Malipo ya Medicare haipaswi kusababisha kura nyingi na kukataa ikiwa una ujuzi sahihi wa miongozo ya malipo ya Medicare. Taarifa iliyotolewa hapa chini ni ya kufanya na sio ambazo hujulikana ili kuzuia makosa ya kulipa.
Usisahau kutembelea tovuti ya CMS ili kupata tani za upatikanaji wa usaidizi wa kazi, miongozo, na machapisho ambayo yanaweza kuwa na manufaa kwa malipo ya Medicare sahihi.
Nini cha kufanya kwa kulipia matibabu
Je, msimbo unadai kwa usahihi kulingana na huduma, vipimo, na taratibu zinazofanyika.
Je , funga rekodi ya matibabu na maelezo sahihi ya huduma zote, vipimo, na taratibu ambazo zimefanyika na kutosha kwa dalili za mgonjwa, malalamiko, hali, magonjwa, na majeraha.
Je, ripoti taarifa za utaratibu wa CPT / HCPCS kwa Medicare ambayo hasa inafanana na nyaraka katika rekodi ya matibabu.
Chagua na urekebishe marekebisho sahihi kwa codes CPT / HCPCS juu ya madai kulingana na miongozo ya Medicare.
Je! Ni pamoja na urefu wa muda, mzunguko wa matibabu, au idadi ya vitengo katika rekodi ya matibabu ya taarifa sahihi juu ya madai.
Je, ripoti ripoti za uchunguzi wa ICD-9 kwa ngazi ya juu ya sifa ambazo zinafanana na dalili za mgonjwa, malalamiko, hali, magonjwa na majeruhi yaliyoelezea katika rekodi ya matibabu ya mgonjwa.
Je, unadai madai ndani ya mwaka mmoja wa tarehe ya huduma kwa madai ya msingi ya Medicare na madai ya MSP.
Je, unatoa ripoti ya huduma kwa msingi wa Mpango wa Kutaifa wa Coding (NCCI) na Mipango isiyowezekana ya Matibabu (MUEs) ili kuzuia kutoa huduma nyingi au taratibu ambazo hazipaswi kulipwa pamoja kwa sababu huduma moja au utaratibu unaowezekana ni pamoja na mwingine au kwa sababu ni dawa isiyowezekana ufanyike kwa mgonjwa mmoja huo siku moja.
Je, una Taarifa ya Msaidizi wa Msaada wa Haki (ABN) kwenye faili ili usahihi usahihi huduma zisizojulikana na mpangilio sahihi, yaani GA au GZ, ambayo itatambua huduma ambazo zinaweza kulipwa au zisizopatiwa kwa mgonjwa.
Fata saini kutoka kwa mgonjwa kuidhinisha ugawaji wa faida, kuruhusu mtoa huduma kupata idhini, na kutoa huduma.
Je, uhakikishe ustahiki wa mgonjwa kwenye Faili ya Kawaida ya Kazi (CWF) kabla ya kulipa dai ili kuhakikisha taarifa ya mgonjwa haijabadilishwa.
Je, si kwa ajili ya kulipa ada ya dawa?
Usipe muswada wa huduma yoyote, mtihani, au utaratibu uliofanywa wakati hakuna nyaraka za dalili, malalamiko, hali, magonjwa, na majeraha ambayo hutoa ushahidi isipokuwa msimbo wa uchunguzi utumiwa.
Usipoti ripoti za utaratibu wa CPT / HCPCS zisizowekwa wakati utaratibu maalum wa utaratibu wa CPT / HCPCS unapatikana.
Usiongeze moja kwa moja modifiers kwa wote CPT / HCPCS wakati rekodi ya matibabu haitumii matumizi yake.
Usitumie huduma, vipimo au taratibu tofauti ambazo zinapaswa kutumiwa pamoja kwa sababu zinazingatiwa vipengele vya huduma hiyo, mtihani au utaratibu.
Usipe muswada wa madawa ya kulevya unasimamiwa na uharibifu pamoja. Kiasi kilichopotea kinapaswa kupigwa kwenye mstari tofauti na imeonyeshwa kwa mpangilio wa JW.
Usitumie madai ya Medicare kwa kulipa ikiwa mgonjwa anafunikwa na Care Care Managed.
Usiwashutumu mashtaka ya Vipokoni (36415) kwenye madai ya Medicare Part B. Hii inaweza tu kulipwa kama sehemu ya madai ya hospitali.
Usipe muswada wa uchunguzi wa kawaida wa kimwili isipokuwa unapolipa kulipokea kukataa. Ikiwa kulipa kwa kukataa, hakikisha kuongeza mhariri wa GY kwenye msimbo sahihi wa utaratibu wa CPT / HCPCS.
Usipatie huduma za Medicare Part B wakati mgonjwa amechagua Hospitali kwa ajili ya matibabu na usimamizi wa magonjwa ya mwisho.
Usitumie madai ya karatasi juu ya kitu kingine chochote zaidi ya fomu ya kawaida, nyekundu na nyeupe CMS-1500 au UB-04.