Utaratibu wa Utawala wa Kupoteza Unapoteza Malengo ya Obama-Era
Kati ya nchi nane za kipato cha Ulaya na za juu zilijumuisha upya wa mikakati ya kitaifa ya VVU, Marekani ilikuja mwisho katika kuhakikisha malengo mengi ya kimkakati ya kupima VVU , matibabu na usimamizi. Kama ilivyoripotiwa katika Congress ya Kimataifa ya Madawa ya Madawa ya VVU katika Glasgow mwaka wa 2014, Georgia pekee, jamhuri isiyokuwa ya umoja katika Ulaya ya Mashariki ambayo asilimia 34 ya wakazi wanaishi chini ya mstari wa umasikini-iliongezeka zaidi.
Kulingana na utafiti huo, asilimia 25 tu ya Wamarekani walio na VVU ambao wako kwenye tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi (ART) wanaweza kufikia na kudumisha kiwango cha lengo la virusi visivyoonekana (vinavyofafanuliwa kama nakala chini ya 50 / mL). Zaidi ya hayo, asilimia 66 wanaohusishwa na huduma, asilimia 33 pekee ni juu ya ART licha ya miongozo ya kitaifa inayoita matibabu kwa uchunguzi .
Mapitio ya mauaji ya kinga ya kitaifa ya VVU hayatathmini sio asilimia tu ya watu waliopimwa VVU katika kila nchi lakini asilimia waliohusishwa na huduma, hutolewa matibabu na wanaweza kufanikiwa na kukandamizwa kwa virusi kamili . Uchaguzi wa nchi nane ulizingatia ubora wa data zilizopo kutoka 2010 hadi 2012, iliyotokana na mchanganyiko wa ripoti za kitaifa za VVU, database ya UNAIDS , makala za kupitiwa kwa rika, na vyanzo vingine.
Matibabu ya VVU inakabiliwa katika Nchi nane za Ulaya na za Juu
| Nchi | Watu wenye VVU (ni.) | Uhaba wa VVU (%) | Kujulikana na VVU (%) | Imeunganishwa kwa Utunzaji (%) | Juu ya ART (%) | Mzigo usioonekana wa Virusi (%) |
| Australia | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Denmark | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Ufaransa | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Uholanzi | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Uingereza | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Marekani | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Muhimu kati ya sababu za maskini ya Marekani kuonyesha ni kiwango cha juu cha matukio ya VVU kwa kila mwaka-kwa kweli, nchi kubwa zaidi ya nane, na watu 15.3 walioambukizwa kwa 100,000 (au takriban 50,000 mpya ya VVU huambukizwa kila mwaka). Kwa kulinganisha, kiwango cha matukio ya wastani kilikuwa chini ya idadi hiyo nusu, au maambukizi karibu 6.3 kwa 100,000.
Miongoni mwa nchi nane zilizojumuishwa katika tathmini, wengi walionyesha kiwango cha ugonjwa wa ugonjwa wa VVU kati ya asilimia 71 na asilimia 85 (isipokuwa Georgia, nchi pekee isiyo ya kodi ya juu). Wakati asilimia inayohusishwa na huduma katika nchi za kipato cha juu ilikuwa sawa (na Marekani tu na British Columbia ilishuka chini ya asilimia 70 ya kizuizi), visa vingi vilionekana wakati mara moja utoaji wa ART ulipimwa, na Marekani na Australia wakisema kwamba ni asilimia 33 tu na asilimia 35 ya wakazi wao walioambukizwa VVU, kwa mtiririko huo, walikuwa na matibabu.
(Nini utafiti hauonyeshi ni kwamba Marekani pia ina rekodi mbaya zaidi ya kubaki wagonjwa katika huduma, kupoteza karibu nusu kufuatilia baada ya ziara yao ya awali.)
Mara moja kwenye ART, namba zilizidi kuwa mbaya zaidi kwa Marekani, na moja tu kwa wanne tu wanaweza kufikia ukandamizaji kamili wa virusi. Kwa kweli, kwa ujumla, nchi za Ulaya zilionyesha viwango vya juu vya VVU visivyoweza kuonekana zaidi kuliko ile ya Kaskazini na Australia (asilimia 48 dhidi ya asilimia 27, kwa mtiririko huo).
Kufafanua Tofauti
Ingawa hakuna maelezo moja kwa takwimu hizi, wengi wanakubaliana kuwa usawa katika upatikanaji wa huduma ya VVU bado unabidi katikati ya tofauti.
Kwa mfano, Georgia, mtendaji mbaya zaidi katika orodha hiyo-wastani wa asilimia 30 ya idadi ya watu huepuka huduma za matibabu kwa sababu ya gharama za juu za mfukoni, hasa gharama za madawa ya kulevya .
Wakati huo huo, sheria ya kuimarisha bima ya afya ya kijamii katika miaka ya 1990 imekwisha kutelekezwa kwa ajili ya bima ya afya binafsi, wakati asilimia 80 ya hospitali za umma zimeuzwa kwa sekta binafsi kama sehemu ya mipango ya serikali na mabadiliko ya kijamii.
Vile vile katika Marekani, kabla ya kuagizwa kwa Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA) mwaka 2014, upatikanaji wa huduma kwa Wamarekani wenye VVU ulikuwa umeonekana kuwa maskini, na asilimia 17 pekee wanaweza kufikia bima ya afya binafsi dhidi ya asilimia 54 ya jumla ya idadi ya watu . Na hadi kufikia mwishoni mwa mwaka 2013, mradi wa Msaada wa Madawa ya Msaada wa UKIMWI (ADAP) ulikuwa mrefu kwa muda mrefu kwamba baadhi ya wagonjwa walipaswa kusubiri kwa muda mrefu kama miaka mitano kupata ruzuku ya malipo ya madawa ya kulevya.
Zaidi ya kuathiri msimamo wa Marekani ilikuwa ukosefu wa mkakati wa wazi wa VVU, pamoja na jaribio la awali la utawala wa Clinton kushindwa kuingiza ama wakati wa kufikia malengo au maelezo maalum kuhusu ofisi za shirikisho zilizohusika na malengo mengi haya.
Ugawanyiko wa kijiografia ulioenea wa idadi yake ya VVU na vilevile hali ya hali kwa hali ya ustahiki wa Medicaid-iliongeza zaidi jitihada za Marekani, na kuacha mamlaka ya afya ya umma bila uratibu wa kati ambao wangeweza kuunganisha jibu la kitaifa.
Wakati wa Obama Mada Lengo la Utawala wa Trump
Kwa jitihada za kuimarisha jitihada za shirikisho kwa janga, utawala wa Obama ulibadilika Mkakati wa Taifa wa VVU / UKIMWI kwa ajili ya Umoja wa Mataifa (NHAS). Chini ya NHAS, serikali ya shirikisho inalenga kufikia malengo minne muhimu kwa 2020:
- Kuongeza asilimia ya watu wanaoishi na VVU ambao wanajua sterostatus yao angalau asilimia 90.
- Kupunguza idadi ya uchunguzi mpya kwa angalau asilimia 25.
- Kupunguza asilimia ya watu wachanga na waume waume ambao wamehusika na tabia za hatari za VVU kwa asilimia 10.
- Kuongeza asilimia ya watu wapya walioambukizwa wanaohusishwa na matibabu maalum ya VVU ndani ya mwezi mmoja wa uchunguzi wao wa VVU angalau asilimia 85.
- Kuongeza asilimia ya watu walio na maambukizi ya VVU ambao wamehifadhiwa katika huduma ya matibabu ya VVU kwa asilimia 90.
Kuongeza asilimia ya watu walio na maambukizi ya VVU ambao wamehifadhiwa katika huduma ya matibabu ya VVU kwa asilimia 90.
Kuongeza asilimia ya watu walio na ugonjwa wa VVU ambao wameambukizwa virusi angalau asilimia 80.
Ingadiri inakadiriwa kuwa gharama ya NHAS ingekuwa katika dola bilioni 15 zaidi ya kipindi cha miaka mitano, wengine wamependekeza kwamba akiba ya mfumo wa huduma za afya ya Marekani-wote kwa upande wa maambukizi ya kinga na kifo-inaweza kuwa kama ya juu kama dola bilioni 18.
Uwezekano wa kufanya kiwango hiki cha uwekezaji chini ya Utawala wa Trump unaonekana ndogo sana kutokana na lengo la GOP la kurejea nyuma mambo mengi ya ACA na kurekebisha programu za Medicaid kwa kiasi kikubwa ili kutoa huduma za afya kwa jamii masikini, mazingira magumu.
Mnamo Oktoba 2017, Rais alikwenda hatua moja katika kudhoofisha jitihada za kitaifa za VVU kwa kusaini amri ya utendaji ambayo inaruhusu waajiri kukataa udhibiti wa kuzaliwa kama inavyotakiwa na mahitaji ya muhimu ya ACA. Utaratibu ulikuwa msingi wa madai kwamba waajiri wanapaswa kuruhusiwa kukataa udhibiti wa kuzaliwa kulingana na sababu za kiuchumi, lakini kwa sababu ya kidini au "maadili".
Ni harkens kwa jitihada za Chama cha Republican mwishoni mwa miaka ya 1990 kukataa fedha kwa misaada ya VVU ya Kiafrika ambayo iliendeleza aina yoyote ya uzazi wa mpango, ikiwa ni pamoja na kudhibiti uzazi au utoaji mimba. Ilikuwa (na inabakia) jiwe la msingi la fundisho la GOP la msingi ambalo linalotokana na ubatili ambalo linaongeza mara kwa mara viwango vya VVU na magonjwa mengine ya zinaa.
Upungufu wa dhahiri wa utawala wa Trump umeonyeshwa zaidi na ukweli kwamba malengo ya NHAS yameondolewa kabisa kutoka kwenye tovuti ya HIV.gov ya serikali.
Bado haijulikani ni nini, kama chochote, utawala wa Trump utafanya ili kushughulikia au hata kutambua mgogoro wa sasa katika jumuiya za Afrika na mashoga wenye ugumu wa Afrika . Katika upimaji wa dhamana ya VVU / UKIMWI ya Shirika la Afya Duniani, Marekani ilikufa kwa mara ya mwisho na sio tu ya juu ya VVU katika nchi zote za kipato cha juu katika Amerika ya Kaskazini na Ulaya lakini pia upeo wa pili wa VVU ulizidi tu kwa Latvia kwenye Asilimia 0.7.
> Vyanzo:
> Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC). "Karatasi ya Ukweli ya CDC | VVU nchini Marekani: Hatua za Utunzaji." Atlanta, Georgia; iliyochapishwa Julai 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; na Pozniak, A. "Upungufu mkubwa katika matibabu ya VVU hupungua kati ya nchi nane za Ulaya na za kipato cha juu - uchambuzi wa > mapumziko >." Congress ya Kimataifa ya Tiba ya Dawa ya VVU; Glasgow, Scotland; Novemba 2-6, 2014; abstract O237.
> Shirika la Afya Duniani (WHO). "Kuenea kwa VVU kati ya watu wazima 15 hadi 49 - Takwimu za nchi." Geneva, Uswisi; updated Novemba 6, 2014.
> Yahia, B. na Frank, I. "Kupambana na UKIMWI katika Amerika: Tathmini ya Mpango wa Taifa wa VVU / UKIMWI." Journal ya Marekani ya Afya ya Umma. Septemba 2011; 101 (9): e4-e8.