Afya Bora, Hatari ya Uhamisho wa Chini Miongoni mwa Faida
Mnamo Septemba 30, 2015, Shirika la Afya Duniani (WHO) ilirekebisha miongozo yake ya matibabu ya VVU duniani ili kupendekeza kuanzishwa kwa haraka ya tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi (ART) wakati wa uchunguzi.
Hadi hivi karibuni, kuna mjadala unaoendelea kati ya watunga sera na watafiti kuhusu kama ART inapaswa kuanza mara moja au kuchelewa hadi wakati kama kazi ya mjinga iko chini ya kizingiti fulani (kama kipimo cha CD4 ya mtu).
Wafuasi wa ART ya haraka walielezea data ambazo zilionyesha kwamba kuingilia mapema kupungua kwa uharibifu wa muda mrefu VVU inaweza kuathiri mfumo wa kinga ya mtu-ambayo yanaweza kuongeza hatari ya magonjwa ya muda mrefu. Wachunguzi walionya kwamba hapakuwa na ushahidi wowote kama kuanzia ART juu ya kizingiti cha sasa kinachopendekezwa (CD4 hesabu chini ya seli 500 / mL) zilikuwa na thamani halisi juu ya athari za ugonjwa au muda wa mgonjwa.
Mabadiliko katika sera ya WHO itakuwa zaidi ya mara mbili idadi ya watu wanaohitaji ART, kutoka sasa milioni 15 hadi idadi ya watu duniani kote ya VVU milioni 37.
Jifunze START Inabadilika Sera ya VVU ya Kimataifa
Mnamo Mei 27, 2015, wanasayansi katika Taasisi ya Taifa ya Dawa na Magonjwa ya Kuambukiza (NIAID) hatimaye kuweka mjadala wa muda mrefu kupumzika kwa kuondokana na Mpangilio wa Mpango wa Tiba ya VVU VVU (START) kujifunza zaidi ya mwaka mapema kutokana na kufuta ushahidi kwamba matibabu juu ya utambuzi, bila kujali CD4 hesabu, alikuwa na faida kubwa kwa wagonjwa wenye VVU.
Utafiti huo, ambao ulijiandikisha wanaume na wanawake walioambukizwa VVU wenye umri wa miaka 18 na zaidi, walikuwa na maana ya kukamilisha mwishoni mwa 2016 lakini ilimalizika mapema wakati matokeo ya muda mfupi yalionyesha kupungua kwa asilimia 53 ya idadi ya magonjwa makubwa kati ya wale ambao walibiwa mara moja dhidi ya wale ambao kwa kuchelewa ART.
Matokeo yalikuwa thabiti katika silaha za kujifunza, ikiwa wagonjwa walikuwa kutoka nchi za juu, za chini au za kipato cha kati.
Kwa kujibu, wanasayansi na watunga sera walitoa taarifa rasmi juu ya Julai 19, 2015, waliona makubaliano ya Vancouver, ambayo yalitaja kuanzishwa kwa ART kwa wagonjwa wote. Katika taarifa yao, kikundi kilielezea sababu ambazo ART inatambuliwa kwa matokeo bora zaidi kwa wagonjwa wana VVU.
Matibabu ya Mapema hupunguza athari za kuvimba kwa muda mrefu
Kabla ya jaribio la START, watafiti wengi walikuwa wakiangalifu kuhusu kutibu VVU kwa kuambukizwa kama viwango vya vifo vya wagonjwa ambao walianza ART juu ya hesabu za CD4 za seli 350 / mL walikuwa na kiwango cha maisha sawa na idadi ya watu. Kwa nini, walisema, tunapaswa kuhatarisha matatizo ya matibabu yasiyotarajiwa wakati kuanzia kwenye hesabu za juu za CD4 hazijatoa faida yoyote katika suala la ugani wa maisha?
Kwa misingi ya vifo peke yake, ambayo inaweza kuonekana hoja ya haki. Kwa upande wa ugonjwa halisi, hata hivyo, ukweli unasema tofauti.
Wakati wa maambukizi yoyote, mwili utakuwa na majibu ya uchochezi mbele ya wakala wa kuambukizwa kama vile VVU. Ikiwa haijafuatiwa, kuvuta, kuendelea kuvimba kunaweza kusababisha uharibifu usiowezekana kwa seli na tishu za mwili.
Kwa sababu ugonjwa wa VVU ni ugonjwa sugu, hata uvumilivu, kiwango cha chini cha kuvimba unaweza kusababisha kuzeeka mapema ya seli inayojulikana kama senescence kabla ya mapema au "kuvimba" -i akaunti za viwango vya juu vya ugonjwa wa moyo na kansa kwa watu wenye VVU, mara nyingi 10- Miaka 15 mapema zaidi kuliko wenzao wasioambukizwa.
Hata kwa watu wenye upinzani wa maumbile kwa VVU wanaojulikana kama "wasimamizi wa wasomi" - matokeo ya uvimbe wa muda mrefu matokeo ya maskini na kiwango cha juu cha magonjwa ikilinganishwa na watu binafsi juu ya ART na virusi vya ukamilifu .
Kuweka tu, kwa kuweka mtu kwenye ART wakati wa mwanzo wa maambukizi , unamwokoa mtu huyo athari isiyohitajika ya kuvimba inayohusiana na ugonjwa usiotibiwa.
Kuchelewa inaruhusu tu kuvimba kuendeleza, kutengwa, kwa mahali popote kati ya miaka 5-10.
Dawa za Madawa Zipya Zitoa Chini ya Toxicity, Upinzani wa Kuboresha
Wengi wa wasiwasi kuhusiana na mfiduo wa madawa ya kulevya wa muda mrefu ulianzishwa juu ya uzoefu unaoonekana na vidonda vidonda vya awali, ambapo matumizi ya kawaida mara nyingi yalikuwa na athari mbaya kwa mgonjwa.
Dawa za kulevya kama vile stavudine, kwa mfano, zilionekana kusababisha viwango vya juu vya sumu ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa, kutoka kwa lipodystophy (ugawaji usiofaa wa mafuta ya mwili) kwa ugonjwa wa neva (uharibifu usio na mishipa ya seli za ujasiri) kwa lactic acidosis (ambayo inaweza kutishia maisha kujenga-up ya asidi lactic).
Vivyo hivyo, vidonda vidonda vya awali vilikuwa na maelezo mafupi ya upinzani wa madawa ya kulevya. Matumizi ya nevirapine katika monotherapy, kwa mfano-mazoezi ya muda mfupi mwaka 2002 ili kuzuia uambukizi wa mama hadi mtoto - ulio na kiwango cha juu cha upinzani wa nevirapine, wakati mwingine baada ya kipimo moja.
Masuala haya yamepungua kwa madawa ya kulevya mapya, ambayo sio tu kutoa maelezo ya chini ya athari za chini lakini mizigo ndogo ya kidonge na "msamaha" zaidi (yaani, uwezo wa kudumisha kiwango cha madawa ya kulevya hata kama kiwango cha dawa kinaharibika).
Aidha, hofu ya upinzani wa madawa ya kulevya -kupitisha upinzani kutoka kwa mtu mmoja hadi ujao-kwa kiasi kikubwa umepunguzwa, na data ya sasa kutoka Shirika la Afya Duniani linaonyesha kiwango cha upinzani cha maambukizi ya karibu 7% katika nchi za chini hadi za kipato cha kati ( takribani nusu iliyoonekana Marekani na Ulaya).
Katika nchi za kipato cha juu, upinzani wa madawa ya kulevya husababishwa mara nyingi kuhusiana na madawa ya kizazi ya awali yaliyoletwa kwa watu hao miaka 10-15 mapema kuliko katika nchi nyingi zinazoendelea.
Uchunguzi huo umeonyesha kuwa uhasama wa VVU katika nchi za kipato cha chini , ambapo uambukizi wa maambukizi hujulikana kutokea, ni kwa kiasi kikubwa kwa sababu, kwa kiasi kikubwa, kwa kweli, kuwa watu wachache sana wamewekwa kwenye tiba ikilinganishwa na Marekani na Ulaya.
Matibabu ya Kugundua Inaweza Kupunguza Kuenea kwa UKIMWI
Matibabu kama Kuzuia (TasP) ni mkakati wa kuzuia ambayo inalenga kupunguza kile kinachojulikana kama "mzigo wa virusi vya jamii" kwa kuweka kikundi cha watu kwenye ART. Kwa kufanya hivyo, uwezekano wa maambukizi ya VVU hupungua kwa kiasi kikubwa kama watu wengi wanavyoweza kudumisha kamili ya shughuli za virusi .
Mkakati huo unasaidiwa kwa kiasi kikubwa na ushahidi kutoka San Francisco, mji ambao uliona kushuka kwa 30-33% ya maambukizi ya VVU tangu mwaka 2006-2008 kwa sababu ya kuenea kwa virusi vya ukimwi. Kulingana na matokeo haya, viongozi wa jiji walianzisha sera ya ART juu ya uchunguzi mapema mwaka 2010.
Vile vile, utafiti wa 2015 kutoka mkoa wa Henan wa China ulionyesha kuwa hatari ya kuambukizwa katika washirika wa serodiscordant (yaani, mwenzi mmoja wa VVU na mpenzi mmoja asiye na VVU) ilipunguzwa na asilimia 67 kutoka 2006-2009 kama asilimia 80 ya Washirika walioambukizwa VVU waliwekwa kwenye ART.
Katika kutekeleza sera ya kimataifa ya ART juu ya uchunguzi, viongozi wengi wa afya wanaamini kwamba faida sawa inaweza kufanywa hata katika idadi kubwa ya watu wengi kama Afrika Kusini, ambapo viwango vya maambukizi mapya yanaendelea kukua licha ya kuongezeka kwa usajili wa ART.
Ikiwa mamlaka ya kimataifa yanaweza kufanikisha malengo haya yanayopewa michango ya fedha kutoka kwa mataifa yenye thamani ya G8 ni jambo lingine kabisa. Pamoja na watu zaidi ya milioni 35 walioambukizwa VVU leo-na karibu milioni 13 kwenye ART-changamoto kubwa inaweza kupanua matibabu katika nchi ambapo miundombinu ya huduma za afya mara nyingi haijulikani, bora.
Vyanzo:
Taasisi za Afya za Taifa (NIH). "Kuanza Tiba ya Virusi vya VVU Mapema Inaboresha Matokeo kwa Watu Wanaoambukizwa VVU." Bethesda, Maryland; iliyotolewa Mei 27, 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Kuzaa na (yasiyo ya VVU-kuhusishwa) Co-Morbidity katika watu wenye VVU: Utafiti Swiss Cohort (SHCS)." Mkutano wa 18 juu ya Retroviruses na Maambukizi ya Kupinga (CROI). Boston, Massachusetts; Februari 27-Machi 2, 2011; Kikamilifu 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Mwelekeo wa Kisiasa katika Wafanyakazi wa Prognostic wa Virusi na Uhamisho wa VVU-1: Utafiti wa Cohort Utafiti." Lancet VVU. Desemba 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Matibabu ya kuzuia Uhamisho wa VVU katika Wanandoa wa Serodini huko Henan, China, 2006 hadi 2012." Magonjwa ya Kuambukiza. Machi 13, 2015; pii: civ200. [Epub kabla ya kuchapisha].
Baraza la Rasilimali za Sayansi za Binadamu (HSRC). "Uchunguzi wa Maambukizi ya VVU , UKIMWI na Tabia ya Mazingira ya Afrika Kusini , 2012." Pretoria, Afrika Kusini; ilitoa Desemba 1, 2012.