Usimamizi wa EGFR Chanya Lung Cancer
Je! Ni mabadiliko gani ya EGFR na kwa nini ni muhimu na kansa ya mapafu? Je! Hii imejaribiwaje na ni jinsi gani inatibiwa? Nani huwa na mabadiliko ya EGFR na inamaanisha nini kuhusu ukosefu wako?
Maelezo ya jumla
EGFR kansa ya mapafu ya mapafu inahusu kansa za mapafu ambazo zinajaribu kuwa na mabadiliko ya EGFR. EGFR inasimama kwa ajili ya ukuaji wa epithelial factor receptor, protini iliyopo kwenye uso wa seli za saratani za seli za seli za kawaida kama vile seli za kansa ya mapafu.
Mabadiliko ya EGFR ni ya kawaida kwa watu wenye adenocarcinoma ya mapafu (aina ya saratani ya mapafu yasiyo ya ndogo ya kiini), ni kawaida zaidi na saratani ya mapafu katika wasio sigara , na ni kawaida zaidi kwa wanawake kuliko wanaume.
Mabadiliko ya gene katika coding kwa EGFR ni ya kawaida "actionable" mutation kati ya watu wenye kansa ya mapafu, maana yake ni mabadiliko ya kawaida ya maumbile ambayo kuna matibabu ambayo inapatikana kwa moja kwa moja seli za kansa ya mapafu. Mafanikio makuu yamefanyika katika kutibu kansa ya mapafu na wasifu huu wa Masi katika miaka ya hivi karibuni. Kuanzia na idhini ya Iressa (gefitinib) mwaka 2003 - wakati ambapo bado tulikuwa na ufahamu mdogo kuhusu EGFR- karibu nusu ya dawa mpya zilizoidhinishwa kutibu kansa ya mapafu wakati wa 2016 kushughulikia maelezo haya ya molekuli.
Je, mabadiliko ya EGFR ni nini?
Mchanganyiko wa EGFR inahusu mabadiliko (sehemu) ya DNA katika seli ya saratani ya mapafu ambayo hubeba "mapishi" kwa ajili ya kufanya EGFR (epidermal ukuaji factor receptor) protini.
Kiini cha kila seli zetu kina DNA yetu, ambayo kwa hiyo inajumuisha jeni. Jeni hizi hufanya kama mpango wa protini zote zinazozalishwa katika miili yetu. Kwa maneno mengine, jeni zetu ni kama maneno katika mwongozo wa maelekezo kuelezea jinsi ya kujenga vipengele vyote vya mwili wetu.
Baadhi ya protini zinazozalishwa kwa kutumia maelekezo ya maumbile yanahusika katika mchakato wa kusimamia ukuaji na mgawanyiko wa seli.
Wakati gene inayobeba maagizo ya kuunda EGFR imeharibiwa-yameharibiwa-inatafsiriwa kuwa protini isiyo ya kawaida.
katika kesi hii, protini isiyo ya kawaida ya epithelial receptor (EGFR). Hizi protini zisizo za kawaida, kwa upande wake, hufanya kazi "isiyo ya kawaida" katika kusimamia ukuaji wa seli. Kuna njia mbalimbali ambazo jeni hii inaweza kutumiwa (tazama hapa chini).
Nini Hasa EGFR?
Siri zetu zina antigen nyingi (protini pekee) juu ya uso. EGFR (epidermal growth factor receptor) ni moja ya protini hizi zinazopatikana kwenye uso wa seli za kansa pamoja na seli za kawaida. EGFR inaweza kufikiriwa kama kubadili mwanga. Wakati ukuaji wa mambo (katika kesi hii tyrosine kinases) ambatanisha na EGFR nje ya kiini, husababisha ishara inayotumwa kwenye kiini cha kiini kinachoiambia kukua na kugawanya.
Katika baadhi ya seli za saratani, protini hii ni overexpressed. Matokeo ni sawa na kubadili kwa mwanga kushoto katika nafasi ya "juu", wakiambia kiini kuendelea kukua na kugawanya hata wakati inapaswa kuacha vinginevyo. Kwa njia hii, mabadiliko ya EGFR wakati mwingine hujulikana kama "mabadiliko ya kuhamasisha."
Sasa tuna dawa zilizopo-tyrosine kinase inhibitors-ambayo hasa "inalenga" protini hii katika seli za saratani.
Dawa hizi zinazuia ishara zinazohamia ndani ya seli, na ukuaji wa seli huacha.
Mambo ya Hatari na Uenezi
Mabadiliko ya EGFR yanapo karibu na asilimia 15 ya watu walio na kansa ya mapafu nchini Marekani, ingawa idadi hii inakua hadi asilimia 35 hadi 50 kwa watu wa asili ya Mashariki ya Asia.
Ni kawaida hupatikana kwa watu wenye aina ya saratani ya kiini ya mapafu yasiyo ya ndogo inayoitwa adenocarcinoma ya mapafu. (Cancer hizi pia hujulikana kama "kansa isiyokuwa ndogo sana ya kansa ya mapafu ya kiini.) Wakati huu wa karibu asilimia 85 ya kansa ya mapafu ni kansa zisizo ndogo za mapafu ya kiini, na hizi, asilimia 50 ni adenocarcinomas ya mapafu.
Mabadiliko ya EGFR ni:
- Zaidi ya kawaida kwa wanawake kuliko wanaume. (Kuna tofauti nyingine nyingi kati ya kansa ya mapafu katika kansa ya wanawake na mapafu kwa wanaume ,)
- Inajulikana zaidi kwa watu wenye adenocarcinoma ya mapafu (lakini yanaweza kupatikana kwa watu wenye subtypes nyingine ya saratani ya mapafu yasiyo ya seli ndogo).
- Mara nyingi hupatikana katika wasiovuta sigara au watu ambao walivuta sigara tu. (Mtu asiyevuta sigara anafafanuliwa kama mtu ambaye amekata sigara 100 au chache juu ya maisha yao.) Wakati asilimia 15 ya saratani ya mapafu yanaonyesha EGFR, kansa za mapafu kwa wasio sigara ni zaidi uwezekano wa kuwa na mabadiliko haya.
- Zaidi ya kawaida kwa vijana wadogo wenye kansa ya mapafu. (Mabadiliko ya EGFR yanapo katika asilimia 50 ya kansa ya mapafu kwa vijana wadogo .)
- Ni kawaida zaidi kwa Waasia, hasa watu wa urithi wa Asia Mashariki.
- Sio kawaida katika Wamarekani wa Afrika kuliko Caucasians.
Upimaji wa Gene
Sasa inapendekezwa kuwa kila mtu aliye na kansa ya mapafu ya kipenyo ya kipofu-hasa adenocarcinoma ya mapafu-yana maelekezo ya kiini (majaribio ya jeni) yaliyotengenezwa kwenye tumors ili kuangalia uwepo wa kutosababishwa kwa maumbile katika seli za kansa ya mapafu.
Inaweza kuchanganya kusikia juu ya mabadiliko ya jeni kwenye seli za kansa yako na majadiliano yote kuhusu jeni na kansa ya matiti. Kwa kulinganisha na mabadiliko ya gene ya urithi, yale ambayo hubeba kutoka kwa kuzaliwa, hata hivyo, mabadiliko yanayopatikana na maelekezo ya molekuli yanapatikana mabadiliko ya jeni (mutations mutatic.) Mabadiliko haya hayakuwapo wakati wa kuzaliwa lakini huendeleza baadaye katika maisha katika mchakato wa kiini kuwa kiini cha saratani.
Seli za kansa zinaweza kubadilika sana, lakini ni wachache tu wanaohusika katika mchakato wa saratani. Mabadiliko haya husababisha uzalishaji wa protini zisizo za kawaida zinazoongoza ukuaji na maendeleo ya seli ya saratani. Protini hizi zisizo za kawaida "huendesha" ukuaji na kuenea kwa saratani na hivyo mabadiliko ya maumbile yanayohusika na uzalishaji wao huitwa "mabadiliko ya dereva." Baadhi, lakini sio wote "mabadiliko ya dereva" pia yanabadilishwa mabadiliko "au" mabadiliko ya uendeshaji "ambayo inahusu ukweli kwamba wanaweza kulengwa na madawa ya kulevya.
Inakadiriwa kwamba mabadiliko ya dereva yanapo katika asilimia 60 ya watu wenye adenocarcinoma ya mapafu, na nambari hii, pamoja na mabadiliko ya dereva katika aina nyingine za saratani ya mapafu, inatarajiwa kukua kama ufahamu wetu wa biolojia ya kansa inavyoongezeka. Mabadiliko ya dereva ya kawaida ni pamoja na:
- Mabadiliko ya EGFR
- Marekebisho ya ALK
- Marekebisho ya ROS1
- MET amplifications
- Mabadiliko ya KRAS
- Mabadiliko ya HER2
Kwa aina kadhaa za kutofautiana, matibabu ya kiafya yanapatikana sasa. Dawa hizi husababisha seli za saratani hasa na huwa na madhara machache kuliko madawa ya kulevya ya kidini ya kidini ambayo yanalenga seli zote zinazoongezeka.
Aidha, majaribio ya kliniki yanapatikana kwa aina nyingine za mabadiliko na mabadiliko ya maumbile pamoja na aina tofauti za saratani ya mapafu. Kwa ujumla, watu hawana zaidi ya moja ya mabadiliko haya. Kwa mfano, haiwezekani (lakini haiwezekani) kwa mtu mwenye mabadiliko ya EGFR pia kuwa na upyaji wa ALK au mabadiliko ya KRAS katika seli za kansa za mapafu.
Utambuzi
Nyasi ya tishu
Ili jaribio la jeni lifanyike, sampuli ya tumor yako itahitaji kupatikana. Mara nyingi, kupima inahitaji sampuli ya tishu zilizopatikana wakati wa mapafu ya mapafu . Hii inaweza kufanyika kupitia biopsy sindano, wakati bronchoscopy, au kwa njia ya mapafu ya wazi ya mapafu. Wakati mwingine kupima hufanyika kwenye tumor ambayo imeondolewa kabisa wakati wa upasuaji wa kansa ya mapafu.
Biopsy
Mnamo Juni 2016, mtihani mpya wa kioevu wa biopsy uliidhinishwa kwa kuchunguza mabadiliko ya EGFR. Tofauti na viumbe vya tishu vingi vingi, kupima hii inaweza kufanyika kupitia mtihani rahisi wa damu. Kwa wakati huu, vipimo hivi bado vinachukuliwa kuwa uchunguzi na hazitumiwi peke yake ili kuongoza uchunguzi na matibabu ya saratani ya mapafu, lakini kutoa ahadi nyingi. Inatarajia kwamba vipimo hivi vinatoa fursa ya kufuatilia watu wenye kansa ya mapafu ya EGFR wakati halisi wakati ujao. Kwa wakati huu, tunajifunza tu kwamba tumor imekuwa sugu kwa matibabu ambayo inalenga EGFR wakati inashindwa kujibu (huanza kukua au kuenea) juu ya scans mapafu. Biopsies ya maji machafu ingewapa madaktari fursa ya kujifunza tumor imekuwa sugu-na hivyo mabadiliko ya tiba bora zaidi mapema kuliko sasa inawezekana.
Mabadiliko ya Maumbile katika Seli za Saratani
Ili kuelewa vizuri maelezo ya Masi na matibabu ya kinga ya mapafu, ni muhimu kufafanua kanuni za msingi za maumbile. Kuna aina tofauti za mabadiliko ya maumbile ambayo yanaweza kutokea katika seli za kansa. Hizi ni pamoja na:
- Mabadiliko - Mabadiliko ni mabadiliko katika mlolongo wa DNA ambao hufanya jeni.
- Marekebisho - Katika marekebisho, mlolongo wa DNA ni upya.
- Translocations - Mabadiliko haya hutokea wakati sehemu ya jeni kwenye chromosome moja inahamishwa kwenye eneo tofauti la DNA.
- Gene fusion - A gene "fusion" hutokea wakati translocation huleta pamoja jeni mbili ambazo si kawaida pamoja.
- Amplification inahusu uzalishaji wa nakala nyingi za jeni na ni kawaida katika seli za kansa.
Pia kuna aina tofauti za mabadiliko. Baadhi ya haya, kwa urahisi, ni pamoja na:
- Kubadili mabadiliko - Muhtasari wa hatua unahusu mabadiliko ambayo msingi mmoja hubadilishwa kwa mwingine.
- Kuondolewa - Katika kufuta, kipande cha vifaa vya maumbile hupotea au kufutwa kutoka kwenye jeni
- Kuingizwa - Kwa kuingiza, kipande cha vifaa vya maumbile huongezwa kwenye jeni.
Aina
Mchanganyiko wa EGFR hauna maana ya kawaida ya jeni. Badala yake, kuna aina nyingi za mabadiliko ya EGFR ambayo hutofautiana wote katika aina ya mutation (kama ilivyoelezwa hapo juu) na katika eneo la mutation katika jeni. Kwa maneno mengine, kuna njia nyingi ambazo EGFR inaweza kubadilishwa kibadilishaji
Mabadiliko katika EGFR yanaweza kutokea katika maeneo tofauti ya exon 18 hadi 21. Mchanganyiko wa kawaida wa EGFR (karibu asilimia 90) ni exletions 19 (kukosa vifaa vya maumbile) au mabadiliko ya mstari wa 21 L858. (Angalia mabadiliko ya T790 chini ambayo mara nyingi hutokea kwa upinzani.)
Matibabu
Kwa sasa kuna dawa tatu zilizoidhinishwa na FDA zinazopatikana kutibu EGFR chanya ya adenocarcinoma, pamoja na moja ya squamous cell carcinoma na moja kwa kansa ya mapafu ya sugu ya EGFR. Dawa hizi hujulikana kama inhibitors ya tyrosine kinase. Wanazuia shughuli za protini ya EGFR.
Dawa zilizoidhinishwa kwa adenocarcinoma ya mapafu ni pamoja na:
- Tarceva (erlotinib)
- Gilotrif (afatinib)
- Iressa (gefitinib)
Dawa zilizoidhinishwa kwa mabadiliko ya T790 ni pamoja na:
- Tagrisso (osimertinib)
Unaweza kusikia mazungumzo yako ya oncologist kuhusu "vizazi" vya madawa haya. Tarceva ni kizuizi cha kizazi cha kwanza cha EGFR, Gilotrif ni kizazi cha pili, na Tagrisso, kizuizi cha kizazi cha tatu cha kizazi cha EGFR.
EGFR Inhibitors kwa Adenocarcinoma ya Mipuko
Pamoja na dawa tatu zinazopatikana kwa mstari wa kwanza kwa EGFR chanya ya adenocarcinoma ya mapafu, madaktari wanachaguaje kati ya hizi inhibitors za tyrosine kinase zinaweza kufanya kazi bora kwa kansa yako maalum?
Uchaguzi wa kizuizi fulani cha EGFR hutegemea hasa juu ya upendeleo wako wa oncologist (na eneo lako) Kuna tofauti ndogo . Iressa ina sifa ya kuwa na madhara machache zaidi na inaweza kuchukuliwa kuwa uchaguzi wa kwanza kwa mtu mwenye hali nyingine za dawa au wazee. Kwa upande mwingine, Gilotrif inaweza kuwa na madhara makubwa zaidi (hasa vidonda vya kinywa) lakini pia inaweza kuwa na faida kubwa ya maisha ya jumla. Gilotrif inaweza pia kufanya kazi nzuri zaidi kwa watu wenye kufuta geni exon 19. Kuna, hata hivyo, mambo mengine mengi ambayo oncologist yako unataka kuzingatia na kansa yako maalum.
EGFR na Squamous Cell Carcinoma ya Mipuko
Njia ya EGFR pia inaweza kuzingatiwa kwa watu wenye squamous cell carcinoma ya mapafu ambao hawana mabadiliko ya EGFR, lakini kwa njia tofauti.
Badala ya mabadiliko ya EGFR kuendesha hizi kansa, ukuaji ni badala ya kuimarisha EGFR . Na badala ya kutumia inhibitors ya tyrosine kinase ili kulenga mabadiliko ya EGFR, anti-EGFR antibodies ni darasa la dawa zinazotumiwa na EGFR nje ya seli (katika kansa ambazo hazina mabadiliko ya EGFR) ili kuzuia njia ya kuashiria.
Portrazza (necitumumab) iliidhinishwa mwaka 2015 pamoja na chemotherapy kwa watu walio na seli ya juu ya squamous ya mapafu ambao hawajapokea matibabu ya awali. Portrazza ni antibody monoclonal ( antibody iliyofanywa na binadamu) ambayo inazuia shughuli za EGFR. Anti-EGFR dawa za dawa za kupambana na dawa-kama vile Erbitux dawa (cetuximab) na Vectibix (panitumumab) -tumiwa pia na kansa nyingine pia.
Tofauti na madawa ya kulevya yaliyotumiwa kwa adenocarcinoma hapo juu ambayo yanapewa ovyo, Portrazza ya dawa ya kupambana na EGFR inapewa intravenously.
Upinzani wa Matibabu
Kwa bahati mbaya, ingawa kansa ya mapafu inaweza kuitikia vizuri kwa inhibitors ya tyrosine kinase mara ya kwanza, karibu kila wakati huwa sugu kwa muda. Kiwango cha muda kabla ya upinzani huendelea, hata hivyo, inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa. Wakati muda wa kati kati ya mwanzo wa tiba na maendeleo ya upinzani ni miezi 9 hadi 13, dawa hizi zimeendelea kuwa na manufaa kwa watu wengine kwa miaka mingi.
Kwa sasa, tunatambua kuwa tumor imekuwa sugu wakati inakua kukua tena au kuenea. Biopsy kurudia, ikifuatiwa na profiling ya molekuli mara nyingi hufanyika wakati huo. Kama ilivyoelezwa hapo juu, ni matumaini ya kuwa maji ya kioevu yatakuwa njia ya kuamua wakati tumor inakuwa sugu katika siku zijazo.
Matibabu ya EGFR ya Kukabiliana na Chanjo ya Kukabiliana
Kama vile kuna aina mbalimbali za mabadiliko ya EGFR, kuna njia kadhaa ambazo kansa inaweza kuwa sugu. Siri za kansa hubadilika mara kwa mara, na mara nyingi hutengeneza mabadiliko ambayo yanawafanya washindwe na madawa ya kulevya kutumiwa.
Katika nusu ya watu, mabadiliko ya pili - kufuta exon 20 inayoitwa EGFR T790 inakua. Mchanganyiko huu unaathiri eneo la EGFR ambayo inhibitors ya kwanza na ya pili ya tyrosine kinase (kama vile Tarceva) hufunga, na kufanya dawa zote tatu hapo juu (Tarceva, Gilotrif, na Iressa) hazifanyi kazi. Kwa wale walio na mchanganyiko wa EGFR T790 metastatic chanya yasiyo ya ndogo ya saratani ya mapafu ya seli, dawa ya Tagrisso au AZD9291 (osimertinib) sasa imeidhinishwa. Hata hivyo, kama vile upinzani hupatikana na dawa za kizazi cha kwanza, kupatikana kwa upinzani kunaweza kukua kwa kizazi cha tatu kizazi cha tyrosine kinase pia. Tunatarajia, madawa ya kulevya yataendelea kuendelezwa kwa tumors zilizopinga, ili watu wengi waweze kuishi na kansa ya mapafu kama aina ya ugonjwa usio na sugu usiobiwa, lakini hudhibitiwa na madawa haya.
Unganisha kwa Bra katika Metastases
Kwa bahati mbaya, kutokana na kuwepo kwa kizuizi cha damu-ya ubongo-eneo la seli zilizounganishwa kwa nguvu ambazo huweka machafu katika ubongo-nyingi za dawa hizi haziwezi kufikia seli za kansa ambazo zimeenda kwenye ubongo. Vikwazo vya damu-ubongo vimeundwa kupunguza uwezo wa sumu ya kufikia ubongo, lakini kwa bahati mbaya, mara nyingi huzuia chemotherapy na matibabu ya kulengwa ili kufikia ubongo pia. Kwa kuwa saratani ya mapafu ina tabia ya kuenea kwa ubongo, hii imekuwa tatizo kubwa kwa wale walio na kansa ya mapafu na metastases ya ubongo .
Dawa moja sasa inayojifunza katika majaribio ya kliniki - AZD3759 ilipangwa kupenya kwa njia ya kizuizi cha damu-ubongo, na inatarajia kuwa dawa hii, au wengine kuhesabiwa, inaweza kusaidia wale walio na kansa ya mapafu ya mapafu ya EGFR ambao pia wana metastases ya ubongo au ugonjwa wa leptomeningeal .
Matibabu ya Madhara
Athari ya kawaida zaidi ya inhibitors ya tyrosine kinase, ambayo iko katika asilimia 80 ya watu, ni ngozi ya ngozi. Chini mara nyingi, kuhara pia kunaweza kutokea.
Tarceva (erlotinib) ngozi za ngozi (na misuli kutoka kwa vidonda vingine vya tyrosine kinase) hufanana na acne, hutokea kwenye uso, kifua cha juu, na nyuma. Kwa mujibu wa kipigo cha upele, ikiwa hakuna vichwa vyenye nyeupe vilivyopo, cream ya corticosteroid ya juu (mfano wa hydrocortisone, kwa mfano) hutumiwa. Ikiwa vichwa vyenu vilivyopo na upele umeonekana umeambukizwa, antibiotics ya mdomo hutumiwa. Baadhi ya wakati dawa ya dawa itahitaji kupunguzwa.
Majaribio ya Kliniki
Kama ilivyoelezwa hapo awali, maendeleo mazuri yamefanywa katika kutambua mabadiliko ya maumbile na saratani ya mapafu na tiba inayolengwa kutibu mabadiliko haya. Kuna majaribio mengi ya kliniki kwa sasa yanayoangalia dawa nyingine kutibu kansa ya mapafu ya mapafu ya EGFR, pamoja na matibabu ya mabadiliko mengine ya molekuli katika seli za kansa.
Kulingana na Taasisi ya Kitaifa ya Taifa, watu wenye kansa ya mapafu wanapaswa kuzingatia kushiriki katika majaribio ya kliniki. Dawa nyingi za sasa zinazotumiwa zinapatikana tu kama sehemu ya jaribio la kliniki muda mfupi uliopita. Mashirika kadhaa ya saratani ya mapafu wamefanya kazi pamoja ili kuunda huduma ya kulinganisha kansa ya mapafu ya kliniki kwa mtu yeyote aliye na kansa ya mapafu. Kupitia huduma hii ya bure, waganga wanaweza kulinganisha saratani yako ya mapafu kwa majaribio ya kliniki unafanyika popote duniani.
Msaada na Kukabiliana
Ikiwa umechungwa na kansa ya mapafu hivi karibuni, unafanya mambo bora zaidi ambayo unaweza kufanya-kuchukua muda wa kujifunza kuhusu kansa yako. Hapa kuna vidokezo vichache vya jinsi ya kupata taarifa nzuri za saratani online, pamoja na baadhi ya hatua za kwanza za kuchukua wakati unapopatikana .
Mbali na kujifunza kuhusu kansa yako, kujifunza jinsi ya kujitetea kama mgonjwa wa saratani ni kufanya tofauti kwa wengi. Ingawa unaweza kuwa na kawaida ya ribbons nyekundu kuliko kamba za mapafu nyepesi ya mapafu, jamii ya msaada wa saratani ya mapafu, ni imara na imara. Watu wengi wanaona kuwa na manufaa ya kushiriki katika makundi haya ya msaada na jamii si tu kama njia ya kupata msaada kutoka kwa mtu ambaye "amekuwa pale" lakini kama njia ya kukaa kulingana na utafiti wa hivi karibuni juu ya ugonjwa huo.
Viwango vya kuishi-na kwa kushukuru kwa kansa ya mapafu ni kuboresha, na kuna matumaini mengi. Kulikuwa na matibabu zaidi ya kupitishwa kati ya 2011 na 2015 kuliko kipindi cha miaka 40 kabla ya 2015. Hata hivyo, kansa ni marathon, sio sprint. Ikiwa unakabiliana na saratani, fikia nje kwa familia yako na marafiki na uwawezesha kukusaidia. Kuweka mtazamo mzuri na kansa kuna manufaa wakati mwingine, lakini hakikisha kuwa na marafiki wa karibu ambao unaweza kufungua kabisa na kuelezea hisia zako zisizo na zenye na zenye hofu. Ikiwa ni mpendwa wako ambaye ametambuliwa, angalia mawazo haya kwa nini ni kweli kuishi na kansa .
Vyanzo:
Greenhalgh, J., Dwan, K., Boland, A. et al. Matibabu ya kwanza ya sugu ya epidermal ukuaji wa sababu ya receptor (EGFR) mutation chanya yasiyo ya squamous yasiyo ndogo ndogo ya kansa ya mapafu. Database ya Cochrane ya Uhakikisho wa Kitaalam . 2016. 5: CD010383.
Hasegawa, T., Ando, M., Maemondo, M. et al. Jukumu la hali ya kuvuta sigara juu ya uhai wa maendeleo ya bure ya wagonjwa wa saratani ya mapafu yasiyo ya ndogo ambayo hufanya kuambukizwa kwa ugonjwa wa epidermal sababu ya receptor (EGFR) ya kupokea mstari wa kwanza EGFR tyrosine kinase inhibitor dhidi ya dawa ya kidini ya kidini: meta-uchambuzi wa majaribio ya randomised . Oncologist . 2015. 20 (3): 307-15.
Tan, C., Cho, B., na R. Soo. Kizazi cha pili cha ukuaji wa epidermal sababu ya receptor tyrosine kinase inhibitors katika ugonjwa wa epidermal factor receptor -mutant si ndogo ndogo seli ya mapafu ya mapafu. Kansa ya Kuumwa . 2016. 93: 59-68.
Tan, D., Yom, S., Tsao, M. et al. Shirikisho la Kimataifa la Utafiti wa Kansa ya Lung Cancer juu ya kuboresha usimamizi wa EGFR mutation chanya si ndogo ndogo seli ya mapafu ya mapafu: hali mwaka 2016. Journal ya Oncology Thoracic . 2016 Mei 20. (Epub kabla ya kuchapishwa).
Kituo cha Kansa cha Vanderbilt. MyCancerGenome.org. EGFR katika Saratani ya Mkojo Mbaya (NSCLC). Ilibadilishwa 06/18/15. https://www.mycancergenome.org/content/disease/lung-cancer/egfr/