Katika kipindi cha miaka kadhaa iliyopita, tumefaidika kutokana na maendeleo yasiyokuwa ya kawaida katika ufahamu wetu wa ugonjwa wa kisukari , ufuatiliaji , usimamizi na matibabu . Mafanikio haya yanajumuisha uelewa bora zaidi wa matatizo ya microvascular na macrovascular ya ugonjwa huu- "microvascular" inahusu mishipa ndogo ya damu na "macrovascular" inahusu mishipa ya damu kubwa, kama vile yaliyopatikana moyoni na ubongo-pamoja na kuendelea (" akili ") ufuatiliaji wa glucose na hata darasa jipya la dawa ya kisukari: sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors kama vile Invokana.
Hata hivyo, maendeleo haya yote yanamaanisha kidogo kwa watu wengi wenye ugonjwa wa kisukari. Licha ya matibabu bora na usimamizi, asilimia 50 ya wale walio na ugonjwa wa kisukari cha aina 2 hupata udhibiti wa sukari wa kutosha wa damu na bado wanaweza kuwa na hatari ya ugonjwa wa kisukari, na asilimia 80 ya watu walio na ugonjwa wa kisukari wa ugonjwa wa kisukari wa aina 2.
Kuanzia mwishoni mwa miaka ya 1980, watafiti na waalimu wameona kuwa watu wengi wenye ugonjwa wa kupindukia na ugonjwa wa kisukari, au watu wenye ugonjwa wa kisukari, wanaopata maboliki, au bariatric, uzoefu wa upasuaji umeendelea kuboresha udhibiti wa glycemic na kupungua kwa hatari ya moyo. Zaidi ya hayo, watu wengine wanaopata upasuaji wa metaboliki huwa na upungufu wa gorofa na hawahitaji tena kutumia dawa yoyote! Hata hivyo, licha ya uchunguzi huu, wataalam wamekataa kupendekeza mapendekezo ya kliniki ya maelekezo ya kliniki kuhusiana na mahali pa upasuaji katika matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina 2 ... yaani, hadi mwisho wa Mkutano wa Upasuaji wa Kisukari (DSS-II) Septemba 2015 .
Ya kumbuka, ingawa mara nyingi hutumiwa kwa njia tofauti, upasuaji wa bariatric inahusu tu upasuaji wa kupoteza uzito, wakati upasuaji wa kimetaboliki unamaanisha upasuaji uliofanywa ili kuboresha ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kimetaboliki.
Katika DSS-II, wataalam kutoka duniani kote kwa kushirikiana na jamii 45 za matibabu za kuongoza, ikiwa ni pamoja na mashirika sita ya kuongoza ya kisukari: Shirika la Kiukreni la Kisukari, Shirika la Kimataifa la Kisukari, Chama cha Kiukreni cha Kisukari, Chama cha Ulaya cha Utafiti wa Kisukari Kisukari India, na Ugonjwa wa kisukari Uingereza, upitiwa ushahidi wote unaopatikana na ulifanya mapendekezo ya kimataifa ya kubadilisha juu ya ushirikiano wa matibabu ya upasuaji na matibabu katika ugonjwa wa kisukari.
Pia walitoa mwongozo unaohitajika sana juu ya uteuzi wa wagombea wa upasuaji pamoja na mapendekezo ya kufuatilia kabla na ya baadaye.
Aina za Upasuaji wa Metaboliki
Upasuaji wa kupoteza uzito umepokea vyombo vya habari vingi zaidi ya miaka. Kwa hiyo huenda una wazo fulani kuhusu baadhi ya taratibu hizi zinajumuisha. Hata hivyo, hebu tufanye upya wa haraka wa aina nne kuu za upasuaji wa kimetaboliki.
- Roux-en-Y kondoo inpass . Utaratibu huu ni utaratibu wa kawaida wa bariatric uliofanywa ulimwenguni kote. Upasuaji huu unafanyika laparoscopically, au kwa njia ndogo ya invasive, na matokeo katika kupoteza uzito mkubwa na maboresho ya ugonjwa wa kisukari. Roux-en-Y ya kupungua kwa tumbo inahusisha kujenga tumbo la tumbo nje ya sehemu ya tumbo na kisha kuunganisha mfuko huu mdogo moja kwa moja kwa tumbo hivyo kupungua kwa swathe kubwa ya tumbo na tumbo.Athari za pamoja za uingiliaji huu sio tu kupungua tumbo eneo la uso na kusababisha satiety mapema, au hisia ya ukamilifu, lakini pia kupungua kwa kiasi kikubwa ngozi ngozi. Kwa kumbuka, taratibu za bariatric ambazo zinabadilisha ukubwa wa tumbo huitwa kuzuia; ambapo, wale walio na utumbo na utumbo na kubadilisha ngozi huitwa malabsorptive. Zaidi ya asilimia 75 ya watu wenye ugonjwa wa kisukari ambao wanaingia kwa njia ya kupunguzwa kwa tumbo la Roux-en-Y watapata msamaha. Zaidi ya hayo, zaidi ya asilimia 90 ya wagonjwa hawa wataona maboresho katika magonjwa mengine ya ugonjwa wa metaboliki, ikiwa ni pamoja na kupungua kwa viwango vya lipid (cholesterol na triglyceride). Boot, watu wanaopata upasuaji huu pia wanasema kukomesha GERD (kuungua kwa moyo) pamoja na kuimarisha maumivu ya pamoja, unyogovu, masuala ya kutokuwepo, kutokuwepo kwa shida, kujithamini na ubora wa maisha.
- Gastrectomy ya saratani ya Laparoscopic : Utaratibu huu mpya unakuwa maarufu sana nchini Marekani. Wakati wa utaratibu huu, madaktari wa upasuaji huondoa kati ya asilimia 75 na 80 ya tumbo huku wakiacha wengine ndani ya gut. Awali, wataalam walidhani utaratibu huu ulikuwa wa kuzuia tu; Hata hivyo, utafiti wa hivi karibuni unaonyesha kuwa utaratibu huu pia huongeza kutolewa kwa incretins au homoni zinazochochea kutolewa kwa insulini na kongosho. Ingawa utafiti zaidi unahitaji kufanywa kuchunguza faida za gastrectomy sleeve, inaonekana kwamba gastrectomy sleeve ni kulinganishwa na roux-en-Y tumbo bypass kwa upande wa uzito-hasara na metabolic athari, na viwango sawa ya ugonjwa wa kisukari na kupunguza ugonjwa wa kisukari na sababu za hatari.
- Bandari ya marekebisho ya Laparoscopic : Utaratibu wa bandari ya jambazi ya tumbo unahusisha kuweka bendi karibu na sehemu ya juu ya tumbo ili kuunda kitanda kidogo na hivyo kusababisha satiety mapema. Kwa sababu bandari ya gastric gastric ni vamizi sana kuliko aina nyingine za upasuaji wa kimapenzi-gunia na roux-en-Y - inachukua muda mrefu ili kusababisha kupoteza uzito na kuboresha ugonjwa wa kisukari. Hata hivyo, kati ya asilimia 50 na 80 ya watu wanaopata utaratibu huu wa msamaha wa ugonjwa wa kisukari. Aidha, watu wanaopata utaratibu huu pia hupungua kwa viwango vya lipid, ingawa ni kidogo chini kuliko kupungua kwa kuonekana baada ya aina nyingine za upasuaji wa kimetaboliki.
- Biliopancreatic diversion na kubadili duodenal (BPD / DS) : Bila kuingilia kwenye uaminifu wa nitty, tafadhali tu kukumbuka kuwa, kama inaweza pengine kuharibiwa kutoka kwa jina lake, BPD / DS ni utaratibu tata ambao unahusisha kura ya upyaji wa gut. Upasuaji huu ni kikwazo na malabsorptive na kwa lengo la watu wazima zaidi (fikiria BMI zaidi ya 50). Jambo muhimu zaidi, BPD / DS hupata matokeo makubwa zaidi na ya kudumu ya kupoteza uzito kati ya upasuaji wote wa kimetaboliki na uboreshaji mkubwa wa ugonjwa wa kisukari na maelezo ya lipid. Kwa kweli, tafiti zingine zimeonyesha kuwa karibu asilimia 100 ya watu wanaopata utaratibu huu hupata msamaha wa ugonjwa wa kisukari! Aidha, BPD / DS inajulikana kwa kuboresha apnea ya usingizi kati ya wagonjwa wanaopata. Hata hivyo kwa sababu ya asili yake ya upya-upya na kukata utumbo husababishwa na athari mbaya-watu wanaopata utaratibu huu ni hatari kubwa zaidi ya upungufu wa lishe, ambayo baadhi yake haijulikani kabisa na yanaweza kutishia maisha.
Mwaka 2013, wastani wa upasuaji wa uzito wa 179,000 ulifanyika. Hapa kuna kuvunja:
- Asilimia 42 ilikuwa gastrectomy ya sleeve
- Asilimia 34 walikuwa wakipungua kwa tumbo
- Asilimia 14 walikuwa bendi ya gastric band
- Asilimia 1 walikuwa BPD / DS
- Asilimia 6 walikuwa marekebisho
Hatari
Kwa ujumla, upasuaji wa kimetaboliki ni salama, hasa wakati unafanywa na upasuaji mwenye ujuzi kwa mgonjwa ambaye ameandaa utaratibu na amejiweka kwa mafanikio ya utaratibu. Hata hivyo, kama upasuaji wote, mambo mabaya yanaweza kutokea baada ya upasuaji wa metabolic. Hivyo, upasuaji wa kimetaboliki bado unazingatiwa matibabu ya mstari wa pili na umehifadhiwa kwa watu ambao wanashindwa matibabu kwa njia ya chakula, mazoezi, na dawa.
Hapa kuna madhara mabaya kuhusiana na upasuaji wa kimetaboliki. Tafadhali kumbuka kuwa madhara haya mabaya yanatofautiana kulingana na utaratibu maalum uliofanywa. Kwa mfano, Roux-en-Y na BPD / DS ni vikwazo hasa na inaweza kusababisha madhara mengi haya; ambapo, bendi ya jeni la tumbo huwa na madhara mabaya machache yasiyohusiana na matumbo halisi.
- Upungufu wa metaboli na lishe
- Vidonda
- Mashambano ya upungufu wa tumbo husababisha ileus (kuzuia utumbo)
- Cholelitiasis (gurudumu)
- Hernia kwenye tovuti ya uchafu
- Adhesions (maeneo ya fimbo ambayo hupunguza na kuzuia matumbo)
- Dumping syndrome
- Kushindwa kwa figo
- Kuambukizwa
- Stenosis
- Mmomonyoko wa bandari (na bandari ya bandari)
- Badilisha katika tabia za matumbo
- Reflux
Orodha hii haipatikani kabisa au maalum kwa aina yoyote ya upasuaji wa kimetaboliki. Tafadhali makini uchunguza madhara mabaya ya upasuaji kabla ya kufanya utaratibu wowote huo. Zaidi ya hayo, kujadili madhara haya kwa undani na timu yako ya upasuaji na huduma ya afya. Upasuaji wa metaboli sio mkali ambao utaponya magonjwa yako yote bila matokeo. Badala yake, ni uamuzi thabiti uliofanywa ili kuboresha afya yako.
Je, Wagonjwa Ambayo wanao na Kisukari ni Wagombea kwa Upasuaji wa Metaboliki?
Kama ilivyoelezwa hapo awali, kwa mara ya kwanza wataalam wa DSS-II walipendekeza algorithm ya matibabu kwa ajili ya kutibu ugonjwa wa kisukari kwa kutumia upasuaji. Zaidi ya hayo, wataalam wanashauri kwamba upasuaji huzingatiwa kwa watu ambao ni wazima tu (BMI kati ya 30 na 34.9) na ugonjwa wa kisukari ambao haudhibiti kwa dawa za mdomo au insulini.
Hapa kuna mapendekezo maalum ya matibabu kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari:
- Upasuaji wa metabolic unapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa fetma wa darasa la III (BMI zaidi ya 40) ambao hubakia bila kudhibitiwa kwa njia ya mabadiliko ya maisha (chakula na zoezi) pamoja na usimamizi wa matibabu (dawa za mdomo na insulini).
- Vivyo hivyo, upasuaji wa kimapenzi unapaswa kupendekezwa kwa wagonjwa wenye fetma ya darasa la 2 (BMI kati ya 35 na 35.9) ambao hubakia bila kudhibiti bila ya mabadiliko ya maisha na usimamizi wa matibabu.
- Kama ilivyoelezwa hapo juu, upasuaji wa metabolic unapaswa kuzingatiwa kwa watu ambao ni obese (BMI kati ya 30 na 34.9) na hawawezi kufikia udhibiti wa ugonjwa wa kisukari pamoja na mabadiliko ya chakula na zoezi kama vile usimamizi wa matibabu na dawa za mdomo na insulini.
Wataalam pia wanapendekeza kuwa vizingiti hivi na vipunguzo vya kukataa vimebadilishwa chini kwa watu wa Asia. Ikumbukwe kwamba ingawa dalili za matibabu ya ugonjwa wa kisukari kwa kutumia upasuaji pamoja na kiasi cha uzito waliopotea na watu wa makabila tofauti wanaweza kutofautiana, kuboresha halisi ya ugonjwa wa kisukari na viwango vya uhamisho baada ya upasuaji ni sawa kati ya jamii zote. Kwa maneno mengine, upasuaji pia huwasaidia watu wa jamii zote kuhusiana na maboresho ya ugonjwa wa kisukari na utoaji wa magonjwa.
Kwa maelezo ya kuhusiana, kwa sababu aina ya ugonjwa wa kisukari ya aina 2 haitachukuliwa tena kuwa "mwanzo wa watu wazima" na huathiri idadi ya watoto na vijana wenye kuongezeka na ya kutisha, wataalam wanashauri kwamba utafiti zaidi utafanywa ili kufafanua jukumu la upasuaji wa kimetaboliki katika kutibu watoto ugonjwa wa kisukari. Aidha, wataalam pia hupendekeza uchunguzi zaidi kuhusu kama upasuaji unaweza kusaidia sana watu wenye ugonjwa wa kisukari wa aina 1. Hasa, kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari wa aina 1, upasuaji wa bariatric unaweza kuwezesha udhibiti bora wa glycemic na kupungua kwa mahitaji ya insulini pamoja na hatari ndogo ya ugonjwa wa moyo.
Je, Upasuaji wa Metaboli Hasa Kwa Matibabu Unashughulikia Kiukari?
Njia ambazo operesheni ya upasuaji wa kimetaboliki au bariatric hupata ugonjwa wa kisukari ni ngumu na inaunganishwa. Kwa hakika, uboreshaji au msamaha wa ugonjwa wa kisukari kutokana na upasuaji vile una mengi ya kufanya na kizuizi cha kalori na kupoteza uzito. Hata hivyo, kuna uwezekano wa mambo mengine mengi yanayochangia kutibu ugonjwa wa kisukari ikiwa ni pamoja na yafuatayo:
- Mabadiliko katika asidi ya kimetaboliki ya asidi
- GI njia ya kuhisi na matumizi ya glucose
- Kuondolewa kwa Incretin (kumbuka kwamba wale wanaoingiza husababisha kutolewa kwa insulini kwa kongosho)
- Jukumu la uwezekano wa kupambana na wale wanaohusika
- Mabadiliko katika flora ya ugonjwa (utungaji wa bakteria ambao huishi katika gut)
Uwezekano mkubwa zaidi, madhara haya na wengine ambao bado hatukufaulu kuingiliana ili kusababisha kuboresha ugonjwa wa kisukari na rehema baada ya upasuaji. Aidha, baadhi ya taratibu hizi hutegemea aina ya upasuaji unaofanywa.
Neno Kutoka
Ikiwa wewe au mpendwa ana ugonjwa wa kisukari ambao haujaongozwa na chakula, mazoezi, na dawa, huenda unataka kujadili faida za upasuaji wa kimapenzi na daktari wako. Ingawa upasuaji huo hauwezi kamwe tiba ya kwanza, upasuaji kama huo unaweza kukusaidia kuepuka matatizo ya ugonjwa wa kisukari na mateso.
Kwa sababu hatua za kawaida na zisizo za kawaida haziwezi kutibu ugonjwa wako wa kisukari, hiyo haina maana kwamba hali yako haina matumaini au ubora wako wa maisha hauwezi kuboresha. Tafadhali kumbuka kuwa upasuaji wa kimetaboliki ni utaratibu wa salama kwa ujumla ambao una faida nyingi za afya ikiwa ni pamoja na matibabu ya ugonjwa wa kisukari cha aina 2. Pia angalia, hata hivyo, upasuaji wa kimetaboliki ni mchakato ambao unahitaji maandalizi mengi, mawazo, msukumo, na kujitolea. Upasuaji huo hauwezi kurekebisha haraka au rahisi na inahitaji maisha ya kudumisha afya na kujifanya maamuzi sahihi.
Ikiwa una maswali yoyote kuhusu upasuaji wa ugonjwa wa kisukari au upasuaji wa uzito, pata miadi na daktari wako kujadili masuala yako na chaguo.
Vyanzo:
Batterham RL na Cummings DE. Mfumo wa Uboreshaji wa Kisukari Ufuatiliaji wa Bariatric / Metabolic Surgery. Huduma ya Kisukari 2016 Juni; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F na Cummings DE. Upasuaji wa kimetaboliki kwa aina ya ugonjwa wa kisukari cha aina 2: Kubadili mazingira ya ugonjwa wa kisukari. Huduma ya Kisukari 2016 Juni; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D na Chen W. matatizo mabaya ya shughuli za upasuaji wa bariatric. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Upasuaji wa Metaboliki katika Algorithm ya Matibabu kwa Aina ya Kisukari cha Aina 2: Taarifa ya Pamoja ya Shirika la Kimataifa la Kisukari. Huduma ya Kisukari 2016 Juni; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Usimamizi wa Upasuaji wa Uzito. Katika: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Kanuni za Schwartz za Upasuaji, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.