Nini Unapaswa Kujua kuhusu Huduma za Kugawana Huduma za Afya

Watu wengi wanaofanya imani katika huduma za kugawana huduma za afya

Sheria ya Huduma ya gharama nafuu imefanya Wamarekani wengi kudumisha chanjo ya bima ya afya tangu Januari 2014. Hii inajulikana kama utoaji wa wajibu wa pamoja au mamlaka ya mtu binafsi, na inatimizwa kwa adhabu ya kodi ambayo inatarajiwa wastani wa dola 1,000 kwa kaya isiyoidhinishwa mwaka 2016 (adhabu kwa kuwa uninsured mwaka 2016 itapimwa mapema mwaka 2017 wakati marejeo ya kodi ya 2016 yamewekwa).

Lakini kuna orodha ndefu ya msamaha wa mamlaka ya kibinafsi ya ACA . Mmoja wao hupatikana kwa watu ambao ni wanachama wa huduma ya kugawana huduma za afya (HCSM) ambayo imekuwapo na kugawana gharama za huduma za afya kwa wanachama tangu angalau Desemba 31, 1999.

Mahitaji ya ACA kwa HCSMs yameorodheshwa kwenye ukurasa wa 148 wa maandishi ya sheria (Sehemu 1501) . HSCM lazima iendelee kuingiza wanachama baada ya kuwa wagonjwa, na lazima iwe na ukaguzi wa kila mwaka uliofanywa na kampuni ya uhasibu wa kujitegemea. Na wanachama wa HCSM lazima " washiriki seti ya kawaida ya imani za kimaadili au kidini na kushiriki gharama za matibabu kati ya wanachama kwa mujibu wa imani hizo ."

Kufikia mwaka wa 2014, kulikuwa na HCSM 53 ambazo zimeidhinishwa na serikali ya shirikisho, na wanachama wao hawaachi kutoka kwa utoaji wa wajibu wa pamoja wa ACA. HCSM nyingi zilizo kuthibitishwa zinaendeshwa na makanisa madogo ya Amishi na Mennonite, na kuwa na wanachama wachache zaidi ya 100 (kumbuka kwamba msamaha wa kidini wa ACA kutoka kwa mamlaka ya mtu binafsi - ambayo ni tofauti na msamaha wa HCSM - pia inatumika kwa washirika wa Amenn na Old Order Mennonite ) .

Lakini kuna HCSM kadhaa kubwa, na jumla ya uanachama imeongezeka kutoka kwa watu 110,000 mwaka 2010 hadi watu 530,000 mapema mwaka 2016. Sababu kadhaa zinazingatia kukua, ikiwa ni pamoja na hamu ya Wakristo wengine ya kuepuka mipango ya afya inayofikia huduma kama uzazi wa mpango na mimba, na opt badala ya mipango ambayo kushiriki gharama za huduma za afya na Wakristo wenzake kwa namna zaidi ya Biblia.

Aidha, wanachama wa HCSM mara nyingi hupungua gharama kubwa zaidi kuliko malipo ya bima ya afya, ingawa hiyo inatofautiana sana kulingana na kaya kaya hustahili kupata ruzuku ya premium katika kubadilishana bima ya afya.

Ikiwa unafikiri kuacha bima yako ya afya kwa ajili ya uanachama wa HCSM, hapa ndio unayohitaji kujua:

• HCSM sio bima ya afya, na hawana kuja na dhamana, mamlaka, na ulinzi wa watumiaji ambao ni wa kawaida juu ya mipango ya bima ya afya. Kwa mujibu wa Shirikisho la Huduma za Ushirikiano wa Huduma za Afya, majimbo 30 " yametambua waziwazi huduma ya uhudumu wa afya katika hali zao za serikali na ilifafanua kuwa kanuni za bima za hali hazitumiki kwa wizara au washiriki wao ." Kwa maneno mengine, sheria za bima na udhibiti katika nchi hizo hazitumiki kwa HCSM, na idara ya bima ya hali haiwezi kuingilia kati kwa niaba ya mjumbe ikiwa matatizo yatatokea.
• Hata hivyo, HCSM ni 501 (c) (3) za misaada, hivyo zinasimamiwa na Huduma ya Mapato ya ndani na wawakilishi wa serikali.
• HCSM hazipaswi kufuata kanuni za ACA. Hii inamaanisha kwamba haipaswi kufunika faida muhimu za afya, wanaweza (na kufanya) bado huondoa masharti yaliyotangulia, na wanaweza (na kufanya) kuwekea kofia ya faida ya kila mwaka na ya maisha .

• Kuna wasiwasi kwamba HCSM inaweza kudhoofisha utulivu wa mabwawa ya kawaida ya bima ya afya. Hiyo ni kwa sababu HCSMs huwavutia watu waliojiunga na afya kwa sababu hawajali hali zilizopo. Pia wanahitaji wanachama kuepuka vitu kama ngono nje ya ndoa, matumizi ya tumbaku, madawa ya kulevya, na matumizi mabaya ya pombe, ambayo husaidia zaidi kuboresha afya ya jumla ya wanachama wao. Lakini kwa default, hiyo inasababishwa na pool ya hatari ya chini ya afya ya mipango ya bima ya afya, na hatimaye, malipo ya juu.
• HCSMs inaweza kukataa kushiriki madai ambayo yanayotokana na tabia iliyozuiliwa. Hivyo mwanamke mjamzito asiyeolewa atakuwa halali kwa faida za uzazi, na vitu kama matibabu kwa matumizi ya pombe au madawa ya kulevya hakutashirikiwa na wanachama wengine.

• Ikiwa unakomesha uhitaji huduma za afya ambazo hazifunikwa na HCSM yako, au ikiwa bili zako zinazidi vifungo vya kushirikiana na HCSM yako, utastahili hadi kipindi cha pili cha kujiandikisha ili ujiandikishe kwa mpango wa afya wa ACA, isipokuwa una tukio la kufuzu .
• HCSM inaweza kuwa na mitandao ya PPO (wanachama watakuwa na wajibu wa mashtaka ya ziada ikiwa wanatoka nje ya mtandao), au wanaweza kushiriki gharama za wanachama bila kujali madaktari na hospitali zinatumiwa - inategemea HCSM.
• Ikiwa wewe ni mjumbe wa HCSM, huna kulipa adhabu ya ACA kwa kuwa uninsured, na utatumia Fomu 8965 ili kuonyesha hii wakati utakaporudi kodi yako ya kurudi. Fomu ina vipande viwili - sehemu ya juu ni mahali unapoweka msamaha uliotolewa na kubadilishana katika hali yako, na sehemu ya chini ni mahali unapoweka msamaha kutoka kwa IRS unapofungua kurudi kwako. Msamaha kwa wanachama wa HCSM inapatikana njia zote mbili:

1. Ili kupata msamaha kutoka kwa ubadilishaji, wasiliana na kubadilishana katika hali yako (ikiwa wewe ni katika moja ya majimbo 38 kutumia Healthcare.gov, hii ndio fomu ya ombi la msamaha utakayotumia). Utatumia nambari ya hati ya msamaha kutoka kwa ubadilishaji kujaza sehemu ya juu ya Fomu 8965.
2. Kuomba msamaha wakati unapochapa kurudi kodi yako, utatumia sehemu ya chini ya Fomu 8965, na uingize msimbo "D" katika safu ya "aina ya msamaha". Ikiwa hujui kama uanachama wako unakuja kama moja ambayo yatakuachilia kwenye adhabu ya mamlaka ya kibinafsi ya ACA, wasiliana na HCSM yako kwa maelezo zaidi (kama kwa mfano, HCSM yako haijafanya kazi tangu angalau Desemba 31, 1999, wewe D bado uwe na jukumu la kulipa adhabu ya mtu binafsi kama hauna aina yoyote ya chanjo cha chini cha muhimu).

Kikwazo : Makala hii ni kwa madhumuni ya jumla ya habari, na haikusudi kutoa ushauri wa kodi. Ongea na mshauri wa kodi kabla ya kudai HCSM msamaha kwa adhabu ya mtu binafsi.