Tiba ya kusisimua kwa wale walio na kansa ya mapafu ya juu
Wakati chemotherapy inakusudia seli kama seli za kansa ambazo zinagawanyika kwa haraka katika mwili, kinga za kinga za mwili zinajenga mfumo wa kinga ya mtu, ikisisitiza kutambua na kushambulia seli za kansa peke yake. Kwa maneno mengine, kinga ya mwili inaruhusu mtu kutumia zana yake bora zaidi (afya yao ya kinga) kupambana na kansa.
Kwa watu wenye saratani ya mapafu ya kipenyo ya kipenyo cha chini (NSCLC), habari njema ni kwamba immunotherapies za riwaya zimekuwa na zinaendelea kuendelezwa na wanasayansi.
Matibabu hii, bila shaka, haipati kansa ya mapafu ya juu, lakini inaweza kukusaidia au mpendwa wako kujisikia vizuri na hata kuishi muda mrefu.
Masharti ya kansa ya kupumua
Kabla ya kuingia ndani ya immunotherapies kuwa kutumika kutibu NSCLC juu, ni muhimu kufafanua maneno machache kuhusiana na kansa ya mapafu.
Nini Je, si ndogo ndogo ya seli ya kupunguka kansa (NSCLC)?
Kuna aina mbili kuu za saratani ya mapafu : kansa isiyo ndogo ya mapafu ya saratani na saratani ndogo ya seli ya mapafu, na seli ndogo isiyo ya kawaida kuwa ya kawaida zaidi. Kwa kweli, asilimia 80 hadi 85 ya kansa ya mapafu ni kansa zisizo ndogo za mapafu ya kiini.
Unaposikia neno "kansa ya mapafu" linatumiwa, mtu hutaja kansa isiyo ya kawaida ya saratani ya mapafu, ingawa hii si kweli kila wakati.
Je! Je, Je, ni Nini ya Mkoba Mkojo Mbaya (NSCLC)?
Katika saratani ya kiini ya mapafu yasiyo ya ndogo, seli za malignant (kansa) hukua kwa haraka na bila kudhibitiwa kuunda tumor ndani ya tishu za mapafu. Kama saratani inakua, inaweza kuanza kuenea kwa dalili za kinga, pamoja na maeneo ya mbali ndani ya mwili kama ubongo, mifupa, ini, au mapafu mengine.
Kulingana na majaribio kadhaa (kwa mfano, biopsy ya vipimo vya tumor na imaging kama CT scan), hatua ya NSCLC imedhamiriwa. Kwa ujumla NSCLC inahusu kansa ya IIIb au kansa ya IV , ambayo inamaanisha saratani imeenea kwenye nodes fulani na / au maeneo ya mbali (hii inaitwa metastasis ).
Ni vipi vya Udhibiti wa Mfumo wa Kinga?
Ili kuelewa chanjo, ni muhimu kuelewa dhana ya vipimo vya ukaguzi wa mfumo wa kinga ni, kama hizi ni molekuli ambazo kansa ya mapafu ya kinga ya mapafu inalenga.
Vipimo vya ukaguzi vya mfumo wa kinga ni kawaida kwenye seli za kinga za mtu, na huzuia mfumo wa kinga ya mtu kushambulia seli za afya, za kawaida, seli za kigeni, zisizo za kawaida (kama seli zilizoambukizwa).
Kansa ni ngumu, ingawa, kwa sababu njia moja ambayo inaepuka kushambuliwa na mfumo wa kinga ya mtu ni kwa kufanya na kueleza protini hizi za checkpoint. Lakini immunotherapies za kansa huzuia kuzuia vitu hivyo vya ukaguzi ili mwili wa kweli utambue saratani kama wa kigeni na huzindua shambulio hilo.
Immunotherapy kwa Saratani ya Mkojo: PD-1 Antibody
Kipimo kimoja cha mfumo wa kinga ya kinga kinachosababishwa na immunotherapies ya NSCLC ni kifo kilichopangwa 1 (PD-1), kipokezi ambacho kina kawaida kwenye seli za T lakini kinaweza kufanywa na kuonyeshwa na seli za kansa ya mapafu.
Kwa kawaida, uchunguzi huu wa kinga unafungwa kwenye tovuti ya tumor ya mapafu, hivyo mfumo wa kinga haujui kupambana na kansa. Lakini pamoja na madawa ya kulevya yanazuia PD-1, mfumo wa kinga unaweza kujibu na kushambulia seli za saratani.
Kwa sasa kuna dawa mbili ambazo ni PD-1 antibodies (au PD-1 checkpoint inhibitors), na ni FDA-kupitishwa kwa kutibu NSCLC ya juu.
Madawa haya yote hutolewa kama infusions (kwa njia ya mshipa) kila wiki mbili hadi tatu. Dawa hizi mbili ni:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Maelezo ya Nivolumab
Kama anti-PD-1, nivolumab imechunguzwa katika majaribio kadhaa kwa watu wenye NSCLC ya juu. Kwa mfano, utafiti mmoja wa awamu ya III katika jarida la New England Journal of Medicine ililinganisha matibabu na nivolumab dhidi ya tiba na docetaxel kwa watu ambao NSCLC ya juu iliendelea wakati au baada ya kuwa na regimen yenye kemikali ya platinum. Matokeo yalibaini kuwa wale waliopata nivolumab walipona muda mrefu zaidi kuliko wale waliopata docetaxel-maisha ya wastani ya miezi 9.2 katika kikundi cha nivolumab dhidi ya miezi 6 katika kikundi cha docetaxel.
Kama kando, Taxotere (docetaxel) ni chemotherapy kwa jadi iliyotolewa kwa watu walio na matibabu ya awali ya NSCLC, kwa hiyo utafiti huu unalinganisha immunotherapy riwaya na kiwango cha sasa cha huduma za kimatibabu.
Mbali na faida ya maisha, nivolumab ilikuwa imeonekana kuwa salama zaidi kuliko docetaxel katika utafiti huu-ambayo ni nzuri, kwa sababu wasiwasi mkubwa na immunotherapies ni kwamba mfumo wa kinga wa mtu utashambulia sio tu seli za kansa lakini viungo vyenye afya pia.
Moja ya madhara makubwa madaktari wana wasiwasi juu ya matibabu ya saratani ni pneumonitis, ambayo ni wakati dawa huchochea uvimbe wa uvimbe (sio maambukizi, ambayo unaona na nyumonia). Madaktari hujali sana kuhusu pneumonitis kwa sababu inathiri kazi ya mapafu, ambayo tayari imepungua katika kansa ya mapafu. Katika utafiti huu, pneumonitis ilitokea mara kwa mara katika kundi la nivolumab na ilikuwa na ukali mdogo wakati ilitokea.
Hiyo ilisema, baadhi ya madhara mabaya (isipokuwa pneumonitis) yanayohusishwa na nivolumab ambayo madaktari wanaangalia kwa pamoja ni:
- Matatizo ya ngozi (kwa mfano, kukimbilia na kuvuta)
- Matatizo ya kupungua (kwa mfano, kuhara)
- Vipimo visivyo kawaida vya virusi vya enzyme
- Matatizo ya kisaikolojia
- Athari zinazohusiana na infusion
Maelezo ya Pembrolizumab
Pembrolizumab ni FDA iliyoidhinishwa kutibu NSCLC ya juu kwa watu ambao hawana hali isiyo ya kawaida ya saratani ya mapafu ( mabadiliko ya EGFR au translocation ya ALK ) na ambao angalau nusu ya seli zao za tumor ni chanya kwa PD-L1. PD-L1 ni protini ambayo inaweka kwa kawaida PD-1 kwenye seli za T, kuzuia kushambulia seli za saratani.
Pembrolizumab pia imeidhinishwa kutibu NSCLC isiyokuwa na nguvu sana ( adenocarcinoma ya mapafu ) pamoja na chemotherapy, bila kujali kama seli za tumor zinaonekana kwa PD-L1.
Katika utafiti wa 2016 katika New England Journal of Medicine , watu wenye maelezo ya juu ya NSCLC na PD-L1 juu ya asilimia 50 ya seli zao za tumor walipata maisha makubwa zaidi ya kuendelea na maendeleo (miezi 10.3 dhidi ya miezi 6) na madhara mabaya machache ( salama) kuliko watu hao ambao walipata chemotherapy ya jadi ya platinum .
Hasa, kuishi kwa bure bila maendeleo hakufafanuliwa kama wakati wagonjwa walikuwa randomized kupokea pembrolizumab au chemotherapy, kwa hatua ambayo ugonjwa wao iliendelea au kifo ilitokea.
Katika utafiti huu, madhara mabaya yalionekana katika asilimia 27 ya wale wanaopata pembrolizumab dhidi ya asilimia 53 ya wale wanaopata chemotherapy.
Kwa ujumla, athari mbaya zaidi kwa wale wanaohusika na tiba na pembrolizumab walikuwa:
- Kuhara
- Fatigue
- Homa
Pneumonitis ilitokea katika kundi la pembrolizumab kwa kiwango cha juu kuliko kikundi cha chemotherapy (asilimia 5.8 dhidi ya asilimia 0.7).
Immunotherapy kwa Cancer ya Mkojo: PD-L1 Antibody
Atezolizumab ni dawa iliyoidhinishwa na FDA kwa kutibu watu na NSCLC ya juu ambao magonjwa yanaendelea kuwa mbaya zaidi wakati au baada ya kupata chemotherapy iliyo na platinamu .
Atezolizumab ni tofauti kidogo na nivolumab au pembrolizumab kwa kuwa ni anti-PD1 L1. Kwa maneno mengine, inalenga mahsusi PD-L1, protini ambayo ina kawaida kumfunga kwa PD-1 (receptor kwenye seli za T), iliwazuia kushambulia seli za saratani. Kama dawa nyingine mbili, atezolizumab inapewa kama infusion.
Katika utafiti wa 2017 katika Lancet, watu ambao walikuwa wamepata chemotherapy kabla ya platinum kwa NSCLC ya juu walikuwa randomized kupokea either atezolizumab au docetaxel.
Baadhi ya matokeo yaliyothibitisha yalionyesha kuwa kiwango cha jumla cha uhai kilikuwa kiboreshwa kwa watu waliopata atezolizumab dhidi ya docetaxel, bila kujali kama seli za tumor au seli za kinga ndani ya tumor zilikuwa nzuri kwa PD-L1 (wastani wa miezi 13.8 na atezolizumab na miezi 9.6 na docetaxel ).
Aidha, madhara mabaya yanayohusiana na matibabu yalionekana kidogo chini ya kundi la atezolizumab, ikilinganishwa na kikundi cha docetaxel (asilimia 15 dhidi ya asilimia 43).
Hiyo ilisema, madhara mabaya ya kawaida katika watu wanaopata atezolizumab walikuwa:
- Fatigue
- Nausea
- Kupungua kwa hamu ya kula
- Ukosefu
Pneumonitis ilitokea kwa asilimia 1.6 ya wagonjwa katika kundi la atezolizumab, ambalo ni chini, na chini ya asilimia 1 alikuwa na pneumonitis kali (ya 3 au 4).
Immunotherapies juu ya Horizon
Ni muhimu kutambua kwamba kuna vidhibiti vingi vya kupimia kinga ya mwili vinavyotengenezwa. Kiini cha kutambua jukumu lao katika kutibu au kansa ya mapafu ya mapenzi yako inaelezewa na jinsi madawa haya yanavyofanya vizuri katika somo la III.
Kwa mfano, chanjo moja katika bomba inayoitwa ipilimumab imepatikana ili kuongeza muda wa kuishi kwa watu wenye melanoma ya metastatic . Malengo hii ya madawa ya kulevya husababisha anti-tank lymphocyte T-cytotoxic 4 (CTLA-4), ambayo ni mdhibiti wa msingi wa jinsi seli za T hufanya kazi katika mfumo wa kinga. Ipilimumab inachunguzwa kama matibabu ya NSCLC ya juu pamoja na chemotherapy.
Neno Kutoka
Haiwezekani kabisa kuwa baadhi ya kansa (kama kansa ya mapafu) sio kukua kwa haraka na bila kudhibitiwa lakini kwa kweli huweza kuepuka au kudanganya, kwa kusema, mfumo wa utetezi wa mtu mwenyewe, mfumo wa kinga.
Hiyo ilisema, wataalam wa kansa sasa wana mkono na ugunduzi wa immunotherapies-jambo la mapinduzi ambayo itaendelea kubadilisha njia tunayohusika na saratani katika siku zijazo.
Mwishoni, kuamua jinsi ya kutibu kansa yako ya mapafu ni mchakato mgumu na ushuru, na wakati mwingine, dawa nyingi sio jibu sahihi. Tafadhali hakikisha kujadili matakwa yako, hofu, na wasiwasi na familia yako na daktari.
> Vyanzo:
> Shirika la Kansa la Amerika. (2017). Immunotherapy kwa Kansa zisizo ndogo za kupunguka kansa.
> Gettinger S. (Juni 2017). Immunotherapy ya kansa isiyo ndogo ya mapafu ya tumbo na uzuiaji wa kinga ya kinga. Katika: Upya, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab dhidi ya chemotherapy kwa PD-L1 Chanya Asili-Ndogo-Kiini Cancer Lung. N Engl J Med . 2016 Novemba 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab dhidi ya docetaxel kwa wagonjwa walio na kansa ya mapafu ya mapafu yasiyokuwa ya wadogo (OAK) yaliyotambuliwa hapo awali: awamu ya 3, studio ya wazi, jaribio la kudhibitiwa kwa kiasi kikubwa. Lancet . 2017 Januari 21, 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab katika NSCLC: ushahidi wa hivi karibuni na uwezekano wa kliniki. Ther Adv Med Oncol . 2015 Machi; 7 (2): 85-96.