Miongozo Pendekeza Ufuatiliaji wa CD4 Inaweza Kuwa Chaguo
Kwa kuongezeka kwa ufanisi wa tiba ya kisukari ya kisasa (ART) , msisitizo haupaswi kuwekwa tena kwa kutumia hesabu za CD4 kama kipimo cha mafanikio ya ART. Kwa mujibu wa miongozo iliyotolewa na Idara ya Afya ya Afya na Huduma za Binadamu (DHHS) ya Marekani Mei 1, 2014, mizigo ya virusi inapaswa peke yake kutumiwa kuamua hii.
Ingawa hii inaweza kuonekana mabadiliko ya hila kwa baadhi, inakubali mambo mawili muhimu:
- Kwamba majibu ya kinga ya ugonjwa wa ART (kama kipimo cha CD4 hesabu) inaweza kutofautiana hata katika uso wa ukandamizaji wa virusi ulioendelea.
- Ufuatiliaji wa CD4 hauingii kwa kiasi kikubwa jinsi ART inavyoweza kusimamiwa kwa wagonjwa wa tiba.
Kabla ya upeo wa vidonda vya vidonda vya uzazi mpya , haikuwa kawaida kwa madaktari wengine kubadilisha ART kulingana na uwezo wa mgonjwa wa kufikia upyaji wa kinga. Hii mara nyingi ilisababishwa na tiba ya mapema ya muda mrefu, mara nyingi licha ya kudhibiti virologic (kama ilivyopimwa na mzigo wa virusi) na mara nyingi kabla ya mabadiliko hayo yataitwa.
Katika kutoa miongozo iliyosasishwa, DHHS ilihitimisha kuwa "majibu ya CD4 maskini kwa mgonjwa na ukandamizaji wa virusi ni mara chache ni dalili ya kurekebisha serikali (antiretroviral)." Pia ilikubali kuwa uwezo wa kurejesha majibu ya kinga ya mgonjwa mara nyingi huchanganyikiwa na sababu ambazo huongeza vizuri zaidi ya kufikia madawa ya kulevya-ikiwa ni pamoja na kiwango cha chini cha CD4 mwanzo wa tiba, uzee au historia ya magonjwa yanayohusiana na VVU.
Kwa wagonjwa wenye aina hii ya masuala, kubadili ART kulingana na hesabu ya CD4 inaweza uwezekano wa kufanya madhara zaidi kuliko mema, na kuongeza hatari ya upinzani wa madawa ya kulevya kwa kubadili mifumo au mapema sana au mara nyingi sana.
Upepo wa Ufuatiliaji wa Hesabu ya CD4
Kwa mujibu wa DHHS, idadi ya CD4 ya mgonjwa inapaswa kutumika kwa mojawapo ya malengo matatu ya msingi:
- Ili kusaidia kuamua wakati wa kuanzisha ART kwa mtu aliyeambukizwa VVU
- Kuelekeza wakati wa kuanza au kuacha tiba ya kuzuia dawa ili kuzuia vizuri maendeleo ya maambukizi ya hatari (OIs)
- Kutathmini kama majibu ya kinga ya wagonjwa ya ART yanatosha (inaelezewa kama ongezeko la CD4 hesabu kwa seli 50-150 wakati wa mwaka wa kwanza wa tiba, na ongezeko sawa sawa kila mwaka mpaka hali imara inapatikana)
Kwa wagonjwa wapya waliogunduliwa bado hawajapata ART, kupima CD4 inapaswa kufanywa wakati wa kuingia katika huduma na kisha kila baada ya miezi 3-6.
Kwa wagonjwa ambao ART imeonyeshwa, upimaji wa CD4 unapaswa kurudiwa miezi mitatu baada ya kuanzishwa kwa tiba na kisha kila miezi 3-6 baadaye.
Hatimaye, kwa wagonjwa ambao wamekuwa kwenye ART kwa angalau miaka miwili na wamekuwa na mizigo isiyoambukizwa ya virusi, inashauriwa kuwa
- Ufuatiliaji wa CD4 ufanyike kila baada ya miezi 12 kwa wale walio na hesabu za CD4 kati ya seli 300 na 500 / mL, na;
- Ufuatiliaji wa CD4 iwezekanavyo kwa wale walio na CD4 makosa zaidi ya seli 500 / mL.
Kinyume chake, ufuatiliaji wa CD4 lazima uendelee tena kwa wagonjwa walio na redio ya virologic; ugonjwa unaohusishwa na VVU; au hali yoyote au tiba ambayo inaweza uwezekano wa kupunguza CD4 ya mtu.
Ufuatiliaji wa subsets nyingine za lymphocyte (kwa mfano, CD8, CD19) hazipendekezwa tena tangu vipimo vyote vilivyo gharama na haitoi thamani halisi ya kliniki.
Upepo wa Ufuatiliaji wa Mzigo wa Virusi
Kwa wagonjwa wapya wameambukizwa VVU, upimaji wa mzigo wa virusi unapaswa kufanywa wakati wa kuingia katika huduma. Ikiwa inaonekana kuwa ART inaweza kufutwa, kurudia kupima inaweza kuchukuliwa kuwa hiari katika baadhi ya matukio.
Kwa wagonjwa ambao ART inavyoonyeshwa, kupimwa kwa mzigo wa virusi inapaswa kufanywa kabla ya kuanzishwa kwa tiba (kutoa msingi wa kupima majibu ya matibabu). Inapaswa tena kurudiwa wiki 2 hadi 4 baada ya kuanzishwa kwa ART na wiki 4 hadi 8 baada ya hapo mpaka mzigo wa virusi umekwisha kabisa.
Kwa wagonjwa ambao mzigo usioonekana wa virusi unapatikana, kupima lazima kurudia kila baada ya miezi 3 hadi 4. Ikiwa ukandamizaji wa virusi unasimamiwa angalau miaka miwili, kupima inaweza kupanuliwa kwa kila miezi sita.
Vyanzo:
Idara ya Afya ya Umoja wa Mataifa na Huduma za Binadamu (DHHS). " Mwongozo wa Matumizi ya Wakala wa VVU VVU katika VVU-1-VVU walioambukizwa na Vijana." Bethesda, Maryland.