Ikiwa una bima ya afya, bila shaka umeshuhudia hali ambapo kampuni haizalipa . Wanaweza kukataa kiasi kamili cha madai, ya wengi wao . Je! Unakubali tu kukubali kukataa madai yako ya matibabu? Hapana. Kuna mambo ambayo unaweza kufanya. Hapa kuna vidokezo kumi na mbili vya kusaidia.
1. Usifikiri kwamba "no" ya kwanza unayopokea ni ya mwisho.
Kuhusu asilimia 10 ya madai yote ya bima ni kukataliwa bila haki.
Wakati huo huo, chini ya asilimia 1 ya watu wanaofanya madai ya bima hata kuhoji bima yao wakati madai yao yanakataliwa. Wengi wa wanahisa sera ambao wanashindana na kesi zao ama kushinda kesi zao au kuboresha makazi yao. Kwa hivyo, ujumbe ni wazi: ikiwa dai lako linakataliwa, unapaswa kukata rufaa uamuzi huo.
2. Kusisitiza juu ya maelezo yaliyoandikwa.
Sheria nyingi za serikali zinahitaji makampuni ya bima kutoa maelezo yaliyoandikwa ya kukataa madai. Kushindwa kuzingatia kunaweza kufanya mazoezi kinyume cha sheria na bima. Daima uulize maelezo yaliyoandikwa ikiwa dai lako linakataliwa.
3. Soma sera yako makini ili uone kama madai yalikataliwa.
Kampuni yako ya bima inaweza kufasiri kifungu katika sera yako tofauti na jinsi unavyoielewa. Kuheshimu hali yako ya haki na nini unatarajia sera kuifunika. Ikiwa utawala hauoneki haki, kuna nafasi nzuri ya kuwa sio.
Kwa kiwango cha chini, ikiwa madai yanakataliwa, unapaswa kuwasiliana na kampuni ya bima ili ueleze maelezo kamili ya kukataa.
4. Usakubali makosa ya kufungua kama sababu za kukataa.
Daima kufuata maagizo yako ya bima ya kufungua madai. Lakini ikiwa unashindwa kujaza fomu kwa usahihi, au ikiwa umepotea tarehe ya mwisho ya kuwasilisha madai, hata kama wewe ni miezi kuchelewa, kampuni yako ya bima haiwezi kukataa kulipa.
Ikiwa umefanya kudai halali, kampuni lazima ionyeshe imeharibiwa na kosa lako au imezuia kufanya uchunguzi wa kutosha kutokana na kuchelewa kwako. Hii ni hali ya kawaida, na katika hali nyingi, kukataa au kukataa sio halali.
5. Je, utafiti wako mwenyewe uunga mkono madai yako.
Ikiwa kampuni yako ya bima hulipa chini ya unayotarajia utunzaji ulioonyeshwa, angalia ni nini madaktari wengine wa eneo lako wanavyojali kwa huduma hiyo. Ikiwa madaktari wengine wanakupa zaidi kuliko uliyopokea, changamoto malipo.
6. Uulize wakala wako wa bima au msimamizi wa sera ya kikundi kazi kwa msaada.
Wakala ambaye umenunua bima yako, au meneja wako wa faida katika kazi yako, ana wajibu wa kuhakikisha kuwa chanjo hulinda maslahi yako. Wawasiliane nao kwa msaada katika kushindana na kukataa madai yoyote.
7. Wasiliana na kampuni ya bima moja kwa moja.
Ikiwa wakala wako wa bima au msimamizi wa madai haitoi kutatua tatizo lako ndani ya siku 30, simu simu ya bima mwenyewe. Kuwa na heshima lakini uendelee, na kuendelea na ngazi ya ushirika. Hakikisha kufanya rekodi ya kina ya simu zote, ikiwa ni pamoja na majina na nafasi za kila mtu ambaye unazungumza naye. Hifadhi bili za simu zako zinazoweka simu. Fuatilia kila simu na barua fupi inayoelezea uelewa wako wa mazungumzo, na uombe jibu lililoandikwa ndani ya siku 30.
8. Kulalamika kwa maandishi ikiwa simu yako haifanyi kazi.
Anza na mtu aliyekataa dai lako, kisha amwandie msimamizi wa mtu. Weka namba yako ya sera, nakala za fomu zote zinazofaa, bili, na nyaraka za usaidizi na ufafanuzi wa wazi wa shida. Unapaswa kuomba kwamba bima anajibu kwa maandishi ndani ya wiki tatu. Weka nakala ya barua zote. Hakikisha kutuma barua kwa barua iliyosajiliwa, na kuweka nakala za risiti. Eleza madhara mabaya ya kukataa madai yako. Tumia sauti ya heshima, isiyo na uaminifu na uepuka kauli mbaya au ya kulaumiwa.
9. Andika barua ya kufuatilia.
Ikiwa haipati jibu, tuma barua za kufuatilia, na barua yako ya awali iliyoambatanishwa na malalamiko ya matumizi ya kampuni ya bima au idara ya huduma ya wateja na kwa rais wa kampuni. Katika nchi nyingi, kushindwa kujibu haraka kwa barua kuhusu madai ni mazoea ya bima ya haki.
10. Pata msaada wa nje.
Ikiwa ni lazima, unapaswa kuomba msaada wa nje ili kuongeza shinikizo. Baadhi ya rasilimali za nje ni pamoja na:
- Idara yako ya Bima ya Serikali. Idara hizi ni bure. Kiasi cha idara hizi zinaweza kusaidia hutofautiana kutoka hali hadi hali. Baadhi ya majimbo yenye idara zenye nguvu, California, New York, na Illinois kwa mfano, zitashughulikia mgogoro wako.
- Mkaguzi wa kitaaluma
- Mwanasheria
11. Kupata msaada wa madaktari.
Ikiwa unaweza kuunga mkono msaada wa madaktari wako kwa madai yako, una nafasi nzuri ya kupinga madai kwa ufanisi.
12. Angalia ukiukwaji.
Ikiwa madai yako yanakataliwa kwa sababu ya kupunguzwa kwa chanjo, onyesha kama umewahi kuambiwa kuhusu kupunguza hiyo katika chanjo. Ikiwa hakuwa hivyo, basi una fursa nzuri ya kushinda dai lako tangu kushindwa kumjulisha mgonjwa wa kupungua kwa chanjo ni ukiukwaji wa sheria.
Neno kutoka
Kuna rasilimali nyingine zinazoweza kukusaidia na habari na usaidizi katika kusaidia kupata chanjo ya huduma za afya na malipo ambayo unastahili. Unaweza kuwasiliana na makundi haya kwa msaada zaidi.
Ushirikiano wa Watumiaji wa Huduma za Afya Bora
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Simu: 202-789-3606
Tovuti: http://www.consumers.org
Wateja kwa Huduma ya Ubora
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Simu: 310-392-0522
Tovuti: http://www.consumerwatchdog.org
Unaweza pia kusoma kitabu Fight Back & Win - Jinsi ya Kupata HMO yako na Bima ya Afya Kulipa , na William M. Shernoff, kwa maelezo zaidi.
> Vyanzo:
> Lankford, Kimberly. "Jinsi ya Kupata Makampuni ya Bima ya Kulipa Madai Yako" Ripoti za Kiplinger. Aprili 30, 2012.
> Avitzur, Orly. "Njia 6 za Kuepuka Kudai Udai wa Bima ya Afya." Ripoti za Watumiaji. Desemba 2014.