Ni Bilari Zipi za Matibabu zinahitaji kujua kuhusu Aetna

Jinsi ya Kuwasilisha Madai kwa Bima Hii

Aetna hutoa mipango mbalimbali ya bima ya afya, ikiwa ni pamoja na wale kwa ajili ya mipango ya watu binafsi na ya kazi. Wapangaji wa madawa ya kulevya wanahitaji maelezo juu ya jinsi ya kulipa muswada na mchakato wa madai kwa bima hii. Hapa ni habari juu ya taratibu zao.

1 -

Maelezo ya jumla juu ya Aetna kwa Wafanyabiashara wa Matibabu

Hesabu ya Mawasiliano

• Afya ya Matibabu na Tabia: Kwa mipango ya HMO na Medicare Benevantage, piga simu 1-800-624-0756. Kwa mipango mingine yote, piga simu 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Usimamizi wa Pharmacy wa Aetna: 1-800-238-6279
• Watoa huduma za meno: 1-800-451-7715
• Hali ya Credentialing au hali ya kutambua tena: 1-800-353-1232

Maelezo ya Anwani
Aetna Inc
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Anwani ya Wavuti
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Uwezo wa Aetna, Faida na Hali ya Madai

Uwezo wa Muda wa Muda wa umeme (RTE)

• Inapatikana masaa 24 kwa siku, siku 7 kwa wiki
• Inapatikana kwa kushirikiana na wasio na huduma kwa watoa huduma za afya
• Inakuwezesha kuwasilisha maswali ya faida kwa miezi 18 kabla ya tarehe ya sasa

Uhalali, faida na hali ya kudai inaweza kuthibitishwa kwa njia mbili:

1. Kupitia tovuti ya mtoa huduma ya salama wa Aetna kupitia NaviNet®, inapatikana kupitia www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Kwa njia ya muuzaji wa umeme / kusafisha

3 -

Jinsi ya Kuwasilisha Utangulizi Ombi kwa Aetna

Tuma maombi ya awali kabla ya kutoa huduma kwa njia ya kubadilishana interchange ya umeme (EDI), kupitia www.aetna.com/healthcare-professionals au kwa simu kwa kutumia nambari ya simu kwenye kadi ya kitambulisho cha mwanachama.

Taratibu na huduma kwenye orodha ya precertification zinahitaji kuarifiwa na / au uamuzi wa chanjo.

• Kitambulisho cha Utafutaji wa Kanuni ya Precertification

1. Ingiza nambari za CPT ili kujua kama precert inahitajika

• Utangulizi wa umeme

1. Inapatikana masaa 24 kwa siku, Jumatatu hadi Jumamosi
2. Pata nambari ya ID ya vyeti
3. Uwasilishaji unaotakata hupewa nambari ya kufuatilia ya pekee

Zaidi

4 -

Taarifa ya kulipa kwa Aetna

Kuna njia tatu rahisi za kuwasilisha madai kwa Aetna:

1. Madai ya umeme yanaweza kupelekwa kupitia tovuti ya mtoa huduma salama ya Aetna kupitia NaviNet®, inapatikana kupitia www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Madai ya umeme yanaweza kupelekwa kwa njia ya muuzaji wa umeme / kusafisha.
3. Madai ya Karatasi yanaweza kuwasilishwa kwa anwani ya barua ya madai ya Aetna iliyoorodheshwa kwenye kadi ya ID ya mwanachama.

Madai ya Sekondari:

• Wasilisha umeme
• Jumuisha kiasi cha marekebisho - ngazi ya dai zote na ngazi ya mstari wa huduma (ikiwa inapatikana)
• Jumuisha sababu za marekebisho - wajibu wa mikataba, punguzo, coinsurance, nk. Tumia kanuni zilizopatikana na malipo ya walipa msingi
• Kiwango cha kulipia kulipa kulipia - kwa ngazi zote mbili za kudai na ngazi ya huduma (ikiwa inapatikana).

5 -

Mahitaji ya kufungua wakati

Isipokuwa sheria ya hali au ubaguzi mwingine unatumika:

1. Waganga wana siku 90 kutoka tarehe ya huduma ya kuwasilisha madai ya malipo.
2. Hospitali zina mwaka mmoja kutoka tarehe ya huduma ili kuwasilisha madai ya malipo.

6 -

Madai ya kusahihisha

Unapofanya mabadiliko kwa madai yaliyolipwa hapo awali, tuma madai yaliyosahihishwa kwa umeme. Sasisha Msimbo wa Frequency ya Madai na:
7 = Kubadilishwa madai ya awali
8 = Sawa / kufuta madai ya awali

Unapofanya mabadiliko kwenye madai yaliyokataliwa hapo awali, wasilisha madai yaliyosahihishwa kwenye karatasi:

1. Kampeni "KUFANYA KATIKA" juu ya madai
2. Barua kwa:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Zaidi

7 -

Marejesho

Tuma madai yaliyosahihishwa na Aetna atapona / kurejesha kulipia zaidi ambayo itashughulikiwa kwenye ERA ikiwa inabadilishwa adhabu ya madai isiyo sahihi, ikifuatiwa na kukatazwa kwa usahihi wa madai.

Zaidi

8 -

Maelezo ya Rufaa ya Aetna

Kuchunguza

1. Ndani ya siku 180 za kalenda ya uamuzi wa awali wa kudai
2. Ndani ya siku 3-5 za biashara ya kupokea ombi. Ndani ya siku 30 za biashara ya kupokea ombi ikiwa upitio na kitengo maalum kinahitajika (kwa mfano, mapitio ya coding ya kliniki
3. Piga simu 1-800-624-0756 kwa mipango ya faida ya HMO na mipango ya Msingi ya Msingi au piga simu 1-888-632-3862 kwa ajili ya malipo na mipango ya faida ya PPO
4. Anwani ya barua pepe:
   
   Mataifa
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Anwani
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Mataifa
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, M, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Anwani
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Tuma kwenye mtandao kupitia chombo cha utafutaji cha kudai ya EOB. Ingia kwenye tovuti ya mtoa huduma salama kupitia NaviNet® ili upate zana hii.

Rufaa ya Ngazi ya 1

1. Ndani ya siku 60 za kalenda ya uamuzi wa upya
2. Ndani ya siku 30 za biashara ya kupokea ombi. Ikiwa maelezo ya ziada yanahitajika, ndani ya siku 30 za biashara ya kupokea maelezo ya ziada yaliyotakiwa
3. Piga simu 1-800-624-0756 kwa mipango ya faida ya HMO na mipango ya Msingi ya Msingi au piga simu 1-888-632-3862 kwa ajili ya malipo na mipango ya faida ya PPO
4. Andika Timu ya Azimio la Mtoaji wa Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Rufaa ya Ngazi ya 2 (inapatikana tu kwa wataalamu)

1. Ndani ya siku 60 za kalenda ya uamuzi wa rufaa wa ngazi ya 1
2. Ndani ya siku 30 za biashara ya kupokea ombi. Ikiwa maelezo ya ziada yanahitajika, ndani ya siku 30 za biashara ya kupokea maelezo ya ziada yaliyotakiwa
3. Piga simu 1-800-624-0756 kwa mipango ya faida ya HMO na mipango ya Msingi ya Msingi au piga simu 1-888-632-3862 kwa ajili ya malipo na mipango ya faida ya PPO
4. Andika Timu ya Azimio la Mtoaji wa Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Zaidi