Kuelewa kwa Diem, Kwa Kipindi, Capitation, na Ada-kwa-Huduma
Bima ya matibabu hulipa watoa huduma kutumia njia nne tofauti. Kuelewa njia tofauti za malipo ni muhimu kwa usimamizi wa kifedha wa ofisi ya matibabu . Hizi zinapaswa kuchukuliwa wakati wa kuendeleza mkakati wa usimamizi wa kifedha.
- Malipo ya Diem / Ziara ya Ziara
- Kwa Malipo ya Kipindi
- Malipo ya Kukamata
- Malipo ya Huduma kwa Huduma
Malipo Yote na Malipo Yote ya Ziara
Malipo ya bima yaliyotolewa kwa ofisi ya matibabu kwa kila siku au ziara ni kwa kila siku au malipo ya ziara. Malipo ya utaratibu hufanywa kwa kuzingatia kiasi kilichowekwa awali bila kujali muda uliotumiwa na daktari kutoa matibabu au huduma mbalimbali ambazo mgonjwa anaweza kupokea wakati wa ziara.
Ziara ya hospitali ya wagonjwa na uuguzi wenye ujuzi ni baadhi ya mifano ya matukio ambayo inaweza kustahili kupata malipo kwa kila siku kwa mujibu wa mkataba wa kulipa bima na kituo.
Malipo ya malipo ya kawaida hulipwa kliniki, afya ya nyumbani, tiba ya kimwili, au mipangilio ya wagonjwa.
Kipindi-Kipindi au Malipo ya Kiwango cha Mapitio
Malipo ya kila wakati yanafanywa kwa huduma zote zinazotolewa wakati wa sehemu moja ya huduma. Pia hujulikana kama viwango vya kesi. Kipindi cha huduma kinaweza kupanua siku kadhaa au ziara na kufunikwa na malipo moja.
Malipo ya sehemu hufanywa kwa ziara za dharura, taratibu za upasuaji wa wagonjwa, au ziara za hospitali za wagonjwa. Ikiwa hutumiwa katika ziara za hospitali za wagonjwa, malipo mara nyingi yanafanywa kulingana na DRG ( Ufafanuzi wa Vikundi vinavyohusiana ).
DRG ni kupewa ugawaji kulingana na mchanganyiko wa codes za uchunguzi wa ICD-9, kanuni za utaratibu wa CPT na HCPCS, matatizo au hali zilizopo kwenye uandikishaji, hali ya kutokwa, umri, na ngono. Malipo ya DRG pia yanategemea wakati fulani, ambayo ni wastani wa siku muhimu kwa matibabu ya kutosha.
Mgonjwa wa Patient au Mfadhili
Kwa malipo ya mgonjwa, au malipo ya capitation, ni fasta, malipo ya kila mwezi kupokea na ofisi ya matibabu kwa mgonjwa. Kiasi hiki kinakaa sawa bila kujali wangapi wanatembelea mgonjwa au gharama ya gharama zilizopatikana na hata wakati hawapati huduma yoyote.
Mipango ya Madawa ya Serikali ni mfano wa mlipaji anayefanya malipo kwa kila mgonjwa. Waganga wanapwa kiasi cha kuweka kwa kila mgonjwa wa Medicaid wanaowapa huduma kwa waliojiandikisha kwenye kliniki au mazoezi yao. Hii ndiyo njia bora zaidi ya kukata gharama za huduma za afya wakati wa kukuza huduma za kuzuia.
Malipo ya Huduma kwa Huduma
Njia ya kawaida ya kulipa ni mfano wa ada kwa huduma. Katika ada-kwa-huduma, ofisi ya matibabu inalipwa kiasi kilichowekwa kwa kila aina au kitengo cha huduma iliyotolewa. Ziara ya ofisi, uchunguzi wa maabara, x-ray au huduma nyingine hulipwa kwa mujibu wa ratiba ya ada. Mtunzaji zaidi anapokea, malipo zaidi yanafanywa.
Njia hii ya malipo inaruhusu ofisi ya matibabu kupokea malipo makubwa kwa kila sehemu ya huduma.
Usimamizi wa Fedha na Hesabu zinazopatikana
Usimamizi wa kifedha ni usimamizi bora na ufanisi wa fedha zinazozalishwa na shirika ambalo linajumuisha vipengele vyote vya mzunguko wa mapato ikiwa ni pamoja na akaunti zinazokubalika.
Mapokezi ya Akaunti, pia inayojulikana kama uhasibu wa mgonjwa, inahusu mapato yanayozalishwa lakini bado hayakukusanywa. Ili kuhakikisha mtiririko wa fedha ni wa kutosha kwa ufanisi wa usimamizi, ofisi ya matibabu ina wajibu wa kuongeza uwezo wake wa mapato.
Ofisi ya matibabu inaweza kupata malipo ya bima na njia yoyote au njia zote. Uchaguzi ambao ni bima kufanya kazi na unaweza kuamua ni aina gani ya malipo ofisi itakapokea.