengo ya kliniki- tiba ya kinga ya magonjwa ya kinga (au ART) inahitaji uzingatifu wa karibu na kudumisha virusi na kuzuia maendeleo ya mapema ya madawa ya kulevya upinzani .
Lakini kutokana na kwamba sasa tuna kizazi kipya zaidi, kizazi kikubwa cha madawa ya kulevya , je! Sheria ni sawa?
Mantra ya Kuzingatia 95%
Miongozo ya matibabu ya VVU kwa jadi inaagiza kwamba wagonjwa wanahitaji kudumisha zaidi ya 95% kutekeleza ili kuhakikisha ukandamizaji unaohifadhiwa. Kwa regimen ya mara moja ya kila madawa ya kulevya, ambayo inatafsiri takriban siku 14 ya mara kwa mara, kupoteza dozi kipindi cha mwaka.
Hata hivyo, wengine wameanza kusema kwamba "mantra ya 95%" inategemea data zilizokusanywa mwishoni mwa miaka ya 1990, wakati madawa ya kulevya yalikuwa magumu zaidi na madawa ya kulevya yalikuwa na muda mfupi sana. Wakati kuna wachache ambao wanasema haki 85% au hata 90% kama "mpya" kiwango cha kuzingatia kiwango, wengi wanaamini kwamba haja ya kukataa au stigatize wagonjwa kwa kuwa chini ya kamili ni mahali pa karibu kama muhimu kama ilivyokuwa miaka 10 iliyopita.
Bado, kuna watu wengi ambao wanaamini kuwa kupunguza kizingiti cha kuzingatia (au hata kupendekeza mabadiliko) ni kosa, na kuruhusu viwango vya kupungua ambayo itaongeza tu baada ya muda.
Kuna ushahidi wa kuunga mkono hoja hii. Kulingana na takwimu zilizoandaliwa na Kituo cha Marekani cha Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC), karibu 30% ya Wamarekani kwenye ART hawawezi kufikia ukandamizaji wa virusi. Wengi wanakubaliana kwamba uzingatifu wa kawaida una jukumu muhimu katika hili, wakati tafiti zingine zinaonyesha kuwa kuzingatia kwa kawaida hupungua baada ya mwezi wa kwanza wa "asali" baada ya kuanzishwa kwa ART.
Hata hivyo, kuna ushahidi wa kutosha kuunga mkono madawa ya kulevya ya kizazi kipya ni zaidi "kusamehe" kulingana na upinzani, hususan "kuongezeka" madawa ya kulevya yanaweza kuendeleza viwango vya dawa za plasma zaidi kwa muda mrefu.
Lakini je, ni ushahidi wa kutosha kutaka kufurahia mazoea ya kuzingatia? Hata kwa dawa bora za dawa za kupambana na virusi vya ukimwi, je, sisi ni katika hatua hiyo bado?
Kupima Ushahidi
Inhibitors ya Protease (PIs) ni mfano mkuu wa maendeleo katika ART ya kisasa. Leo, PI karibu karibu "huongezeka" -kudai wanaunganishwa na dawa za sekondari ambazo zinaweza kupanua maisha ya nusu ya seramu ya PI. Uchunguzi wa meta wa masomo makuu matano unaonyesha kuwa kizazi kipya kinachoongeza PI-kama Prezista (darunavir) - kwa kweli, inahitaji tu adherence 81% ili kufikia ukandamizaji wa virusi.
Kwa kulinganisha, PTA zilizoongezeka zaidi kama vile Kaletra (lopinavir + ritonavir) zinaonyeshwa kuwa hazifanyi kazi wakati ufuatiliaji unapungua chini ya 95%, na utafiti mmoja unaonyesha kuwa tu 53% ya wagonjwa wanapata mizigo isiyoambukizwa ya virusi chini ya kiwango hiki cha kuzingatia.
Utafiti hauelewi wazi juu ya athari za kuzingatia madarasa mengine ya virusi vya ukimwi. Wakati tafiti zingine zimeonyesha kuwa madawa yasiyo ya nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) kama Sustiva (efavirenz) yanahitajika tu asilimia 80% hadi 90% ikiwa hutumiwa kwa pamoja na PI imeongezeka, wengine wanasema kuwa kiwango cha juu cha kuzingatia bado kinahitajika kwa uwezekano wa uwezekano wa upinzani na kupinga msalaba kwa madawa mengine ya NNRTI.
Vilevile, Utafiti wa kwanza wa CPCRA uligundua kwamba viwango vya upinzani kati ya madawa ya kulevya ya nucleoside reverse transcriptase (NRTI) kama Retrovir (AZT, zidovudine) huongezeka kwa uwiano wa moja kwa moja na kupungua kwa kuzingatia madawa ya kulevya.
Kwa sasa kuna masomo machache ya kupima uhusiano kati ya kuzingatia na madawa ya kizazi mapya kama Intelence (etravirine) au hata analog maarufu ya nucleotide, Viread (tenofovir). Vivyo hivyo, ya inhibitors ya integrase iliyoidhinishwa kwa matumizi, utafiti mmoja tu wa Isentress (raltegravir) unaonyesha kuwa kiwango cha kuzingatia 90% kinaweza kukubalika.
Je, unapaswa kupoteza Dini moja (au kadhaa)?
Kukosekana kwa kipimo cha mara kwa mara au kushindwa kuchukua dozi kwa wakati ni kitu kinachotokea kwa kila mtu juu ya dawa za muda mrefu.
Kwa sehemu kubwa, hii haipaswi kusababisha wasiwasi usiofaa. Hata hivyo, muda mrefu au zaidi mara nyingi hizi za kutokea hutokea, madawa ya kulevya hayatoshi sana kudumisha ukandamizaji wa virusi usioonekana.
Uchunguzi mmoja uliofanywa na Taasisi ya Taifa ya Magonjwa ya Kuambukiza huko Roma ilionyesha kwamba mapungufu katika tiba ya siku mbili tu wakati wa mwezi ulikuwa na ongezeko la mara tano katika matukio ya shughuli za virusi vya kugundua. Kusaidia utafiti mnamo 2013 umeonyesha kuwa hata imara, "mizigo ya virusi" inayoonekana karibu-kati (kati ya 50 na 199 nakala / mL) inaweza kusababisha hatari kubwa zaidi ya 400% ya kushindwa virologic.
Vile vile, utafiti kutoka Hospitali ya Chuo Kikuu cha Côte de Nacre nchini Ufaransa ilionyesha kuwa mapengo ya muda mrefu katika ART yaliongeza uwezekano wa kushindwa kwa matibabu , na kuingiliwa kwa siku 15 zinazoonyesha uwezekano wa 50% ya upungufu wa virusi.
Katika hali sawa, Kuzingatia na Ufanisi wa Protease Inhibitor Therapy (AEPIT) majaribio alisoma athari za kupima dozi wakati wa shughuli za virusi. Kwa mujibu wa utafiti huo, wagonjwa ambao waliruhusiwa kufikia masaa tatu kwa upande wowote wa muda wao wa kawaida wa dosing walikuwa na shughuli kubwa ya virusi 300% zaidi kuliko wale ambao walichukua dawa zao kwa wakati.
Kwa hiyo Hii inamaanisha nini kwangu?
Kuna shaka kidogo kwamba madawa ya kizazi ya hivi karibuni ni rahisi kutumia na kuvumilia, kutoa "zaidi msamaha" lazima mgonjwa miss kipimo isiyo ya kawaida. Na wakati sisi ni wazi kuelekea madawa ya kulevya muda mrefu wanaohitaji dosing chini ya mara kwa mara, juri bado ni kama kama inaonyesha mabadiliko halisi katika utekelezaji mapendekezo.
Hatimaye, ART inategemea mchanganyiko wa mawakala wa virusi vya ukimwi, kila mmoja mwenye maisha ya nusu tofauti na pharmacokinetics. Baadhi ya regimens wana margin ndogo kwa makosa; wengine zaidi. Kutokana na mtazamo wa vitendo, itakuwa vigumu kubadili lengo la kuzingatia na kila aina ya matibabu.
Badala yake, masuala ya kuzingatia yanapaswa kushughulikiwa na uvumilivu mkubwa kutoka kwa wahusika na wasiwasi mdogo kutoka kwa wagonjwa wanaogopa kukubali mapungufu yao. Ikiwa chochote, kinahitaji mwingiliano mkubwa wa mtoa-mgonjwa, na malengo maalum na hatua ili kuhakikisha ufuatiliaji bora, uhai wa kweli. Hizi zinapaswa kujumuisha:
- Tathmini thabiti ya vikwazo vya kuzingatia kabla ya kuanzishwa kwa ART (kwa mfano, ratiba ya kazi, watoto, ufunuo, kutengwa, nk)
- Tathmini inayoendelea na ushirikiano ili kukabiliana na matatizo yoyote mapya au zilizopo (ikiwa ni pamoja na madhara ya matibabu, matatizo ya familia, masuala ya kihisia, nk)
- Kupunguza kura ya matibabu, ambapo inavyoonyeshwa
- Akizungumzia mambo yanayobadilishana yanayohusiana na kuzingatia maskini (kwa mfano, unyanyasaji wa madawa ya kulevya, unyogovu, ukosefu wa makazi, nk)
- Matumizi ya vifaa vya kuzingatia (kwa mfano, waandaaji wa dawa, vifaa vya kukumbusha) au mifumo ya usaidizi wa kuzingatia.
Kwa kifupi, inazalisha zaidi kushughulikia ushikamanaji sana kwa maana ya " Ni kiasi gani cha kutosha ?," lakini badala ya njia ya kutambua zana ili kuhakikisha kwamba ART ni kazi, sehemu ya wasiwasi ya kawaida ya kila siku ya mtu .
Ikiwa hii inaweza kupatikana, basi swali la "kiasi gani" linaweza kuanguka kabisa.
Vyanzo:
Kobin, A. na Sheth, N. "Ngazi za kuzingatia zinahitajika kwa Ukandamizaji wa Virological kati ya dawa za kupambana na virusi vya ukimwi." Annals ya Pharmacology. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Uhusiano kati ya kiwango cha kuzingatia, aina ya Regimen ya Virusi vya UKIMWI, na Plasma VVU 1 Mzigo wa Virusi Vya RNA: Kipindi cha Mtazamo wa Cohort." Utafiti wa UKIMWI Retroviruses ya binadamu. Oktoba 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "Utafiti wa Majaribio Kutathmini Raltegravir QD dhidi ya BID katika Wagonjwa wa VVU Pamoja na Mtazamo wa Rahisi." Iliwasilishwa katika Mkutano wa 49 wa Interscience kuhusu Wakala wa Antimicrobial na Chemotherapy (ICAAC). San Francisco, California; Septemba 12-15, 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Kutokuwepo Virologic Kufuatilia Viremia ya Chini ya Kudumu Chini katika Wilaya ya Wagonjwa Wakubwa VVU: Matokeo Kutoka Miaka 12 ya Uchunguzi." Magonjwa ya Kuambukiza. Novemba 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Athari za Aina tofauti za Kukubaliana na ya CART Tabia za Plasma VVU-1 RNA Kugundua Chini ya Kupunguzwa kwa Chini ya Uthibitisho kwa Msaada wa Muda." Iliwasilishwa katika Mkutano wa 12 wa UKIMWI wa Ulaya. Cologne, Ujerumani; Novemba 11-14, 2009.