Kudhibiti Matibabu kwa Medicare, Medicaid, na Tricare

Kuelewa misingi ya mipango ya bima ya afya na walipaji huwawezesha wafanyakazi wa ofisi ya matibabu kuwasiliana kwa ufanisi na wagonjwa kuhusu faida za bima ya afya na kujadili maelezo ya akaunti ya wagonjwa na wawakilishi wa kampuni ya bima. Ikiwa una nia ya kuwa biller wa matibabu, hapa kuna somo la Medicare, Medicaid, Tricare, na walipaji wengine.

1 -

Kuelewa Medicare

Ni muhimu kuelewa mahitaji ya bili ya Medicare ambayo yanaweza kuwa ngumu sana. Fikiria kuhudhuria matukio ya mafunzo na nafasi. Watoa huduma wanapaswa kuhakikisha kuwa wale waliohusika na kuandaa na kupeleka madai ya Medicare wanafahamu miongozo na kanuni zinazofaa.

Kuna sehemu nne za msingi za Programu ya Medicare:

1. Medicare Sehemu ya A: Medicare Sehemu A ni sehemu ya Medicare kwamba watu wengi hawana kulipa kwa bima ya hospitali inayoitwa hospitali. Sehemu ya A Medicare inaitwa bima ya hospitali kwa sababu inasaidia kulipa huduma ya mgonjwa inapata katika hospitali ya wagonjwa wa hospitali, hospitali ya upatikanaji muhimu, kituo cha uuguzi wenye ujuzi (SNF), hospitali na huduma ya afya ya nyumbani.
2. Medicare Sehemu B: Medicare Sehemu B ni sehemu ya Medicare inayoitwa bima ya matibabu. Sehemu ya B inashughulikia huduma nyingi ambazo haziwezi kufunikwa na Sehemu ya A kama vile Mtaalam wa Ziara, Matibabu ya Matibabu, Utunzaji wa Kuzuia, Vifaa vya Matibabu, Huduma za Ambulance, nk.
3. Medicare Sehemu ya C: Medicare Sehemu ya C pia inajulikana kama Medicare + Choice lakini inajulikana kama Mipango ya Medicare Advantage. Mpango wa Madawa ya Medicare kuruhusu wafadhili wa Medicare kujiandikisha katika bima ya afya binafsi au mpango wa huduma ya kusimamia wa uchaguzi wao. Kuna aina mbalimbali za mipango ya kuchagua kutoka kwa huduma hiyo inayotolewa kwa kawaida chini ya Medicare ya jadi.
4. Medicare Sehemu ya D: Sehemu hii ya mpango wa Medicare ni Faida ya Dawa ya Dawa. Chanjo ya madawa ya kulevya inapatikana tu kupitia Mipango ya Medicare Advantage.

Zaidi

2 -

Kuelewa Medicaid

Medicaid daima ni mlipaji wa mapumziko ya mwisho . Hii inamaanisha kuwa Medicaid daima inalipa mwisho ambapo mipango mengine ya bima ya afya iko. Wapokeaji wanahitajika kuweka Medicaid taarifa ya taarifa yoyote ya bima ya afya.

Watoa huduma pia wanajibika kwa kuwajulisha Medicaid ya bima ya tatu wanayojifunza juu ya vile vile na kuwajulisha Medicaid ya malipo yoyote ya chama wanayopokea kwa niaba ya mpokeaji.

Medicaid inasimamiwa na serikali, kwa hiyo, kila hali ina mahitaji yake ya kulipa. Wafadhili wanapaswa kuwasiliana na programu ya Medicaid katika hali yao wenyewe ili kupata maelezo maalum ya kulipa.

Zaidi

3 -

Kuelewa Uwiano

TRICARE, sehemu ya Mfumo wa Afya ya Jeshi, ni mpango wa huduma za afya kwa wanachama wa huduma, watumishi wa ustaafu na watunza huduma na familia zao. Kuna mikoa minne tofauti ya kijiografia ambayo inatoa huduma kwa watoaji wa TRICARE:

• Kaskazini
• Kusini
• Magharibi
• Ulimwenguni

4 -

Kuelewa Walipaji Nyingine

Kuwa na ufahamu wa msingi wa kila aina ya bima itapunguza matatizo kwa kufungua madai na kukusanya malipo. Kuna aina mbili kuu za mipango ya bima ya afya:

• Bima ya Uhuru : Mipango ya bima ya kibali hufanya malipo kwa ofisi ya matibabu kulingana na mfano wa ada kwa ajili ya huduma.
• Mipango ya Huduma za Kusimamia : Kusimamia mipangilio ya utunzaji kutafuta kusimamia gharama za huduma za afya kwa wanachama wake kwa kuratibu na kupanga huduma kwa mtandao wa madaktari, wataalamu, na hospitali. Kuna aina nne za mipango ya huduma iliyosimamiwa:
  • Mashirika ya Matengenezo ya Afya (HMOs)
  • Mashirika ya Msaada wa Pendeleo (PPOs)
  • Mashirika ya Washirika wa Kipekee (EPOs)
  • Mipango ya Point-of-Service (POS)