Maumbile, Kliniki na Hata Mambo Ya Kibinafsi Jaribu Sehemu katika Uchaguzi Kwa hekima
Kwa kuanzisha dawa za kizazi kipya , kuchagua tiba sahihi ya mchanganyiko wa VVU mara nyingi ni rahisi kama kuchagua moja kwa moja, kila mmoja kwenye kibao kibao dhidi ya kibao kingine chochote kila siku. Na katika wagonjwa wengi wapya waliosaidiwa, ni rahisi kama hiyo-inahitaji kidogo zaidi kuliko majaribio ya damu kadhaa na mapitio ya kina ya historia ya matibabu ili kuhakikisha ni dawa gani ya dawa ya kulevya inayofanya kazi bora kwa wewe kama mtu binafsi.
Hata hivyo, kufanya uchaguzi sahihi sio daima kuhusu urahisi. Wakati wa kuwa na suluhisho zote-kama moja kama Atripla , Complera au Genvoya inaweza kweli kuwezesha maisha kutoka hatua ya kuzingatia maoni, maumbile, kliniki au hata sababu za kibinafsi zinaonyesha njia mbadala za tiba.
Hatimaye lengo la matibabu ya matibabu ni kujitegemea tiba ili madawa yako yaweze kazi kwa miaka mingi iwezekanavyo na madhara madogo na ukandamizaji mkubwa wa virusi (kama ilivyopimwa na mzigo wa virusi VVU ). Kufanya hivyo inahitaji kutathmini mambo yafuatayo ya matibabu:
Aina za Dawa Zilizopendekezwa katika Tiba ya Kwanza ya Madawa
Miongozo ya matibabu imebadilika sana katika kipindi cha miaka kumi iliyopita, kuhama mbali na madawa fulani (au madarasa ya madawa ya kulevya) inayojulikana kuwa sumu zaidi au kuwa tayari kukabiliana na upinzani wa dawa .
Katika miongozo ya sasa ya Marekani , msisitizo mkubwa umewekwa juu ya matumizi ya inhibitors integrase (ISTIs) katika tiba ya kwanza ya mstari, pamoja na matibabu sita yaliyopendekezwa ambayo yanajumuisha dawa za ISTI darunavir (zilizopatikana katika Triumeq na Tivicay ), raltegravir (Isentress) au elvitegravir (iliyopatikana Vitekta , Stribild , na Genvoya ).
Msingi wa hali iliyochaguliwa inajumuisha uvumilivu bora, madhara madogo ya tiba, na maelezo mazuri ya upinzani (kwa maana wanaweza kushinda uwezo wowote wa kupambana na madawa ya virusi ambayo virusi yako inaweza kuwa nayo). Dawa zote zinazopendekezwa zinachukuliwa mara moja kwa kila siku, kukubali kuwa urahisi wa matumizi ni jambo muhimu katika kudumisha ufuatiliaji bora wa matibabu .
Makeup ya kizazi ya Virusi yako
Hakuna kitu kama aina moja ya virusi vya UKIMWI. Katika kipindi cha tiba ya VVU, virusi vitaendelea kubadilika mara kwa mara, na baadhi ya hayo hutoa upinzani wa madawa ya kulevya. Kama virusi hivi vinavyogeuka hupitishwa kutoka kwa mtu hadi kwa mtu, upinzani pia hupitishwa (hali inayojulikana kama upinzani ulioambukizwa au uliopatikana).
Watu wengi kati ya watu sita walioambukizwa nchini Marekani watapata upinzani kwa angalau darasa moja la dawa za VVU. Kupatikana kwa upinzani wa dawa za madawa mbalimbali pia ni kawaida.
Ili kuhakikisha tiba yako ya kwanza ya mstari ina uwezo wa kuondokana na vikwazo vile, vipimo vya maumbile (ambavyo hujulikana kama genotyping) hufanyika ili kutambua ni mabadiliko gani ambayo virusi yako ina na kama mabadiliko haya yanaweza kupinga. Uchaguzi wa madawa ya kulevya unategemea uchambuzi wa makini wa matokeo ya genotypic.
Katika mipangilio mdogo wa rasilimali ambapo jenereta haifanyike mara kwa mara, uchaguzi wa madawa ya kulevya unategemea tathmini ya elimu ya (a) aina tofauti zinazojulikana au zinazojitokeza katika eneo fulani la kijiografia na (b) madawa ya kutosha inayojulikana ili kuondokana na upinzani huo.
Mambo ya kihisia na ya kisaikolojia
Kwa wazi, afya ya jumla ya mgonjwa inaelezea jinsi matibabu inavyowekwa kwa kawaida kwa watu wenye VVU.
Hali ya kinga ya mgonjwa (kama kipimo cha CD4 count ) inaweza kuhamasisha matumizi ya dawa moja juu ya nyingine. Hali nyingine za matibabu zinaweza pia kutenganisha matumizi ya mawakala fulani ya kupambana na virusi vya kinga, ama kwa sababu madawa ya kulevya yanaweza kuimarisha hali iliyopo kabla au kusababisha ugonjwa wa dalili.
Miongoni mwa mifano:
- Matumizi ya tenofovir ni kinyume chake katika watu wenye ugonjwa mbaya wa figo (figo) kwa sababu inaweza kusababisha kushindwa kwa figo kwa wagonjwa wengine. Hali hiyo inaweza kuondokana na matumizi ya madawa ya kulevya ya tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera, na Atripla.
- Wagonjwa wenye shida ya kliniki, wasiwasi, schizophrenia, ugonjwa wa bipolar, au hali yoyote mbaya ya kisaikolojia / ya kifedha inaweza kuonya kuhusu matumizi ya efavirenz, dawa inayojulikana kwa kuathiri moja kwa moja mfumo mkuu wa neva (kusababisha ndoto wazi, matatizo ya ukolezi na usumbufu wa usingizi) . Yoyote ya masharti haya inaweza kuondokana na matumizi ya Sustiva na Atripla ya dawa ya efavirenz.
- Watu wenye uharibifu wa ini (unaojumuisha wale walio na hepatitis) wanapaswa kuepuka madawa yoyote ambayo yanaweza kuimarisha hali hiyo. Hii inasababishwa na kimetaboliki ya dawa hizo kwenye ini, ambayo inaweza kusababisha kujenga kemikali ya sumu (hali inayojulikana kama hepatotoxicity). Matumizi ya Aptivus (tipranavir) ni kinyume chake katika matukio kama hiyo, kama vile mawakala mengine ya kupambana na virusi vya ukimwi katika dalili kubwa zaidi ya ugonjwa wa ini.
Uingiliano wa madawa ya kulevya
Mchanganyiko wa madawa ya kulevya ni matukio ya kawaida kwa mgonjwa juu ya tiba ya VVU, na mwingiliano fulani wanaohitaji mabadiliko katika dozi na wengine wanahitaji kusitisha ama VVU au madawa ya kulevya yanayohusiana.
Mojawapo ya mwingiliano wa kawaida huhusisha madawa ya kutumiwa kutibu kifua kikuu (TB), na molekuli ya madawa ya kulevya isiyo ya chini ya 13 yanayopinga dawa kwa kutumia dawa za TB na rifapentine.
Vile vile, dawa kadhaa za VVU hazitumiwi pamoja na madawa ya kulevya ya hepatitis C , matumizi yao pamoja kupunguza ufanisi na matokeo ya moja au madawa ya kulevya. Vile vile hutumika kwa madawa ya kulevya ya lipid Mevacor (lovastatin) na Zocor (simvastatin), ambayo haipaswi kuchukuliwa na wengi wa HIV protease dawa ya dawa ya madawa ya kulevya s .
Kwa kushangaza zaidi, labda, dawa ya mitishamba ya juu ya St. John's Wort inakabiliwa na matumizi ya dawa zote za VVU kama inavyojulikana kwa kupungua kwa kiasi kikubwa ukolezi wa madawa katika damu.
Ni muhimu daima kumshauri daktari wako kuhusu madawa yoyote, yote yaliyotakiwa na yasiyo ya lazima, kwamba unachukua kama mara kwa mara au la.
Mambo ya Maisha na Mambo mengine
Kutambuliwa kwa matibabu ya VVU huzingatia maisha ya mtu na jinsi matibabu yanavyoathiri vibaya maisha hayo. Na mara nyingi sio simu rahisi. Hata katika kesi zinazoonekana "rahisi" ambako, kwa mfano, kazi ya kawaida ya kuhama inaweza kusababisha athari za neurological za kutokuwezesha kutumiwa na efavirenz-ziada ili kuhakikisha kuwa matibabu yanafaa sana kwa hali ya mgonjwa wa ustawi kama vile matokeo ya kliniki.
Wanawake wa umri wa kuzaa watoto, kwa mfano, wanapaswa kushauriwa juu ya hatari ya efavirenz juu ya maendeleo ya fetal na kuagizwa tiba mbadala lazima iwe na mimba iwezekanavyo.
Kwa wagonjwa wakubwa, ambao kama idadi ya watu wana uwezekano mkubwa wa kuharibika kwa figo, tenofovir inaweza kubadilishwa ili kuzuia uwezekano wa kushindwa kwa figo.
Wagonjwa juu ya tiba ya methadone (kutumika kutibu dawa za opioid) wanaweza pia kushauriwa kuepuka efavirenz, pamoja na Viramune (nevirapine) na Kaletra (lopinavir / ritonavir) , kwa sababu wanaweza kupunguza ufanisi wa matibabu yote. Katika pumzi moja, kuzingatia inahitaji kufanywa kama matumizi ya chaguo rahisi cha matibabu katika idadi ya watu ambapo uzingatifu wa ufuatiliaji ni mara nyingi tatizo.
Vyanzo:
Idara ya Afya na Huduma za Binadamu (DHHS). "Mwongozo wa Matumizi ya Wakala wa VVU VVU katika VVU-1-VVU walioambukizwa na Vijana." Rockville, Maryland; ilifikia Februari 15, 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. Uchunguzi thabiti unaonyesha kupanuliwa kwa uhaba wa madawa ya kulevya ya VVU. Mkutano wa 2014 kuhusu Vidroviruses na Maambukizi Yanayofaa (CROI); Boston, Massachusetts. Machi 3-7, 2014; Kikamilifu 87.