Katika miaka ya hivi karibuni, watu wengi ambao wana echocardiograms wanashangaa na habari kwamba wana hali ya moyo ya kuzaliwa inayoitwa "patent foramen ovale," au PFO.
Ushauri wa watu hawa baada ya kupewa utambuzi huu utatofautiana. Madaktari wengine wanataka kuwafanyia warfarini au aspirini kujaribu kuzuia vifungo vya damu.
Wengine watapendekeza utaratibu wa moyo wa uvamizi ili kufunga kifaa maalum ili kufunga PFO. Hata hivyo, madaktari wengine watawaambia kuwa PFO haina maana halisi na kwamba hakuna tiba inahitajika.
Makala hii inafupisha kile kinachojulikana kuhusu PFO na majaribio ya kuweka mzozo wa sasa kuhusu matibabu yake kwa mtazamo.
PFO ni nini?
Katika fetasi inayoendelea, ovale ya foramen ni ufunguzi ambao kwa kawaida huwa katika septum ya atrial (muundo nyembamba ambao unatenganisha atriamu ya kulia kutoka atrium ya kushoto), ambayo inaruhusu damu kuenea kwa uhuru kutoka atri sahihi kwa moja kwa moja kwenye atrium ya kushoto. Mtiririko huu wa damu kutoka atrium sahihi hadi atrium ya kushoto ni muhimu wakati wa maendeleo ya fetusi, kwa vile inaruhusu damu inayozunguka kupungua kwa mapafu yanayoendelea. (Mtoto hupokea damu yake ya oksijeni kutoka kwa mama yake, kwa njia ya placenta.)
Wakati wa kuzaliwa, wakati mtoto anapoanza kupumua, shinikizo la atrium la kushoto huongezeka kwa haraka na shinikizo katika atrium ya haki hupungua.
Hii gradient shinikizo husababisha flap ya tishu kujiweka juu ya ovale foramen, kwa kufungwa kwa ufanisi. Kwa hatua hii, damu haitambuki tena katika ovale ya foramen, kuanzia kulia kwenda atrium ya kushoto.
Kwa watu wengi, kitambaa hiki cha tishu kilichofunga kivuli cha kivuli kinakuwa kilichotiwa muhuri, kwa hivyo mfukoni wa ovale haukuwepo tena.
Hata hivyo, juu ya mtu mmoja kati ya wanne wa kawaida (asilimia 25), ngozi ya tishu haijafungwa kabisa na inategemea shinikizo la juu katika atrium ya kushoto ili kushikilia ovale imefungwa. Wakati shinikizo katika atrium sahihi inakuwa ya juu katikati kuliko inrium ya kushoto (kama inavyoweza kutokea, kwa mfano, wakati wa kukohoa), kwa muda mfupi huo ovale ya foram inaweza kufungua, na, kwa muda mfupi, damu inaweza kurudi tena kutoka kwa atriamu ya kulia kwa atrium ya kushoto. Watu hawa wanasema kuwa na patent foramen ovale. Kuangalia kwa karibu muundo wa moyo na jinsi inavyoweza kufanya inaweza kutoa ufahamu bora wa utaratibu huu.
Je, PFO Inajulikanaje?
Madaktari hugundua PFOs na echocardiography. Sio wote PFOs ni sawa, na baadhi ni ngumu zaidi kuchunguza kuliko wengine. Katika matukio machache, PFO ni wazi kabisa na itaonekana na karibu yoyote ya echocardiographer. Mara nyingi, uendeshaji maalum ni muhimu kutambua PFO, ikiwa ni pamoja na echocardiography trans-esophageal , injecting nyenzo tofauti katika damu (" bubble utafiti "), na hata kutumia shinikizo chanya kwa njia ya hewa kwa njia ya vifaa maalum kupumua. Kazi ya Echocardiographer inafanya kazi kwa kutambua PFO, inawezekana zaidi kuona moja.
Kwa baadhi ya watu, kitambaa cha tishu kinachotaza ovale ya foramen inaweza kuunda bulge-kama bulge, ambayo inaitwa aneurysm ya saba ya atrial (ASA.) Mara nyingi ASA inaongozana na PFO, hivyo hali hizi mbili zinahusishwa kwa kila mmoja. ASA na PFO ni sawa sana, na labda sio sahihi kufikiri ya ASA kama mfano uliopendekezwa kidogo (na labda kiasi fulani muhimu zaidi) cha PFO.
Je, umuhimu wa PFO ni nini?
Kilio cha Cryptogenic. Sababu madaktari wana wasiwasi kuhusu PFOs ni kwamba, wakati wa matukio hayo ya muda mfupi wakati shinikizo la atri ya haki ni kubwa zaidi kuliko shinikizo la atri ya kushoto, damu inaweza kutoka kutoka atrium ya haki hadi atrium ya kushoto.
Ikiwa kifungo (kinga ya damu ambayo hupita kupitia mfumo wa mishipa) hutokea kuwa inasafiri kwa njia ya atrium ya wakati huo huo, pia inaweza kuingia kwenye atrium ya kushoto. Kutoka upande wa kushoto wa kitambaa unaweza kisha kuvuka kupitia ventricle ya kushoto, na kutoka huko kuingia mfumo wa arteri, kwa sehemu yoyote ya mwili. Ikiwa kitambaa kinachoenda kwenye ubongo, kinaweza kusababisha kiharusi . Hivyo, wasiwasi mkubwa juu ya PFO ni kwamba inaweza kusababisha hatari ya kuongezeka kwa kiharusi.
Sasa inaamini kuwa PFO ni sababu moja ya " kiharusi kilio " - yaani, kiharusi ambacho sababu hiyo haijulikani baada ya tathmini kamili ya matibabu. Hata hivyo, kwa sababu kuenea kwa PFOs ni kubwa sana, hasa ikiwa utawaangalia kwa bidii, tu kupata PFO kwa mtu ambaye amekuwa na kiharusi bila ya kuthibitisha kwamba PFO ilihusika na kiharusi.
Uchunguzi wa hivi karibuni umesema kwamba, kwa watu walio chini ya umri wa miaka 60 ambao wamekuwa na kiharusi kilio, na ambao pia wana PFO kubwa (au PFO inayohusishwa na ASA), kufunga PFO imehusishwa na hatari ndogo ya kiharusi ya mara kwa mara . (PFOs inaweza kufungwa na kuingiza maalum ambayo inaweza kuingizwa kupitia catheter.)
Hata hivyo, kufungwa kwa PFO sio utaratibu wa hatari, na faida kutokana na kufanya hivyo imeonekana tu kwa wagonjwa walioonyeshwa sana. Hii ni kwa sababu viboko vingi vya cryptogenic hazikusababishwa na PFOs, hata wakati PFO imetajwa. Ufungashaji wa PFO unapaswa kuzingatiwa katika waathirika wa kiharusi tu baada ya tathmini kamili na mwanasaikolojia na mwanasaikolojia.
Migraines. Masomo fulani yamependekeza kwamba maumivu ya kichwa ya migraha ni ya kawaida kwa watu ambao wana PFOs. Lakini tafiti nyingine za idadi ya watu hazionyesha kuwa hakuna uhusiano kati ya PFOs na migraines. Kwa hiyo hata uhusiano kati ya migraines na PFO ni wasiwasi. Zaidi ya hayo, hakuna nadharia za physiologic zilizoeleweka zimegunduliwa jinsi PFO inaweza kusababisha migraines.
Ukosefu wa nadharia hiyo haikuzuia madaktari wengine kutoka kupendekeza vifaa vya kufungwa PFO katika wagonjwa wa migraine. Wengine ambao walifanya utaratibu huu waliripoti kuwa watu wenye migraines walipata kupunguza dalili. Kwa sababu ya dai hili, jaribio randomized liliandaliwa ili kujifunza kama kufungwa kwa PFO kulikuwa na ufanisi. Utafiti huu uliofanywa na sham, uliochapishwa mwaka 2008, hauonyesha faida yoyote kwa kufungwa kwa PFO.
Katika hatua hii kuna sababu kidogo ya kuamini kuwa PFOs ni sababu ya maumivu ya kichwa ya migraine. Kutoa PFO kufungwa kwa wagonjwa wa migraine ni kuchukua faida kwa ukweli kuwa wote ni-pia-mara nyingi wanatamani kitu chochote ambacho mtu anadai anaweza kuwasaidia. Watu wengi wenye migraini wanaweza kufikia udhibiti bora wa dalili zao kama wanaweza kupata daktari wa kujali na kufanya kazi karibu naye.
Matibabu ya platypnea-orthodeoxia. Ugonjwa wa platypnea-orthodeoxia ni hali ya kawaida ambayo mtu hupungukiwa na pumzi na hupata viwango vya chini vya oksijeni ya damu wakati akiwa msimamo mkamilifu. Hali hii haihitaji tu PFO, lakini pia hali nyingine ya moyo ambayo inasababisha PFO kufungue wakati mtu anaposimama. Kwa ujumla, hii "hali nyingine" ni hali isiyo ya kawaida ya miundo ndani ya moyo ambayo inakuza mtiririko wa damu kutoka atrium ya haki ndani ya atrium ya kushoto. Kufunga PFO kwa ujumla ni moja ya hatua zinazohitajika kutibu syndrome hii ya nadra.
Neno Kutoka
Patent foramen ovale ni uchunguzi wa "kisasa" wa matibabu, ulioenea tu katika miongo michache iliyopita na ujio wa echocardiography. Ingawa PFO inadhaniwa kuwa ni sababu isiyo ya kawaida ya kiharusi cha cryptogenic, kwa idadi kubwa ya watu ambao huathiriwa kuwa na PFO, hakuna matatizo ya matibabu ambayo yanaweza kutokea kutokana nayo.
> Vyanzo:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Kuingilia kwa Migraine na Uchunguzi wa Teknolojia ya Starflex (Msimamo): Mtazamo, Multicenter, Double-Blind, Sham-Controlled Trial To Evaluate Ufanisi wa Patent Foramen Ovalle Kufungwa na Starflex Septal Repair Implant Ili Kutatua Migraine Maumivu ya kichwa. Mzunguko wa 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent Foramen Ovale Kufungwa au Anticoagulation dhidi Antiplatelets baada ya kiharusi. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Msaidizi JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Matokeo ya Muda mrefu ya Patent Foramen Ovale Kufungwa au Tiba ya matibabu baada ya kiharusi. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>