Triad of Symptoms, MRI, na Lumbar Puncture kwa Kuona NPH
Shinikizo la kawaida la hydrocephalus ni ukubwa wa nafasi katika ubongo, inayoitwa ventricles , ambayo ina maji ya cerebrospinal - maji ya wazi ambayo huosha ubongo na uti wa mgongo na mara nyingi hujulikana kama CSF.
Shinikizo la kawaida la hydrocephalus husababisha ugumu kutembea, kufikiri, na kudhibiti kibofu cha kibofu. Dalili zinaweza kuboresha wakati neurosurgeon inapoweka ukimbizi unaoitwa shunt ndani ya ventricles ili CSF inapita ndani ya tumbo badala ya kuvuka chini ya safu ya mgongo.
Matibabu yoyote ya neurosurgeri hubeba hatari, hata hivyo, na faida za kuweka stent kama hiyo kwa NPH sio daima fulani - hivyo ni muhimu NPH kutambuliwa vizuri. Hata baada ya hatua hii, wagonjwa wengine wanaweza kuboresha zaidi na kuwekwa kwa stent kuliko wengine.
Wapimaji wa Shinikizo la kawaida la Hydrocephalus
Je! Unaweza kufikiria kwenda kupitia upasuaji wa ubongo hatari, na si kuboresha kwa sababu dalili za kweli zilikuwa kutokana na ugonjwa tofauti kote? Hii ni shida rahisi katika NPH kwa sababu dalili ni za kawaida kwa watu wazima kutokana na sababu mbalimbali.
Ugumu kutembea, kwa mfano, inaweza kuwa kutokana na stenosis ya mgongo , matatizo ya vestibular, matatizo ya maono, au upungufu wa pembeni. Ukosefu wa mkojo pia ni wa kawaida sana katika uzee kwa sababu mbalimbali. Ukosefu wa utambuzi unaweza kuwa kutokana na matatizo ya kawaida sana kama ugonjwa wa Alzheimer. Dhiki fulani inaweza pia kuongeza hatari ya kutembea matatizo, kama vile ugonjwa wa shida ya mwili wa Lewy, shida ya ugonjwa wa Parkinson, au ugonjwa wa shida ya ugonjwa wa akili.
Wengi wa mimickers hizi zinaweza kutengwa kwa uangalifu na uchunguzi wa kina wa matibabu. Kwa mfano, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa Lewy au ugonjwa wa Parkinson unaweza kusababisha matatizo sawa ya kutembea, lakini huwa na machafuko nyepesi kuliko NPH, na mara nyingi huwa na sifa nyingine kama vile hallucinations ya kuona.
Tatizo jingine ni kwamba kuwa na NPH haizuia watu kuwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa akili, hasa ugonjwa wa Alzheimer .
Kati ya asilimia 20 hadi 60 ya watu ambao walipata ubongo wa ubongo wakati wa kuwekwa shunt wameonekana kuwa na ugonjwa wa Alzheimer's. Wale ambao wana matumaini ya kuona shida ya ugonjwa wa akili na kutengenezwa kwa shunt wanaweza kuwa wamepoteza kwa sababu Alzheimer haina kuboresha na neurosurgery vile.
Uchunguzi wa Neuropsychological na Maabara
Hatua za kwanza katika uchunguzi wa NPH zitaweza kuzingatia dalili kama vile ugonjwa wa shida ya akili. Unyogovu wa kawaida utajumuisha masomo ya maabara ya damu kwa sababu zinazoweza kurekebishwa, kama vile upungufu wa vitamini B12 au ugonjwa wa tezi.
Uchunguzi wa neuropsychological utafanyika kuthibitisha kuwepo kwa matatizo ya utambuzi, ingawa hakuna mtihani mmoja unaweza kuthibitisha NPH. Mwelekeo wa jumla unaoendana na NPH ni pamoja na kupungua kwa kazi za muda na utendaji mbaya juu ya kazi za tahadhari na kazi ya mtendaji. Dalili nyingine, ingawa, kama ugonjwa wa shida ya ugonjwa wa akili au Lewy mwili wa shida ya akili, inaweza kusababisha mabadiliko sawa na kupima.
Imaging Resonance Magnetic ya Kugundua NPH
Kwa ufafanuzi, wagonjwa walio na shinikizo la kawaida la hydrocephalus watakuwa na ventricles kubwa juu ya utafiti wa neuroimaging kama vile imaging magnetic resonance (MRI) au scan computed tomography (CT) . Ventricles mara nyingi huwa kubwa kama ubongo hupungua katika kuzeeka kawaida au kwa ugonjwa mwingine wa akili, lakini katika NPH ugani wa ventricular haufanani na ule wa ubongo wote.
Hiyo ni, hata hivyo, kitu cha hukumu kwa upande wa neuroradiologist na kutibu daktari, na maoni yanaweza kutofautiana juu ya jambo hili. Baadhi ya vipimo vya kuchapishwa vya ventriculomegaly zipo na vinaweza kuongoza mapendekezo ya daktari wakati mwingine, lakini miongozo haya haijakubaliana.
Baadhi ya MRIs kwa wagonjwa wanaoonyeshwa NPH hupungua ishara ambako inapita kwa CSF kutupa njia nyembamba inayoitwa aqueduct ya Sylvia kupitia ubongo. Hii inadhaniwa kuwakilisha kasi kubwa ya mtiririko. Wakati utafiti huu unaweza kutajwa, tafiti nyingi hazionyesheni uwiano wa wazi kati ya kutafuta hii na kuboresha baada ya neurosurgery.
MRI pia ni muhimu katika kutathmini vidonda vyenye nyeupe ambavyo vinaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa mishipa. Kwa upande mwingine, mabadiliko ya ishara kwenye MRI karibu na ventricles inaweza kuwakilisha ugonjwa wa vascular au uvujaji wa maji kutokana na NPH yenyewe. Tafiti nyingi zimeonyesha kwamba kuna uwezekano mdogo wa kuwa na matokeo mazuri na kuepuka ikiwa kuna vidonda vingi vyenye nyeupe, ingawa machapisho hutofautiana na hii pia. Jibu la kupunguzwa kwa wagonjwa wenye vidonda vyenye nyeupe inaweza kuwa sababu ishara nyeupe ya suala inawakilisha hatua ya juu ya NPH, au mchakato tofauti wa ugonjwa, kama ugonjwa wa shida ya mishipa.
Kuondoa CSF kwa Kugundua Shinikizo la kawaida la Hydrocephalus
"Kiwango cha dhahabu" cha kuchunguza NPH ni kuboresha dalili na kuvuta kwa ventricular. Hata hivyo, kiwango hiki hakitoshi, ingawa, ili kupendekeza utaratibu wa hatari kama uwekaji wa daktari lazima awe na uhakika sana kwamba mgonjwa ana NPH. Hakuna makubaliano ya kile kinachofafanua uboreshaji mkubwa wa dalili, au kwa muda gani kusubiri baada ya kuwekwa shunt kabla ya maboresho hayo yanapaswa kuonekana. Zaidi ya hayo, jibu la maskini kwa kujizuia inaweza kuwa kutokana na matatizo zaidi ya ugonjwa usiofaa - kwa mfano, mgonjwa anaweza kuwa na ugonjwa wa shida zaidi.
Kwa sababu uwekaji wa shunt ni wavamizi, mbinu zisizo za ukatili za kuondolewa kwa CSF mara nyingi hujaribu kwanza kuthibitisha uwezekano wa kuboresha mgonjwa kwa shunt. Mbinu hizi ni pamoja na kuchomwa lumbar au kukimbia lumbar. Tena, hata hivyo, hakuna kiwango cha kile kinafafanua uboreshaji mkubwa, na kuacha madaktari kutegemea hukumu zao na "sheria ndogo za kidole".
Kupigwa kwa lumbar kunaweza kufanywa katika ofisi ya daktari na inahusisha kuondolewa kwa kiasi kikubwa cha CSF (kati ya sentimita 30 hadi 50 za ujazo). Uboreshaji wa kawaida ni kwa kutembea kwa wagonjwa, kwa kasi ya kasi ya kuongezeka na urefu wa muda mrefu. Vipimo vya utambuzi vinaweza pia kufanywa, ikiwa ni pamoja na vipimo vya tahadhari na kumbukumbu. Uboreshaji juu ya vipimo hivi dakika 30 hadi nusu baada ya utaratibu uwezekano unaonyesha faida ya kujizuia.
Njia tofauti inahusisha kuweka muda wa kukimbia kwenye nafasi ya lumbar, kwa njia ambayo CSF inaweza kuvuja karibu mililita 5 hadi 10 kwa saa. Uchunguzi umeonyesha kuwa hii inaweza kuwa njia bora ya kuashiria wale ambao wataitikia shunting, ingawa masomo mengine yanaonyesha kuwa wagonjwa wengi ambao hawana kuboresha kwa kukimbia bado wanaweza kuboresha na shunting.
Njia ndogo sana za kuchunguza NPH zinajumuisha ufuatiliaji wa shinikizo la kawaida au vipimo vya infusion vya CSF, lakini uharibifu wa taratibu hizi hupunguza matumizi yao ya vitendo. Kichunguzi, kinachotumia radioisotopes kuchunguza mtiririko wa CSF, haijaonyeshwa kutabiri matokeo na uwekaji shunt. Mbinu nyingine za kufikiri kama vile mbinu mpya za MRI au CT moja (SPECT) inahitaji uchunguzi zaidi ili kuhakikisha uwezekano wa uwezo katika uchunguzi wa NPH.
Chini ya Chini
Uchunguzi wa NPH hutegemea historia ya makini na uchunguzi wa kimwili ili kuanza kuondokana na matatizo mengine ambayo yanaweza kusababisha triad sawa ya ugonjwa wa ugonjwa wa akili, kutokuwa na utulivu wa kutosha, na kutokuwepo kwa mkojo. MRI itaonyesha ventricles kubwa inayohesabiwa kwa uwiano na ubongo wote, na inaweza kuondokana zaidi na maelezo mengine ya matibabu. Kuchochea kwa lumbar au lumbar kukimbia ambayo inaongoza kwa kuboresha dalili ni kupendeza zaidi ya NPH ya kweli ambayo inaweza kufaidika na uwekaji wa shunt na neurosurgeon.
Vyanzo:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Ugonjwa wa alzheimer comorbidity katika hydrocephalus shinikizo la kawaida: kuenea na shunt majibu. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Thamani ya kutabiri ya maji ya nje ya nje ya lumbar katika hydrocephalus ya kawaida ya shinikizo. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Ukosefu wa majibu ya shunt katika shinikizo la kawaida la idiopathic hydrocephalus na ugonjwa wa ugonjwa wa Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Msalaba JJ, et al. Mwelekeo maalum wa kuharibika kwa utambuzi kwa wagonjwa walio na shinikizo la kawaida la hydrocephalus na ugonjwa wa Alzheimer: utafiti wa majaribio. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Kulinganisha kati ya infusion ya lumbar na vipimo vya bomba la CSF kutabiri matokeo baada ya upasuaji wa shunt katika hydrocephalus shinikizo la kawaida la watuhumiwa. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopathic shinikizo la kawaida la hydrocephalus. Neurology Mazoezi 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Matokeo ya miaka mitano ya hydrocephalus ya shinikizo la kawaida au bila shunt: thamani ya predictive ya ishara za kliniki, tathmini ya neva na mtihani wa infusion. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Uvumilivu wa ugonjwa wa Alzheimer kwa wagonjwa kuchunguzwa kwa shinikizo la kawaida la hydrocephalus: utafiti wa kliniki na ugonjwa wa neuropatholojia. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Dr Hec na al. Kupunguza uchambuzi katika idiopathic kawaida hydrocephalus shinikizo - ambayo vigezo kujibu mtihani wa CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Shinikizo la kawaida la hydrocephalus. Thamani ya kutabiri ya mtihani wa bomba la maji ya cerebrospinal. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Thamani ya maji ya nje ya nje ya Lumbar CSF inabidi kutabiri matokeo ya kukimbia kwenye hydrocephalus shinikizo la kawaida. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
KAZI: Maelezo katika tovuti hii ni kwa madhumuni ya elimu tu. Haipaswi kutumika kama mbadala ya huduma ya kibinafsi na daktari aliyeidhinishwa. Tafadhali angalia daktari wako kwa uchunguzi na matibabu ya dalili yoyote au hali ya matibabu .