Sehemu ya chini ya jicho hufanya kazi kwa kudumisha sura ya jicho la macho, likifanya lens mahali, na kusababisha kuchochea mishipa ya ubongo kwenye ubongo kutoka kwenye seli za photoreceptor nyuma ya macho.
Retina , choroid (safu ya mishipa ya jicho), na ujasiri wa optic hujumuisha sehemu kubwa ya posterior, na matatizo kadhaa yanayohusiana na VVU yaliyomo ndani ya vipande hivi vya macho, mara nyingi katika ugonjwa wa VVU.
Matatizo ya sehemu ya nyuma-hasa yaliyowasilisha na mabadiliko ya mishipa kwenye retina-yanaonekana katika asilimia 50% hadi 70% ya wagonjwa wana VVU , na inaweza wakati mwingine kusababisha uharibifu unaoendelea au mbaya kwa retina (inayoitwa retinopathy).
Maambukizi mengine yanayohusiana na VVU ya sehemu ya nyuma yanajumuisha:
- Cytomegalovirus (pia inajulikana kama CMV)
- Toxoplasmosis (maambukizi ya kawaida ya maambukizi ya kawaida)
- Cryptococosis (ugonjwa mwingine wa kawaida wa VVU)
- Kifua kikuu (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) ni herpesvirus ambayo inaathiri zaidi ya nusu ya idadi ya watu wazima, haziwasilisha mara kwa mara na magonjwa kwa wale walio na mifumo ya kinga ya uwezo (isipokuwa, mara kwa mara, na dalili zinazofanana na mononucleosis ). Ingawa mara nyingi hupitishwa kwa njia ya mama hadi mtoto, inaweza pia kupitishwa kwa watu wazima kwa njia ya kuwasiliana ngono. Kwa hiyo, maambukizi ya CMV kati ya wanaume wanaoshirikiana na wanaume ni takriban 90%, kama ilivyo na watu wenye ugonjwa wa VVU.
CMV inaweza kuwasilisha macho kwa njia nyingi, ingawa mara nyingi hufanya hivyo na kuvuta kwa wakati mwingine kuharibika kwa retina, inayojulikana tu kama retinitis. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa wagonjwa ambao CD4 hesabu imeshuka chini ya seli 50 / mL na huonyesha dalili kutoka kwa mtazamo wa floaters hadi kupoteza Visual na hata kipofu.
Mara baada ya vidonda vya CMV hutambuliwa kwenye retina, zinaweza kukua kwa haraka sana, mara nyingi ndani ya wiki. Bila ya kuingilia matibabu, vidonda vinaweza kupanua centrifugally (kupanua nje kutoka katikati), kupunguza kupunguzwa kwa macho na wakati mwingine husababisha kupoteza kabisa kwa maono. Wakati CMV retinitis mara kwa mara hutoa ubia (kwa macho yote), inaweza pia kutoa unilaterally (katika jicho moja).
Valganciclovir inachukuliwa kama dawa ya uchaguzi kwa ajili ya matibabu ya CMV retinitis, iliyowekwa kwa sauti kwa sauti kama kipimo cha mara mbili kila siku wakati wa uingizaji, ikifuatiwa na kipimo cha mara moja kila siku kwa muda wa matengenezo. Ganciclovir pia inaweza kuagizwa lakini imetolewa kwa njia ya ndani, badala ya mdomo, kwa muda wa siku 21.
Vinginevyo, intravitreal ganciclovir implants-halisi, kamba za sindano za dakika zinazoletwa moja kwa moja kwenye tovuti ya maambukizi-wakati mwingine huingizwa katika jicho. Mara nyingi hutumiwa katika matukio makubwa zaidi ya CMV retinitis, inaruhusu viwango vya dawa za muda mrefu, vilivyotumiwa katika ucheshi wa vitreous (gel wazi inayojaza nafasi kati ya lens na retina).
Toxoplasma
Toxoplasma ni sababu ya kawaida ya retinochoroiditis (maambukizo ya retina na / au choroid) kwa idadi ya watu, na ya pili ya kawaida kwa watu wenye VVU.
Kutokana na vimelea vya protozoa, Toxoplasma gondii , ugonjwa huu huathiri watu zaidi ya 200,000 Marekani kila mwaka, na huenea ama kwa uharibifu au kwa kumeza nyama iliyojisi. Mara nyingi huhusishwa na paka (ingawa iko kwenye viumbe wengi wenye joto), kuwasiliana na nyamba za paka huonekana pia kuwa sababu kubwa ya uambukizi wa T. gondii .
Wakati toxoplasmosis inapoweka jicho, inaonyesha nyeupe-nyeupe kwa lulu la kijivu kikifuatana na kuvimba kwa ucheshi wa vitreous. Utambulisho unaweza kawaida kufanywa na mtihani wa jicho, na vipima vya damu vya kupambana na antibody vinavyotoa uthibitisho wa serological.
Wakati mwingine steroids ya kichwa hutumiwa kutibu kesi mbaya zaidi za retinochoroiditis ya toxoplasma, wakati kesi nyingi kali mara nyingi zinawekwa mchanganyiko wa pyrimethamine, asidi folinic na sulfadiazine. Kwa watu wenye ugonjwa wa VVU ulioendelea, matibabu yanayotokana na sugu yanaweza kuendelea, mara kwa mara na matumizi ya trimethoprim-sulfamethoxazole, mchanganyiko ambao kwa kawaida umevumilia.
Cryptococcosis
Cryptococcosis ni maambukizi yanayosababishwa na inhaling airborne, spores ya Cryptococcal neoformans , ambayo inaweza mara nyingi kuonyesha kwa ugonjwa wa mening (wakati mwingine kuvuta uhai wa utando unaozunguka ubongo na uti wa mgongo). Uingizaji wa ocular wengi unaendelea kama uwasilishaji wa pili wakati wa vidonda vikali vya meningiti ya cryptococcal , hasa wakati unafuatana na septicemia.
Maambukizi ya Ocular yanaweza kupitishwa kupitia mfumo wa neva wa kati (CNS) kupitia ujasiri wa optic au kwa njia ya damu wakati ugonjwa huo unafanyika (yaani, kuenea zaidi ya maambukizi ya chanzo).
Katika uchunguzi, vidonda vya njano nyingi vinaweza kutambuliwa kwenye choroid na / au retina. Ikiwa haijafuatiwa, kuenea kwa maambukizi ya tishu za ujasiri wa macho unaweza wakati mwingine kusababisha hasara ya kuona.
Matibabu ya utaratibu wa meningitis ya cryptococcal kwa kawaida hutolewa kwa njia ya amphotericin B na flucytosine iliyosababishwa na intravenous, inachukuliwa matibabu ya uchaguzi. Dawa za antifungal pia zinaelezewa wakati ushirikishwaji wa macho unaoshutumiwa.
Kifua kikuu
Kifua kikuu (TB) huelekea kuwa chini ya kawaida kuliko magonjwa mengine ya jicho yanayohusiana na VVU lakini wakati mwingine huonekana katika wagonjwa wa VVU wenye TB ya mapafu. Inaelekea kuwasilisha kama granuloma kama vile gululoma kwenye choroid na inaweza kuonyesha kwa takwimu za juu za CD4 (zaidi ya seli 150 / mL) kuliko magonjwa mengine yanayohusiana na VVU ya sehemu ya nyuma. Utaratibu wa matibabu na madawa ya kupambana na TB hutumiwa kama hatua iliyopendekezwa.
Vyanzo:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Maonyesho ya Neuro-Ophthalmic na Matibabu ya Macho ya Cryptococcal Increased Intracranial Pressure." Journal ya Ophthalmology ya Canada. Oktoba 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. na Carvounis, P. "Matibabu ya Sasa ya Toxoplasma Retinochoroiditis: Uhakikisho wa Uhakikisho." Journal ya Ophthalmology. Agosti 13, 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Kuenea kwa Cytomegalovirus Antibody katika Hemophiliacs na Usingizi wa Wanaume wanaoambukizwa na Virusi ya Aina ya Virusi vya Immunodeficiency Type 1." Uhamisho. Machi-Aprili, 1988; 28 (2): 187-189.
Kamili, J .; Kutetemeka, W .; Dromer, F .; et al. "Miongozo ya Kliniki ya Mazoezi ya Usimamizi wa Magonjwa ya Cryptococcal: 2010 Updates na Shirika la Magonjwa ya Kuambukiza ya Amerika." Magonjwa ya Kuambukiza. Januari 4, 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Maonyesho ya Ophthalmic katika Ukimwi wa VVU." Digital Journal ya Ophthalmology. Oktoba 29, 2004; 10 (3): toleo la mtandaoni.
Stewart, M. "Usimamizi Bora wa Cytomegalovirus Retinitis kwa Wagonjwa na UKIMWI." Ophthalmology ya Kliniki. Aprili 6, 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; na Berger, J. "Matibabu wa Neuro- Ophthalmalogy ya VVU / UKIMWI Uchunguzi wa Madawa ya VVU vya UKIMWI." Madawa ya VVU ya Neurobehavioral . Septemba 17, 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; na Liu, Y. "Mawasilisho ya Kliniki na Athari za Tiba za Kichubuki za Kichwa." Retina. Aprili 2012; 32 (4): 805-813.