Kwa nini Medicaid inadhibiwa Mwisho
Medicaid ni mpango unaofadhiliwa pamoja na mpango wa shirikisho unaosaidia gharama za matibabu za watu wenye kipato kidogo. Wapokeaji wa dawa ni pamoja na watu wazima wenye kipato cha chini, watoto, na watu binafsi wenye aina fulani za ulemavu. Ingawa watu wengi wanaopata faida za Medicaid hawana bima nyingine yoyote, kuna wale wanaopa bima mwingine, kama vile bima inayomilikiwa na bima au Medicare , pamoja na Medicaid.
Ikiwa mpaji mwingine anapo, basi Medicaid daima ni mlipaji wa mapumziko ya mwisho. Hii ina maana tu kwamba Medicaid daima hulipa mwisho wakati bima nyingine iko. Hii pia inaitwa dhima ya chama cha tatu (TPL), na mlipaji mwingine ni chama cha tatu kinachohusika na chanjo. Pande mbili nyingine ni mgonjwa na Medicaid.
Bima ya Msingi - Dhima ya Tatu na Madawa
Ofisi ya matibabu au mtoa huduma nyingine ya afya inaweza kudai Medicaid kwa ajili ya kulipa huduma. Hii inaweza kusababisha kukataa kurudi kwa mtoa huduma akiwashauri wafadhili bima ya msingi. Hii hutokea kwa sababu Medicaid ina faili ambayo mpokeaji ana bima nyingine.
Wapokeaji wanahitajika kuweka Medicaid taarifa ya taarifa yoyote ya bima ya afya. Watoa huduma pia wanajibika kwa kuwajulisha Medicaid ya bima ya watu wanaowajua kuhusu, pamoja na kuwajulisha Medicaid ya malipo yoyote ya chama wanayopokea kwa niaba ya mpokeaji.
Kwa mfano, ofisi ya daktari anauliza mgonjwa katika kila ziara ya orodha ya watoa huduma ya bima ya afya ambao wanaweza kufikia madai yao. Ikiwa mgonjwa anajibu kwamba wamejiunga na Acme Health Care, hii inaripotiwa kwa Medicaid. Ofisi ya daktari inapaswa kutuma madai kwa Acme na si kwa Medicaid.
Mashirika ya Matibabu ya Serikali wanatakiwa kukataa madai popote pale dhima ya chama cha tatu ipo ikiwa wanapokea dai bila nyaraka za malipo ya bima ya msingi. Bima ya ziada ya bima sio tu ya mdogo kwa Medicare na bima ya afya. Pia inahusu bima ya dhima kutokana na ajali za magari na majeraha au magonjwa yanayohusiana na kazi.
Malipo ya Medicaid na Dhima ya Tatu
Katika matukio ya dhima ya chama cha tatu ipo, ikiwa Medicaid inaruhusiwa kiasi kwa huduma iliyotolewa ni kubwa zaidi kuliko malipo ya chama cha tatu, Medicaid italipa tofauti hadi kiasi cha Medikaid kilichoruhusiwa. Hata hivyo, katika hali ambazo malipo ya chama cha tatu ni zaidi ya kile Medicaid inaruhusu, Medicaid hufanya "malipo ya zero". Hii ina maana kwamba mtoa huduma lazima akiri malipo ya bima ya msingi kama malipo kamili na hawezi kusawazisha muswada muswada.
Kwa mfano, kiasi cha Medicaid kinaruhusiwa kwa utaratibu ni $ 500. Ikiwa bima wa chama cha tatu anapa $ 400 tu, Medicaid italipa $ 100 iliyobaki. Hata hivyo, ikiwa chama cha tatu kinatoa $ 500 au zaidi, Medicaid itafanya malipo ya sifuri. Kiasi hiki kitatokea vinginevyo katika mfuko wa mgonjwa.
Kukataa bado kunaweza kutokea
Ni muhimu kukumbuka kwamba Medicaid si bima.
Medicaid ni mpango ambao hufanya malipo ya matibabu kwa niaba ya mpokeaji. Ikiwa mtoa huduma au mpokeaji hawezi kuzingatia mahitaji yoyote ya bima ya afya ambayo husababisha kulipwa kulipwa, Medicaid inaweza kukataa pia kutokana na kutokubaliana.
Medicaid ni ya serikali. Kwa hiyo, kila hali ina mahitaji yake ya kulipa. Wafadhili wanapaswa kuwasiliana na programu ya Medicaid katika hali yao wenyewe ili kupata maelezo maalum ya kulipa.
Kumbuka kuwa Medicaid ilipanuliwa chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu , kubadilisha mahitaji ya ustahiki na kiasi cha fedha kila hali inapata. Hata hivyo, hadi mwaka wa 2016, bado kulikuwa na majimbo 19 yaliyochagua nje ya upanuzi huu.