8 Maeneo muhimu ya Akaunti ya Matibabu Usimamizi wa Kupokea

Kuelewa Upeo wa Akaunti Kukubalika

Lengo la jumla la usimamizi wa kupokea akaunti ni kufikia kipindi cha ukusanyaji mfupi zaidi. Mapato yanayotokana na akaunti, pia yanajulikana kama akaunti za mgonjwa, inahusu mapato yanayozalishwa lakini bado hayakukusanywa. Ili kuhakikisha mtiririko wa fedha ni wa kutosha kwa ufanisi wa usimamizi, ofisi ya matibabu ina wajibu wa kuongeza uwezo wake wa mapato.

Usimamizi wa Akaunti unaokubalika (AR) unahusisha karibu maeneo yote ya ofisi ya matibabu.

Mafanikio ya usimamizi unaopokea akaunti inahitaji ufahamu kamili wa jinsi kila eneo au idara inahusisha na inathiri mzunguko wa mapato na kipindi cha ukusanyaji cha AR. Hebu tuchunguze kila moja ya maeneo muhimu nane.

1. Dhana za kisheria

Dhana za kisheria ni pamoja na ufahamu na kufuata kanuni za serikali na shirikisho. Eneo ambalo limekuwa la wasiwasi zaidi ni udanganyifu na unyanyasaji, hasa kuhusu Medicare, Medicaid, na mipango mingine inayofadhiliwa na shirikisho.

Udanganyifu unamaanisha madai ya matibabu ya kwa makusudi na kwa ujasiri kwa jaribio la kudanganya mpango wowote wa fedha unaofadhiliwa na shirikisho. Aina nyingi za udanganyifu na unyanyasaji ni pamoja na bili kwa vifaa ambavyo havijatolewa, kulipa kwa huduma ambazo hazijafanyika, gharama za kukodisha kupokea kiwango cha juu cha kulipa, na kufungua mashtaka.

Ofisi ya Mkaguzi Mkuu (OIG) imeunda na ilitoa tahadhari maalum za udanganyifu kwa jumuiya ya mtoa huduma ya afya.

Tahadhari hizi zilipangwa kutangaza mwelekeo wa kitaifa wa udanganyifu kwa umma. Pia njia ya kutoa ufahamu na ufahamu juu ya vitendo vya udanganyifu ndani ya sekta na ukiukaji wa anwani maalum kwa Sheria ya Medicare na Medicaid Anti-Kickback.

2. Mkataba wa Mazungumzo

Mazungumzo ya mkataba inahusisha kuendeleza uhusiano wa kifedha na mashirika ya huduma ya kusimamiwa.

Mashirika yanayosimamia huduma yanawakilisha asilimia 50 ya mapato halisi ya ofisi nyingi za matibabu.

Mikataba ya huduma ya kusimamia udhibiti inahitaji ujuzi kamili juu ya mchakato wa kuambukizwa. Hii ni pamoja na viwango vya kulipa, tarehe bora na za kukomesha, miongozo ya kufungua madai, masharti ya malipo, na masharti mengine ya mkataba.

Kila mkakati wa mazungumzo ya mkataba wa ofisi ya matibabu ni wa kipekee na utazingatia mambo mbalimbali, lakini mawazo haya ya msingi yanapaswa kuzingatiwa:

• Jua soko: Unajua asilimia gani ya soko lako lina Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare au uninsured? Utafiti wa soko hutoa habari muhimu zinazohitajika katika mazungumzo yote ya mkataba.
• Kuwa na busara: Kuelewa mazingira ya huduma ya kusimamiwa ikiwa ni pamoja na mbinu za malipo mbalimbali zitakupa msingi wa habari muhimu kuchukua njia halisi katika mazungumzo.
• Kuajiri mshauri: Mashirika mengi hutegemea huduma za kushauriana ili kutoa huduma iliyoweza kusimamiwa kujadili mazungumzo kutokana na hali ngumu ya mikataba na mambo ya kisheria yanayohusika.

Mshauri wa kisheria anapaswa kushauriana juu ya masuala yote ya mkataba wakati kuna vidokezo vingi na vingi kwa mashirika au wakati masuala ya mikataba yanapokuwa zaidi ya upeo wa utaalamu wa uongozi wa ofisi ya matibabu.

3. Utekelezaji

Kuendeleza programu ya kufuata inahusisha kuanzisha mwongozo wa maandishi kuelezea sera ya kufuata na Kanuni ya Maadili ya Ofisi ya Matibabu. Wengi wa matibabu ya ofisi ya kufuata sera ni pamoja na dhana zote za kimaadili na kisheria. OIG (Ofisi ya Mkaguzi Mkuu) hutoa vipengele saba vinavyopa msingi msingi wa programu ya kufuata ofisi ya matibabu.

1. Kufanya ufuatiliaji wa ndani na ukaguzi;
2. Utekelezaji wa viwango vya kufuata na mazoezi;
3. Kuweka afisa wa kufuata au kuwasiliana;
4. Kufanya mafunzo na elimu sahihi;
5. Kujibu ipasavyo kwa makosa yaliyogunduliwa na kuendeleza hatua za kurekebisha;

1. Kuendeleza mistari ya wazi ya mawasiliano; na
2. Kuimarisha viwango vya nidhamu kupitia miongozo iliyojulikana.

4. Haki za Mgonjwa

Ofisi ya Usimamizi wa Watumishi wa Marekani inataja malengo makuu matatu kwa maendeleo na matumizi ya Haki za Mgonjwa.

• Kwanza, kuimarisha ujasiri wa watumiaji kwa kuthibitisha mfumo wa huduma za afya ni wa haki na kuitikia mahitaji ya watumiaji, hutoa watumiaji njia za kuaminika na za ufanisi kushughulikia matatizo yao, na huwahimiza watumiaji kuchukua jukumu kubwa katika kuboresha na kuhakikisha afya zao.
• Pili, kuthibitisha umuhimu wa uhusiano mzuri kati ya wagonjwa na wataalamu wao wa afya.
• Tatu, kuthibitisha watumiaji wa jukumu muhimu katika kulinda afya zao wenyewe kwa kuanzisha haki na wajibu wote kwa washiriki wote katika kuboresha hali ya afya.

Kuna maeneo nane muhimu yanayohusiana na haki za mgonjwa ndani ya ofisi ya matibabu.

1. Maelezo ya subira: wagonjwa wana haki ya habari sahihi na inayoeleweka kuhusu mpango wao wa afya, wataalamu wa huduma za afya, na vituo vya huduma za afya.
2. Uchaguzi wa watoa huduma: wagonjwa wana haki ya kuchagua watoa huduma za afya wakati wanahitaji.
3. Upatikanaji wa huduma za dharura : wagonjwa wana haki ya matibabu ya dharura bila kujali uwezo wao wa kulipa.
4. Ruhusa ya idhini: wagonjwa wanapaswa kuidhinisha matibabu tu ikiwa wana taarifa za kutosha kuhusu uchunguzi wao na chaguo zote za matibabu zinazopatikana kwa maneno ambayo wanaweza kuelewa.
5. Heshima na zisizo ubaguzi: wagonjwa wana haki ya kuzingatia, kuheshimu wataalamu wa huduma zote za afya na kutochaguliwa katika utoaji wa huduma.
6. Usiri: wagonjwa wana haki ya mawasiliano ya kibinafsi na kuwa na siri ya habari zao zinazotambulika zimehifadhiwa.
7. Malalamiko na rufaa: wagonjwa wana haki ya azimio la haki na la ufanisi la malalamiko yoyote yaliyofanywa kwa ofisi ya matibabu.
8. Majukumu ya wagonjwa: wagonjwa wana majukumu kadhaa kwa ofisi ya matibabu ikiwa ni pamoja na ushirikishwaji wa mpango wa matibabu yao, azimio wakati wa ufanisi wao wa kifedha na ushirikiano wa heshima na wafanyakazi wote.

5. Upatikanaji wa Mgonjwa

Mafanikio ya ofisi yako ya matibabu inategemea sana jinsi huduma za Patient Access (au wafanyakazi wa mwisho wa mwisho) hufanya. Mzunguko wa akaunti ya mgonjwa unatokana na kuingia kwa awali kwa habari ya watu wenye ugonjwa. Kujenga timu ya upatikanaji wa mgonjwa wa nguvu ni hatua muhimu kuelekea kuboresha juhudi za bili na kukusanya na kuongeza utendaji wa mzunguko wa mapato.

Sababu za kawaida kwa nini timu nyingi za huduma za mgonjwa zina kiwango cha chini cha utendaji ni ukosefu wa rasilimali sahihi, mafunzo duni, na viwango vya wafanyakazi haitoshi. Kwa bahati nzuri, hizi zinaweza kutatuliwa haraka na bila gharama kubwa.

6. Malipo ya kukamata

Umuhimu wa kukamata malipo lazima uonyeshe kwenye idara zote. Wafanyakazi wa kliniki wanapaswa kuwa na ufahamu wa wajibu wao kwa akaunti zinazokubalika kwa nyaraka sahihi na kukamata malipo.

Malipo ya kukamata ni pamoja na kuunganisha sahihi ya nambari za matibabu kwa huduma na taratibu zinazotolewa wakati wa kutembelea mgonjwa. Kila eneo la kliniki lina jukumu muhimu wakati wa kukodisha na usahihi wa bili. Kuna idadi kubwa ya maeneo ambayo huchangia malipo, ikiwa ni pamoja na, lakini haikuwepo kwa:

• Huduma ya Ambulatory
• Usimamizi wa Uchunguzi
• Huduma muhimu
• Maabara
• Uzazi
• Kitengo cha Upasuaji wa Matibabu
• Afya ya kiakili
• Dawa ya Nyuklia
• Usimamizi wa Maumivu
• Pediatric
• Madawa
• Tiba ya kimwili
• Radiolojia
• Huduma ya Kujeruhiwa

7. Usimamizi wa Habari za Afya

Usimamizi wa Taarifa ya Afya ni mchakato wa kudumisha, kuhifadhi na kurejesha habari za afya ya mgonjwa kwa mujibu wa mahitaji ya Shirika la Shirikisho, Serikali, na vibali. Kuna majukumu kumi ndani ya mfumo wa usimamizi wa habari za afya.

1. Coding ya matibabu
2. Usajili wa Matibabu
3. Uhitaji wa Matibabu
4. Msaada wa Wafanyabiashara
5. Mkutano wa Kumbukumbu za Matibabu
6. Matengenezo ya Kumbukumbu za Matibabu
7. Kuchapa na Kurejesha
8. Faragha na Usalama
9. Utoaji wa Habari
10. Kudumisha Usafi

8. Huduma za Fedha za Mgonjwa

Huduma za Fedha za Mgonjwa hatimaye huwajibika kwa bili sahihi na kwa wakati unaolipwa wa kukusanya akaunti katika ofisi ya matibabu.

Mchakato wa kulipa matibabu unahitaji ujuzi kamili wa walipaji wa bima na sheria na kanuni za sekta ya huduma za afya. Madawa ya ofisi ya dawa ni wajibu wa kuwasilisha muda wa madai ya kiufundi au ya kitaaluma kwa makampuni ya bima ikiwa ni pamoja na ofisi za daktari, hospitali, nyumba za uuguzi, au kituo kingine cha huduma za afya.

Matokeo ya kufuatilia makusanyo ya ufanisi katika azimio la haraka la madai yako ya ofisi ya matibabu. Ufuatiliaji wa madai lazima uanze haraka iwezekanavyo siku saba hadi siku 10 baada ya madai yako yamewasilishwa kwa malipo. Jitihada za haraka za kupata madai zinazotolewa hazitapunguza tu akaunti zako zinazokubalika lakini pia huongeza mtiririko wa fedha.

Utunzaji wa kutosha na mafunzo sahihi ya makusanyo utatoa matokeo yaliyohitajika katika awamu ya kukusanya ya mzunguko wa mapato. Wafanyakazi wa ofisi za matibabu wanapaswa kutambua hatua za msingi zinazohitajika kwa kufuatilia ufanisi wa madai ya bima.

Ushirikiano na ushirikiano wa maeneo yote nane ni vipengele muhimu vya ufanisi wa usimamizi wa akaunti unaopokea. Ingawa kuna vikwazo visivyotarajiwa ambavyo vinaweza kuathiri kipindi cha kukusanya AR, ni jukumu la uongozi kutambua na kurekebisha kwa vikwazo hivi kwa mafanikio ya shirika.