Je, regimen ya matibabu yako itathirika?
Mnamo Machi 2016, Kituo cha Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC) kilichapisha miongozo ya kuagiza opioids kwa maumivu ya muda mrefu nje ya matibabu ya kansa ya kazi, huduma ya kupendeza, na huduma ya mwisho ya maisha. Ripoti ya ukurasa wa 90 + inaweza kuwa zaidi kuliko wagonjwa wengi wanaweza au wanataka kuchimba.
Vichwa vya habari vilikuwa vya kutosha kuwa na wasiwasi wagonjwa wengi wa maumivu ya kudumu ingawa, hasa wale ambao walirudi kwa hitimisho kwamba dawa wanazotegemea ufumbuzi wa maumivu na ubora wa maisha itakuwa vigumu, kama siowezekana, kupata.
Nimewasilisha muhtasari mapendekezo hapa chini na pia niulize maoni kutoka kwa mwanafunzi wa rheumatologist Scott J. Zashin, MD kusaidia wagonjwa wa arthritis kuelewa jinsi miongozo inaweza kuwaathiri.
Mwongozo wa CDC wa Kudhibiti Opioids kwa Maumivu ya Ukimwi
Kwa kifupi, CDC imesema kuwa wagonjwa wanao na maumivu wanapaswa kupata matibabu ambayo hutoa faida kubwa zaidi kuhusiana na hatari. Kwa wagonjwa wa muda mrefu wa maumivu, CDC ilisema "Ingawa opioids inaweza kupunguza maumivu wakati wa matumizi ya muda mfupi, ukaguzi wa ushahidi wa kliniki unapatikana ushahidi usio na uwezo wa kuamua kama ufumbuzi wa maumivu hutumiwa na kama kazi au ubora wa maisha inaboresha na opioid ya muda mrefu tiba Wakati faida kwa ufumbuzi wa maumivu, kazi, na ubora wa maisha na matumizi ya muda mrefu ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu ni uhakika, hatari zinazohusiana na matumizi ya muda mrefu ya opioid ni wazi na muhimu. " Sasa, inakumba kuchimba zaidi.
CDC ilikusanya mapendekezo 12 katika maeneo matatu ya kuzingatia:
Kuamua Wakati wa Kuanzisha au Kuendelea Opioids kwa Maumivu ya Chronic
1 - Tiba ya Nonpharmacologic na tiba isiyo ya opioid pharmacologic ni preferred kwa maumivu ya muda mrefu. Madaktari wanapaswa kuzingatia tiba ya opioid tu kama inavyotarajiwa faida kwa maumivu na kazi zote zinatarajia kupanua hatari kwa mgonjwa. Ikiwa hutumiwa opioids, wanapaswa kuunganishwa na tiba ya nonpharmacologic na tiba isiyo ya opioid pharmacologic, kama ilivyofaa.
Kabla ya kuanza tiba ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu, madaktari wanapaswa kuanzisha malengo ya matibabu na wagonjwa wote, ikiwa ni pamoja na malengo halisi ya maumivu na kazi, na wanapaswa kuzingatia jinsi tiba ya opioid itaacha ikiwa faida hazizidi hatari. Tiba ya opioid inapaswa kuendelea tu ikiwa kuna kuboresha kliniki kwa maumivu na kazi ambazo zinazidi hatari kwa usalama wa mgonjwa.
3 - Kabla ya kuanzia na mara kwa mara wakati wa tiba ya opioid, madaktari wanapaswa kujadili na wagonjwa hatari inayojulikana na faida halisi ya tiba ya opioid, pamoja na majukumu ya wagonjwa na kliniki ya kusimamia tiba.
Uchaguzi wa Opioid, Kipimo, Muda, Kufuatilia, na Kuondolewa
4 - Wakati wa kuanza tiba ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu, madaktari wanapaswa kuagiza opioids ya kutolewa mara moja badala ya opioids kupanuliwa-kutolewa / muda mrefu (ER / LA).
5 - Wakati opioids inapoanza, madaktari wanapaswa kuagiza kipimo cha chini kabisa. Madaktari wanapaswa kutumia tahadhari wakati wa kuagiza opioids kwa kipimo chochote, wanapaswa kuchunguza kwa makini ushahidi wa faida binafsi na hatari wakati wa kuzingatia kipimo cha kuongeza kiwango cha ≥50 milligram equivalents (MME) / siku, na lazima kuepuka kuongeza kipimo kwa ≥ 90 MME / siku au kuhalalisha kwa uangalifu uamuzi wa kuthibitisha kipimo kwa ≥ 90 MME / siku.
6 - matumizi ya muda mrefu ya opioid huanza kwa matibabu ya maumivu ya papo hapo . Wakati opioids hutumiwa kwa maumivu maumivu, madaktari wanapaswa kuagiza kiwango cha chini kabisa cha opioids ya kutolewa haraka na haipaswi kuagiza kiasi kikubwa zaidi kuliko inahitajika kwa muda uliotarajiwa wa maumivu ya kutosha kuhitaji opioids. Siku tatu au chini itakuwa ya kutosha, wakati siku zaidi ya siku saba haitakiwi.
7 - Madaktari wanapaswa kupima faida na madhara (uharibifu, kuumia, au matukio mabaya) na wagonjwa ndani ya wiki 1 hadi 4 ya kuanza tiba ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu au kabla ya kuongeza dozi. Madaktari wanapaswa kupima faida na madhara ya tiba ya kuendelea na wagonjwa kila baada ya miezi 3, ikiwa si mara nyingi zaidi. Ikiwa faida hazizidhuru madhara ya tiba ya opioid iliyoendelea, madaktari wanapaswa kuzingatia matibabu mengine na kufanya kazi pamoja na wagonjwa kwa kupima opioids kwenye kipimo cha chini au kwa kugusa na kuacha opioids.
Kutathmini Hatari na Kushughulikia Harms ya Matumizi ya Opioid
8 - Kabla ya kuanza na mara kwa mara wakati wa kuendeleza tiba ya opioid, madaktari wanapaswa kuchunguza sababu za hatari za madhara yanayohusiana na opioid. Katika mpango wa matibabu, madaktari wanapaswa kuingiza mikakati ya kupunguza hatari, ikiwa ni pamoja na kuzingatia sadaka ya kulexone wakati sababu zinazoongeza hatari ya overdose opioid, kama historia ya overdose, historia ya matumizi ya madawa ya kulevya, kipimo cha juu cha opioid (≥50 MME / siku), au matumizi halisi ya benzodiazepine, nipo.
9 - Madaktari wanapaswa kuchunguza historia ya mgonjwa wa dawa za kudhibiti madawa ya kulevya kwa kutumia data ya hali ya ufuatiliaji wa madawa ya kulevya (PDMP) ili kutambua kama mgonjwa anapokea kipimo cha opioid au mchanganyiko hatari ambayo inamfanya awe hatari ya kupita kiasi. Madaktari wanapaswa kuchunguza data za PDMP wakati wa kuanza tiba ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu na mara kwa mara wakati wa tiba ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu, kutoka kwa kila dawa hadi kila miezi 3.
Wakati wa dawa za opioids kwa maumivu ya muda mrefu, madaktari wanapaswa kutumia kupima dawa za mkojo kabla ya kuanza tiba ya opioid na kuzingatia upimaji wa madawa ya mkojo angalau kila mwaka ili kupima dawa zilizoagizwa pamoja na madawa mengine ya kudhibitiwa na madawa ya kulevya.
11 - Madaktari wanapaswa kuepuka kuweka dawa za maumivu ya opioid na benzodiazepines wakati wowote iwezekanavyo.
12 - Madaktari wanapaswa kutoa au kupanga matibabu ya ushahidi (kawaida dawa ya kusaidiwa na buprenorphine au methadone pamoja na matibabu ya tabia) kwa wagonjwa wenye matatizo ya matumizi ya opioid.
Nini Mwongozo Una maana kwa Wagonjwa wa Arthritis
Swali: Miongozo ya CDC ya kuagiza opioids inaonekana kuzingatia wakati wa kuanzisha tiba ya opioid katika mgonjwa mpya na dalili za maumivu. Je, inapendekeza kujaribu matibabu yasiyo ya opioid kabla ya kuchukua opioids?
Dk Zashin: Miongozo inapendekeza kwamba matibabu yasiyo ya opioid yanajaribiwa kabla ya kuamua opioids kwa maumivu ya muda mrefu. Matibabu yasiyo ya opioid kwa maumivu yanajumuisha, lakini sio mdogo, tiba ya tabia ya utambuzi, matibabu ya comorbidities (kama vile unyogovu na apnea usingizi), na matibabu mbadala ambayo husaidia kwa maumivu ikiwa ni pamoja na acetaminophen , NSAIDs , anti-depressants tricylic, SNRI's (kama vile [ Cymbalta] duloxetine ) na anticonvulsants (kama vile [Neurontin] gabapentin). Opioids ni sahihi kwa wagonjwa wa arthritis wakati udhibiti wa maumivu unahitajika na tiba ya kawaida kwa aina fulani ya ugonjwa wa arthritis au matibabu ya udhibiti wa maumivu mbadala hayasaidia au ni kinyume chake.
Swali: Miongozo inasisitiza uzito wa faida na hatari kwa tiba ya opioid. Je! Hii inaonyesha kwamba tathmini ya mgonjwa binafsi kwa faida dhidi ya hatari ni nini kinachohitajika?
Dk Zashin: Kuanzishwa na kuendelea matibabu ya maumivu ya mgonjwa na opioids inahitaji tathmini ya mtu binafsi na upimaji wa haja yao ya narcotics na kiasi cha dawa za maumivu zilizoagizwa.
Tathmini inapaswa kuchunguza manufaa ya tiba ya opioid, pamoja na madhara ya uwezekano wa tiba. Miongozo haizuii kiasi cha opioids daktari anaweza kuagiza lakini inafanya mapendekezo yafuatayo kwa matibabu ya sugu ya muda mrefu ambayo itatumika kwa wagonjwa wa arthritis wenye maumivu ya muda mrefu. Kwa maumivu ya muda mrefu:
- Tumia kipimo cha chini kabisa.
- Kuchunguza kwa makini ikiwa faida zinazidi hatari, hasa ikiwa kipimo ni sawa au zaidi ya MME 50 (sawa na mgonjwa wa morphine) kwa siku (kwa mfano, 50 mg ya hydrocodone [Norco] kwa siku).
- Epuka kuongeza dozi hadi 90 MME / siku au zaidi.
Pia, wagonjwa wanahitaji kuelewa kwamba madaktari watahitaji kuwaona tena katika ofisi ndani ya mwezi mmoja au mapema ikiwa wanaanza opioids kwa maumivu ya muda mrefu-na kwa kiwango cha chini ya kila miezi 3 kwa wagonjwa wote wanaotumia opioids.
Swali: Nini kingine lazima wagonjwa wanaelewe kuhusu miongozo mapya?
Dk Zashin: Uchunguzi wa mkojo kwa kuangalia vitu vingine vyenye kudhibitiwa inaweza kuamuru kabla ya matibabu na ziara za kufuatilia, kama mchanganyiko wa dawa za kulevya na vitu vingine vinavyodhibitiwa (kwa mfano, benzodiazepines) vinaweza kuongeza hatari ya matatizo, ikiwa ni pamoja na sio tu masuala ya kupumua ambayo yanaweza kutishia maisha.
Chini Chini
CDC imesema kuwa mwongozo hutoa mapendekezo kwa kuzingatia ushahidi bora uliopatikana ambao ulifasiriwa na utaelewa na mtaalam maoni. Ushauri wa kisayansi wa kliniki unaojulisha mapendekezo ni duni sana, hata hivyo. Kujulisha maendeleo ya baadaye ya mwongozo, utafiti zaidi ni muhimu kujaza mapengo muhimu ya ushahidi.
Kwa mujibu wa CDC, "Ukaguzi wa ushahidi unaofanya msingi wa mwongozo huu unaonyesha wazi kwamba kuna mengi zaidi ya kujifunza juu ya ufanisi, usalama na ufanisi wa kiuchumi wa tiba ya muda mrefu ya opioid." Kama ilivyoelezwa na jopo la mtaalam katika hivi karibuni Warsha iliyofadhiliwa na Taasisi za Afya za Taifa kwa jukumu la dawa za maumivu ya opioid katika kutibu maumivu ya muda mrefu, "ushahidi haufanyi kwa kila uamuzi wa kliniki ambayo mtoa huduma anahitaji kufanya kuhusu matumizi ya opioids kwa maumivu ya muda mrefu."
Kwa kuwa ushahidi mpya unapatikana, CDC inapanga kurekebisha mwongozo wa kuamua wakati mapengo ya ushahidi yamefungwa kwa kutosha ili kuhakikishia sasisho la mwongozo. Mpaka utafiti huu ufanyike, miongozo ya mazoezi ya kliniki itatakiwa kuzingatia ushahidi bora zaidi na maoni ya mtaalam.
Mwongozo huu ni lengo "kuboresha mawasiliano kati ya madaktari na wagonjwa kuhusu hatari na faida za tiba ya opioid kwa maumivu ya muda mrefu, kuboresha usalama na ufanisi wa matibabu ya maumivu, na kupunguza hatari zinazohusiana na tiba ya muda mrefu ya opioid, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa matumizi ya opioid , overdose, na kifo ", kulingana na CDC. CDC pia imesema kuwa ni "nia ya kuchunguza mwongozo wa kutambua athari za mapendekezo juu ya daktari (yaani, daktari) na matokeo ya mgonjwa, wote yaliyotarajiwa na yasiyotarajiwa, na kurejesha mapendekezo katika sasisho za baadaye wakati unaohitajika."
Mwisho wa mwisho: Miongozo iliwekwa ili kuboresha matumizi salama ya matibabu ya opioid na kutambua matukio ya matumizi yasiyofaa. Sio jitihada za bodi kuondokana na tiba ya opioid katika idadi ya wagonjwa inayofaa.
Ikiwa unachukua opioids kwa maumivu ya muda mrefu, kuanza majadiliano na daktari wako kuhusu faida na hatari katika kesi yako binafsi. Hata kama umekuwa na mjadala huu katika siku za nyuma, fanya tena na uifanye mara kwa mara. Maumivu sio taasisi ya tuli-inadhuru na inaweza kupata bora. Mawasiliano juu ya opioids na kuhusu maumivu ni wajibu wa daktari wote na mgonjwa.
Vyanzo:
Mwongozo wa CDC wa Kudhibiti Opioids kwa Maumivu ya Ukimwi - Marekani, 2016. MMWR. Mapendekezo na Ripoti. Machi 18, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm