Ubalozi wa Uhamisho katika Watu wenye Kansa ya Damu

by Tom Iarocci, MD; Imepitiwa na Doru Paul, MD

Dalili za vitalu vya mapafu katika mishipa ya mapafu ambayo husababishwa na vidonge vya damu-yanaweza kutofautiana sana. Kulingana na kiasi gani cha mapafu yako kinachohusika na ukubwa wa kufungwa, unaweza kupata baadhi ya ishara na dalili za kawaida, kama zifuatazo:

upungufu wa ghafla wa pumzi ambayo huzidi kuwa mbaya zaidi kwa nguvu
Maumivu ya kifua ambayo yanaweza kuwa mbaya wakati unapumua sana

Maumivu wakati unapokoma, kula, kunama, au kuacha
Maumivu yanayodhuru na zoezi lakini haifanyi kabisa wakati unapumzika
Cough, ambayo inaweza kuleta kamasi ya damu

Dalili nyingine na dalili, ambazo zinaweza kujumuisha zifuatazo:

Maumivu ya mguu au uvimbe, au wote wawili, mara nyingi katika ndama
Ngozi ya Clammy au ngozi ya bluu
Homa
Kutapika
Haraka au isiyo ya kawaida ya moyo
Upole au kizunguzungu

Nini Kinatokea Wakati wa Ufunuo wa Ushauri?

Wakati wa mimba ya pulmonary au PE , hali ya kawaida ni kwamba kitambaa cha damu hupata pumped nje ya moyo kwa mapafu, kupitia mishipa ya pulmonary . Matawi ya mifupa ya damu ya damu ya damu yanaweza kutolewa kwenye sehemu mbalimbali za njiani, kwenye vyombo vinavyoweza kusababisha damu kwenye mapafu. Ikiwa kitambaa cha damu ni kikubwa, kinaweza kukwama na kuzuia kabisa chombo kikubwa, ambacho kinaweza kutishia maisha. Pia inawezekana kwa kitambaa cha damu kuwa chache sana kwamba kimsingi huenda haijulikani, na kusababisha tu kipande kidogo cha mapafu kuhisi madhara yake.

Utambuzi na Matibabu

Vipimo mbalimbali vinaweza kufanywa ili kuchunguza umboli wa pulmonary, ikiwa ni pamoja na sampuli ya upangilio wa uingizaji hewa, D-dimer, au angiogram ya pulmona.

Matibabu ya mimba ya mapafu inategemea ukali na kiwango cha kitambaa. Ikiwa dalili hazizidi kali, watunzaji wa damu wanaweza kutumika na tahadhari ili kuzuia maendeleo zaidi ya vifungo huchukuliwa.

Kwa vidogo vikubwa, vidonda vikali, dawa za kutengeneza nguo kama vile zinazotumiwa kufungua vyombo vya moyo wakati wa mashambulizi ya moyo yanaweza kutumiwa.

Kwa nini Wagonjwa Wanaoishi na Hatari Katika Hatari kwa Ushawishi wa Pulmonary?

Wakati wanasayansi wanapokuwa wanajifunza hatari ya PE, wao wanaona taasisi nzima ya ugonjwa ambayo huweka mtu ili kuwa na. Hiyo ni kwamba, PE ni moja ya matukio kadhaa ambayo yanaweza kutokea wakati mtu anaendelea vidonda vya damu katika mishipa yao, hali inayojulikana kama thromboembolism ya veous , au VTE.

Ikilinganishwa na idadi ya watu, matukio ya VTE na PE ni ya juu kwa wagonjwa wenye kansa; wagonjwa wa saratani ni mara nne kama uwezekano wa kuendeleza thromboembolism ya vimelea, ambayo inajumuisha ubongo wa pulmonary na thrombosis ya mishipa ya kina. Thrombosis ya kina ya mishipa, au DVT, inaelezea hasa kwa vidonda vya damu vinavyofanya kwenye mishipa ya kina, kawaida kwenye miguu, lakini pia yanaweza kutokea mahali pengine. Tatizo kubwa zaidi la DVT hutokea wakati sehemu ya kitambaa hupungua na husafiri kwa njia ya damu kwa moyo na hatimaye mapafu , na kusababisha uzuiaji unaojulikana kama PE. Unaweza kuwa na PE bila kuwa na DVT, hata hivyo.

Kwa ujumla, mifuko ya damu hii inaweza kuunda katika mishipa ya mwili wako kwa sababu mbalimbali, ikiwa ni pamoja na yafuatayo:

Uharibifu wa kitambaa cha ndani cha mshipa
Majeruhi ya mishipa yanayosababishwa na sababu za kimwili, kemikali, au kibaiolojia
Baada ya upasuaji, kuimarisha kuumia kubwa, kuwa na ugonjwa au hali inayozalisha kuvimba, na pia majibu fulani ya kinga
Ugonjwa au hali ambayo mtiririko wa damu hupungua, kama vile baada ya upasuaji, au wakati wa kupumzika kwa kitanda cha muda mrefu, au wakati wa safari ndefu wakati wa safari
Hali fulani ambazo husababisha damu yako kuwa kali au zaidi uwezekano wa kuziba kuliko kawaida
Hali fulani ya urithi, kwa mfano, sababu ya V Vidokezo, ambayo huongeza hatari yako ya kukata damu
Tiba ya homoni au dawa za kuzaliwa

Kufunga na Kunyunyiza kwa Wagonjwa Kwa Kansa

Vipande vya damu ni vya kawaida kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na saratani, na saratani inaweza kuwa na hatari kubwa zaidi ya kinga za damu kwa sababu mbalimbali, ikiwa ni pamoja na kansa, yenyewe, na pia matibabu mbalimbali ya kansa. Chemotherapy, tiba ya mionzi, na tiba ya homoni inaweza wote kuongeza hatari ya vidonge vya damu.

Inaweza kuonekana kuwa isiyo na maana, lakini matatizo ya damu yanaweza pia kuwa ya kawaida zaidi kwa watu wenye saratani ya damu. Hii inaweza kueleweka kama ifuatavyo: kwa ujumla, wakati kuna shida na mfumo wa kukata mwili, mtu anaweza kuwa katika hatari ya kutokwa na damu nyingi au kukata, kulingana na hali.

Wajibu wa Kuzuia Matibabu

Daima ya kuzuia dawa haipendekezwi kwa wagonjwa wa kansa, hasa wale wanaoonekana kuwa hatari kwa VTE; hata hivyo, kwa wale walio katika hatari kubwa ya VTE na kwa wale wenye myeloma wanaopata madawa ya kulevya wanaoitwa immunomodulators, dawa hizo za kuzuia kinga inaweza kuchukuliwa, kulingana na vikundi vya wataalam.

Kiwango cha sasa cha huduma ni kitu kinachojulikana kama heparini ya uzito wa chini-Masi (LMWH), ambayo inahitaji sindano. Vingine, vidonda vya damu vya mdomo vipya vinapatikana, lakini kuna ushahidi mdogo wa madaktari wa kutekeleza wakati wa kuzingatia kufanya mabadiliko kutoka kwa LMWH hadi moja ya mawakala wa mdomo.

Katika uchunguzi wa hivi karibuni, unapopewa chaguo la kupima la LMWH dhidi ya wakala wa mdomo wenye ufanisi sawa, wagonjwa wengi walio na kansa kwa uelewa walichagua wakala wa mdomo. Wataalamu wanasema, hata hivyo, kwamba uamuzi wa kubadili inahitaji kuzingatiwa makini ya ushirikiano kati ya kansa ya mgonjwa na kozi ya tiba, pamoja na vidonda vyao vya msingi.

PE / VTE kwa wagonjwa wenye kansa za damu maalum

Masomo ya mwanzo yalionyesha kwamba tumors imara kama saratani ya matiti na saratani ya mapafu walikuwa, kwa ujumla, uwezekano mkubwa wa kuongeza hatari za damu kuliko kansa ya damu, ambayo ni pamoja na leukemia , lymphoma, na myeloma. Kumekuwa na masomo mengine tangu dhana hii ya kukabiliana nayo, hata hivyo, na inaweza kuwa hivyo kwamba aina za kansa ya damu na sifa za mgonjwa binafsi huathiri hatari yako kwa njia muhimu.

Wagonjwa wazee wenye ugonjwa wa leukemia ya Myeloid

Utafiti uliochapishwa mwaka 2016 ulipendekeza kwamba wagonjwa wazee walio na CML walikuwa na viwango vikubwa vya PE kuliko wagonjwa bila kansa, ambayo haikuwa ya kushangaza, kwani kansa, kwa ujumla, inadhaniwa kuongeza matatizo ya kukata. Viwango vya matatizo ya kukataza hayakuongezeka katika kundi la wagonjwa wanaotumia madawa ya kulevya inayoitwa tyrosine kinase inhibitors (hasa jina lake ni imatinib), ingawa, wakidai kuwa hatari kwa wagonjwa hawa wenye CML imetokana na sababu kubwa zinazohusiana na kansa na sio matibabu.

Uchimbaji wa Ukimwi wa Ukimwi

Ufungashaji wa uhamisho wakati wa utoto ni kawaida, lakini kuwa na ugonjwa (kama vile leukemia) unaweza kuongeza VTE hatari na PE kwa watoto. Sababu kubwa za hatari kwa VTE na PE zinajumuisha catheter ya vabeti kuu, malignancies, na chemotherapy. VTE hutokea katika asilimia 2.1-16 ya watoto walio na kansa, wakati viwango vya taarifa za catheter zinazohusiana na VTE huanzia asilimia 2.6 hadi 36.7.

Ushahidi mkubwa wa PE kwa watoto wenye saratani huzingatia wagonjwa wote, wengi wa kawaida wa watoto. Uchunguzi wa meta wa watoto wenye leukemia uliripoti VTE kwa asilimia 5.2 ya watoto walio na ALL, lakini viwango vya taarifa vilikuwa kutoka asilimia 1 hadi 36. Hasa, matumizi ya L-asparaginase, pamoja na regimen ya chemotherapy ikiwa ni pamoja na anthracycline, vincristine, na steroid, imefanya leukemia ya lymphocytic ya papo hapo (ALL) ya ugonjwa wa kudumu, hasa kwa watoto-lakini pia inaweza kuhusishwa na hatari kubwa ya VTE , hivyo dawa za kuzuia ukatili wa damu zinaweza kutolewa ili kupunguza hatari hii.

Alama ya Promyelocytic Leukemia, Aina ya AML

Ikilinganishwa na kutokwa na damu, vikwazo vya damu kubwa ni tatizo la kawaida kwa wagonjwa wenye leukemia ya promyelocytic ya papo hapo, aina ya kawaida ya AML. Huu ni mfano mzuri wa saratani ya damu ambayo mifumo ya mwili ya kugusa huathiriwa, mara nyingi husababisha kutokwa na damu, lakini pia na uwezekano wa kupiga damu. Wagonjwa wenye leukemia ya papo hapo ya promyelocytic wanaweza kwenda kwa daktari na matatizo ya kutokwa na damu kama vile pua ambayo haitaacha, au kukata ambayo haitaacha. Lakini pia wanaweza kuwa na uvimbe wa ndama kutoka kwa DVT, au maumivu ya kifua na upungufu wa pumzi kutoka kwenye kitambaa cha damu kwenye mapafu au PE.

Kuzuia Hatari katika Leukemia na Lymphoma

Utafiti uliofanywa na Petterson na wenzake waliochapishwa mwaka 2015 ulipendekeza kuwa kila aina ya kansa huwa na kuongeza hatari ya VTE na kwamba kiwango cha hatari ya kuongezeka ni tofauti kwa makundi makubwa ya kansa; katika utafiti huu, hatari ya chini ya VTE ilionekana na kansa ya kichwa na shingo (4.1x) na hatari kubwa ilionekana na kansa ya ubongo (47.3x).

Wakati kundi hili la watafiti lilijaribu kurekebisha kwa vigezo mbalimbali ili kupata hisia ya hatari ya VTE katika lymphoma (kuhusiana na kansa nyingine), waligundua kwamba hatari hiyo iliongezeka hasa kati ya wagonjwa wa lymphoma.

Lymphoma ilikuwa miongoni mwa maeneo manne ya saratani na hatari kubwa zaidi ya VTE, kama ifuatavyo:

Saratani ya ubongo
Saratani ya Pancreati
Ugonjwa mwingine (umwagaji, utumbo mdogo, gallbladder, na bile mfumo)
Lymphoma

Wagonjwa wenye leukemia walionekana kuwa katika hatari ya kati katika utafiti huu.

Kati ya kesi 33 za tukio na lymphoma ya kazi na matukio 18 ya tukio na leukemia hai katika utafiti huu, 14 tu ya 50 (asilimia 28) alikuwa na catheter ya kati ya vinyesi ndani ya miezi mitatu kabla ya tukio la VTE. Wengi wa matukio ya tukio na leukemia iliyokuwa na leukemia ya muda mrefu (11 ya 18, au asilimia 61), ambayo si kawaida hutibiwa na L-asparaginase, sababu inayojulikana ya hatari kwa VTE.

Neno Kutoka

Ni muhimu kujua kwamba, kama mgonjwa wa saratani, huenda ukawa hatari zaidi ya shida za damu kama vile embolism ya pulmonary. Hata hivyo, ni muhimu kuweka hatari hii kwa mtazamo. Kwa ujumla, uwezekano wa kukuza embolism ya pulmona bado ni chini sana.

Ingawa kupata matibabu kupitia catheter ya kati ya vinyesi inaweza kuongeza hatari ya PE / VTE, matibabu hayo yanaweza kuokoa maisha kwa wagonjwa wengi walio na kansa. Waganga wanajua hatari kwa VTE / PE katika mawasilisho mbalimbali ya saratani ya damu, na kwa matibabu na hatua mbalimbali. Kama mgonjwa aliyeelimishwa, ujuzi wako wa dalili za PE / VTE na uangalifu wako unaweza kumsaidia daktari wako kuchukua hatua haraka, ikiwa inahitajika.

> Vyanzo:

> Waliopotea F, West J, Grainge MJ. Hatari ya thromboembolism ya veous kwa wagonjwa walio na kansa: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta. Madawa ya PLoS . 2012; 9 (7): e1001275.

> Ko RH, CD ya Thornburg. Thromboembolism yenye vurugu katika watoto walio na kansa na matatizo ya damu. Pediatr ya mbele. 2017, 5:12.

> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Thromboembolism yenye ugonjwa kwa wagonjwa wenye leukemia ya papo hapo: matukio, sababu za hatari, na athari ya kuishi. Damu . 2009; 113 (17): 3911-3917.

> McCulloch D, Brown C, Iland H. Acino ya retinoki na trioxydi ya arsenic katika kutibu laukemia ya promyelocytic papo hapo: mtazamo wa sasa. Taratibu za Onco Ther. 2017; 10: 1585-1601.

> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Jit Heit. Hatari ya saratani maalum ya tovuti katika tukio la thromboembolism yenye sumu: utafiti wa watu. Resrom Thromb . 2015; 135 (3): 472-478.

> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Dalili ya ugonjwa wa mapafu katika vidonda vya oncologic kwenye kituo cha kansa ya juu. Saratani . 2011; 117 (16): 3860-3866.

> Smrke A na Pato P PL. Kinga inayohusishwa na kansa ya thromboembolism: mapitio ya vitendo zaidi ya heparins ya uzito wa chini ya masi. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Imechapishwa mtandaoni 2017 Agosti 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.

> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Ubongo mkubwa wa mapafu katika mwanzo wa leukemia ya papo hapo ya promyelocytic. Mediterr J Hematol In Dis Dis 2016; 8 (1): e2016027.

Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Vifo na matukio ya mishipa kati ya wagonjwa wazee wenye leukemia ya muda mrefu: uchambuzi wa retrospective wa data zilizounganishwa SEER-Medicare. Kliniki ya Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.