Jua ufafanuzi na ishara za bili ya udanganyifu wa udanganyifu
Programu ya Medicare inategemea sana vyanzo kadhaa ili kuwasaidia katika kutambua na kuzuia udanganyifu wa Medicare ikiwa ni pamoja na wataalamu wa sekta ya afya. Hizi ni pamoja na wale wanaofanya kazi katika ofisi za matibabu - madaktari, wauguzi, wafanyakazi wa dawati wa mbele, wafanyakazi wa kulipia matibabu, na wengine. Bila msaada wetu, wale watu ambao wana hatia ya tabia ya udanganyifu wanaendelea kuondokana nao.
Kwa miaka mingi, Kituo cha Medicare na Huduma za Medicaid (CMS) kimefanya kazi kwa juhudi zake za kuleta uelewa kwa udanganyifu wa Medicare, tatizo la kitaifa ambalo linapunguza mpango wa mamilioni ya dola kila mwaka.
Maelezo ya jumla ya dawa za udanganyifu
Udanganyifu wa Medicare kwa kawaida hutaja madai ya matibabu kwa hiari na yenye ujuzi kwa jaribio la kudanganya mpango wa Medicare kwa pesa. Mtu yeyote anayepata hatia ya udanganyifu wa Medicare anaweza kusitishwa kutoka kwenye ushirikishwaji wa mpango wa Medicare, pamoja na faini na uwezekano wa kifungo. Udanganyifu wengi wa Madawa hutokea katika maeneo haya:
- Kulipa kwa DME
- Ulipaji kwa huduma za madaktari
- Ulipaji kwa huduma za taasisi kama vile nyumba za uuguzi, hospitali, hospice, nk.
Jihadharini na mipango ya kawaida ya dawa za udanganyifu
Kuna miradi minne ya udanganyifu ya Medicare na mazoea ambayo yanaweza kuonekana katika mazingira ya ofisi ya matibabu.
- Vifaa vya Matibabu Hazikutolewa: Eneo la kawaida la udanganyifu wa Medicare ni bili kwa Vifaa vya Afya vya Kudumu (DME). DME inahusu vifaa vya matibabu vinavyohitajika kwa hali ya matibabu au kimwili ya mgonjwa. Inajumuisha viti vya magurudumu, vitanda vya hospitali, na vifaa vingine vya asili hiyo. Mtoa huduma atakuwa muswada wa Medicare kwa ajili ya vifaa ambavyo mgonjwa hakupata kamwe. Wauzaji wa uhamaji wamekuwa maarufu sana kwa mipango ya udanganyifu wa Medicare.
- Huduma Hajafanyika: Kwa mfano huu, bili za mtoa huduma kwa ajili ya vipimo, matibabu au taratibu hazijafanyika. Hii inaweza kuongezwa kwenye orodha ya vipimo ambavyo mgonjwa amepata na haukubali kamwe. Mtoa huduma pia anaweza kudanganya nambari za uchunguzi ili kuongeza juu ya vipimo au huduma zisizohitajika.
- Malipo ya upakiaji: Kusipotosha kiwango cha huduma au utaratibu uliofanywa ili kulipa zaidi au kupata kiwango cha juu cha kulipa ni kuchukuliwa upcoding. Upakuaji wa upigaji kura pia hutokea wakati utumishi uliofanywa hauna kufunikwa na Medicare lakini bili za mtoa huduma hutolewa huduma mahali pake.
- Malipo ya kufungua: Huduma zingine zinachukuliwa kuwa ni pamoja. Kuvunja upya ni bili kwa taratibu tofauti ambazo hupatiwa kawaida kama malipo moja. Kwa mfano, bili za mtoaji kwa mamlaka mbili za uchunguzi unilateral, badala ya kulipa kwa moja ya nchi uchunguzi Mammogram.
Viashiria vya Ulaghai
Kuna viashiria fulani ambazo ni kawaida katika kutambua udanganyifu wa Medicare. Je, ni mazoezi yako:
- Je! Ofisi yako ya matibabu mara kwa mara huondolea misaada na madawa ya kutolewa kwa wagonjwa wa Medicare bila kuangalia kwa uwezo wao wa kulipa?
- Je! Ofisi yako ya matibabu inatoa viwango vya juu kwa wagonjwa wa Medicare ikilinganishwa na watu wengine kwa huduma sawa?
- Je! Ofisi yako ya matibabu mara nyingi inakosa nyaraka za matibabu, kama vile daktari au maelezo ya wauguzi?
Nini cha kufanya kama unasema udanganyifu?
Ikiwa unafanya kazi katika ofisi ya matibabu, wewe uko katika mstari wa mbele katika kuchunguza na kutoa taarifa ya shughuli za kulipa tuhuma. Ni jukumu lako kama mwakilishi wa sekta ya huduma ya afya kuwa na ufahamu na kutoa ripoti yoyote ya udanganyifu ambayo inadaiwa.
Ikiwa ungependa kutoa ripoti ya udanganyifu wa Madawa ya Kudaiwa, wasiliana na Idara ya Afya na Huduma za Binadamu au Ofisi ya Mkaguzi Mkuu kwa msaada zaidi.