Kuna sababu nyingi za wasimamizi wa bima ya kukataa madai ya bima. Sababu za kukataa faida na katika ugumu wa azimio la kukataa zinaweza kutofautiana kati ya walipaji lakini jambo la kwanza ambalo ni muhimu kabla ya hatua yoyote inayochukuliwa ni kujua WHY madai yalikataliwa.
Moja ya sababu za kawaida kwa kukataa bima ni habari sahihi.
Utoaji wa barua au nambari ni kosa rahisi na la kibinadamu. Badala yake, inaweza kusababisha kuchanganyikiwa na kuchelewesha kwa ofisi na mgonjwa. Kwa nini tahadhari ya kina ni ya umuhimu mkubwa kwa timu yako ya kukodisha, bili, na kumbukumbu ya matibabu.
Kuwasilisha madai ya haki kwa mgonjwa mbaya na kinyume chake ni bahati mbaya lakini pia ni kawaida pia. Mfanyakazi wa mazoea, fursa zaidi kuna makosa, lakini tena, timu inayoelekezwa vizuri na ya kina au mfumo wa hundi na mizani itakwenda kwa muda mrefu katika kutatua aina hizi za makosa.
Ofisi yako ya matibabu inaweza kuepuka kukataa kwa makosa rahisi kwa kuuliza maswali haya: Je! Habari ya mgonjwa ni sahihi? Je, ni idadi ya kitambulisho, namba za kikundi, namba za sera, na vitambulisho vingine vyenye sahihi na vyenye? Je, nambari ya kitambulisho cha mtoa daktari ni sahihi? Kufanya baadhi ya vitu hivi kunaweza kuokoa muda mwingi na uharibifu baadaye.
Hitilafu nyingine ya kawaida ni coding kamili , utaratibu, uchunguzi, au habari ya matibabu au matumizi sahihi ya modifiers. Hakikisha kutumia kanuni za up-to-date zinapatikana. Zaidi ya hayo, na labda kosa rahisi kuepuka ni uthibitisho wa faida. Kabla ya utaratibu wowote, matibabu, au kutembelea imepangwa faida ya bima ya mgonjwa inapaswa kuthibitishwa.
Je, mgonjwa bado anahakikisha na kampuni ya rekodi? Ni faida gani? Je, ni uhakikisho au idhini ya awali? Nini kumbukumbu za wakati wa uchunguzi na matibabu? Je, kuna kifungu cha preexisting na kilichotolewa chini yake? Zaidi, umempa ada ya kwanza ya mgonjwa? Je, kuna bima ya sekondari? Je! Hii ni madhara ambayo ni matokeo ya ajali ya magari au kazi na kama vile sehemu ya mashtaka ya madai?
Haya ni maswali rahisi kuuliza na rahisi kujibu. Ingawa inaweza kuchukua muda kidogo, wakati uliotumiwa kushikilia au kuwaita waendeshaji na idara tofauti bado hauzidi gharama kubwa kuliko kukataa mashtaka na unakabiliwa na kuwasilisha rufaa.
Uwezekano mwingine mbaya zaidi ni kwamba dai itakataliwa kama "inashindwa kufikia mahitaji ya matibabu ". Katika kesi hii, kama mfano wa zamani, maalum ya kukataa ni muhimu sana. Unapokuwa na uhakika wa sababu maalum za kukataa kuna hatua tano rahisi ambazo unaweza kuchukua ili kukata rufaa ya matibabu ya kukataa.
- Kwanza, fanya habari zote ni sahihi na wazi.
- Kupata habari maalum ya mpango kama inahusiana na ugonjwa huu, mpango wa matibabu, au utaratibu.
- Jitambulishe na mchakato wa kukata rufaa kwa bima maalum au mlipaji unayotuma rufaa.
- Thibitisha miongozo ya usaidizi wa matibabu kulingana na sera ya mlipaji.
- Kuwa tayari kuthibitisha, kwa njia ya nyaraka, sababu (s) kwamba utaratibu huu unapaswa kuchukuliwa kuwa muhimu kwa dawa kupitia masomo ya kesi, ushahidi wa kisayansi, na mazoezi ya kawaida ya utaalamu wako na eneo lako.
Wakati kukataa kuna kuumiza kwa daktari, kliniki, wafanyakazi, au kituo, kumbuka kuwa ni jambo la kushangaza hasa kwa mgonjwa. Kuwasiliana na mgonjwa kuhusu maendeleo ya madai kunasaidia sana katika kuvuta mishipa ya jangled na kutunza kutoridhika kwenye bay.
Kichwa cha ngazi kinapatikana katika mambo yote yanayohusiana na wasafiri wa bima na sera zao. Kujua maalum ya madai, kufuata kwa wakati unaofaa na thabiti inaonyesha mlipaji aliyejitolea kwa uamuzi sahihi wa madai ya ofisi yako na mgonjwa wako. Neno kwa wenye busara ni "nyaraka". Daima hati ambao ulizungumza nao, tarehe, wakati, kichwa chao, na matokeo ya mazungumzo.