Jinsi ya kuepuka Matatizo yanayosababishwa na madai ya nje ya mtandao na bili
Ilikuwa ni kwamba sisi wagonjwa wanaweza kufanya miadi na tu juu ya daktari au hospitali yoyote tunayotaka, na si kutoa wazo lolote kama kampuni yetu ya bima ingalipa kwa ajili ya uteuzi huo au kukaa hospitali. Hata hivyo, hiyo si kweli tena. Kama chaguo la bima ya afya na gharama kuwa vigumu zaidi kwa wagonjwa kushughulikia, ni sawa pia kwa madaktari, hospitali, vituo vya kupima, maduka ya dawa na watoa huduma wengine wa afya.
Matokeo yake, madaktari na vituo vya wachache ni tayari kufanya kazi na makampuni ya bima ya wachache ya afya-na hiyo inaeleza matatizo kwa wagonjwa.
Sio kawaida kwa huduma za daktari au mtoa huduma nyingine zisizofunikwa na mipango yetu ya bima. Mipango mingi ya bima huzuia ambao tunaweza kuona, au wapi tunaweza kwenda kwa huduma za matibabu kwa kukataa kulipa huduma hizo na huduma . Ikiwa tunaona daktari au mtoa huduma mwingine ambaye sio kufunikwa na bima-ikiwa sio au tulitaka kufanya hivyo-inaitwa "nje ya mtandao" .
Wakati mwingine tunafanya uchaguzi huo kwa makusudi. Labda unajua daktari wako wa uzazi sio tena kufunikwa na mpango wako wa bima lakini huwezi kuruhusu mtu yeyote atoe mtoto wako. Ulipa ziada kwa huduma hiyo ya nje ya mtandao kwa sababu unaamini huduma za daktari zina thamani ya ziada nje ya gharama ya mfukoni.
Wakati mwingine tunakumbwa na bili za ziada kutoka kwa mtoa huduma wa nje ambaye tunafikiri ilikuwa kufunikwa lakini hakuwa.
Daktari wako ni sehemu ya mtandao wa kampuni ya bima, lakini radiologist daktari wako anafanya kazi na sio na unapata muswada kutoka kwa radiologist. Au unakwenda kuona daktari wa huduma ya msingi uliyoyaona kwa miaka, tu kujua wakati muswada mkubwa zaidi kuliko ulivyotarajia unafika kuwa daktari wako hakubali tena mpango wako wa bima.
Au, bima yako hulipia gharama za hospitali, lakini sio chumba cha faragha na chumba cha faragha ndiyo pekee ya aina iliyopatikana, hivyo unamaliza kulipwa kwa chumba cha faragha kama huna bima.
Labda jambo lenye kusisirisha zaidi ya gharama za nje za mtandao ni kwamba kuna muundo tofauti wa bei kwa makampuni ya bima dhidi ya watu binafsi. Mifano: Kutembelea daktari kuwa gharama ya bima yako $ 40 ya malipo ya kulipa $ 100 nje ya mfuko wako kama huduma ya nje ya mtandao . Au madawa ya kulevya yaliyotumia gharama ya kulipa $ 10, na gharama ya bima yako $ 50, sasa inakupa dola 120 kwa maduka ya dawa kwa sababu wewe si sehemu ya mtandao huo.
Tunaweza kufanya nini wagonjwa kuhusu hilo? Kuna hatua chache ambazo tunaweza kuchukua ili kuepuka gharama za nje za mtandao au kujaribu kuzidhibiti
Jinsi ya kuepuka Ulipaji wa Nje wa Mtandao
- Kabla ya kupokea huduma, usiulize tu kama daktari au huduma "inafanya kazi na" bima yako. Madaktari wengi na huduma za afya watawaambia ndiyo ndiyo, "watafanya kazi na" bima yako , hata kama kazi hiyo inachukuliwa kuwa ya mtandao. Badala yake, waulize ikiwa ni sehemu ya mtandao wa mpango wako. Na, kwa kweli, kupata jibu kwa maandishi wakati wowote iwezekanavyo.
- Usifikiri kuwa chochote chochote cha daktari wako kwa ajili yako kitafunikwa tu kwa sababu daktari wako amefunikwa. Daktari wako anaweza kuagiza mtihani wa damu na kukupeleka kwenye maabara katika jengo moja. Lakini labda hiyo haiwezi kufunikwa na bima yako ya afya. Angalia mara mbili kila njia.
- Ikiwezekana, angalia na bima yako kabla ya huduma, pia. Uliza bima yako (au uende mtandaoni kwenye tovuti ya bima ili kujua) ikiwa mpango wako unashughulikia madaktari na huduma unayohitaji. Hii inaweza kuwa rahisi kuifungua katika kesi kama bili ya hospitali ilivyoelezwa hapo juu, lakini ni thamani ya kujaribu. Na, bila shaka, kupata majibu kwa maandishi wakati wowote iwezekanavyo.
Ikiwa Unapokea Bila ya Madawa ya Madawa ya Mtandao
- Kulalamika kwa kampuni ya bima kwanza, na uone kama unaweza kuwapa kulipa bili. Unaweza kupata maelezo katika sera yako ni fuzzy. Futa vitu vyote ili uhakikishe kuwa iwe vigumu sana kwao kusema hapana.
- Kujadili bili hizo. Piga simu ya idara ya kulipia hospitali au mtoa huduma, uwaambie bili yako haipatikani, na uwaombe kwa upole kukusaidia kuwapeleka kwenye kiwango unachoweza kumudu. Waulize angalau kuheshimu kile kampuni ya bima ingekuwa imewapa. Waulize waweke kwenye mpango wa malipo, pia.
- Ikiwa huwezi au hauwezi kulalamika kwa bima, au hauwezi au kujadiliana na bili mwenyewe, pata mtetezi wa malipo ya matibabu ili kukusaidia. Watakujadiliana kwa niaba yako, watahakikisha kuwa mashtaka yasiyo ya lazima na ya haki yameondolewa, na atawaweka juu ya mpango wa malipo pamoja na hospitali. Utalazimika kulipa huduma zao, lakini utawezekana sana kuokoa zaidi kuliko unayotumia kwa sababu ya ujuzi wao kuhusu jinsi mfumo unavyofanya kazi.
Jinsi ya Kulalamika katika Matumaini ya Kubadilisha ongezeko la Huduma ya Nje ya Mtandao
- Kulalamika kwa sauti kubwa na mara nyingi. Kulalamika kwa hospitali au mtoa huduma (baada ya majadiliano yako yametimia.) Waombea bima yako. Na kulalamika kwa idara ya bima ya afya na mkuu wa wakili katika hali yako.
- Kuwa kama makini iwezekanavyo katika kuchagua bima yako ya afya wakati unaweza kufanya mabadiliko. Mipango ya bima lazima itoe orodha ya madaktari ambao wanakubali mipango yao kabla ya kujitoa kwa bima yao, hivyo unaweza kuanza huko. Unaweza kuuliza daktari wako au maswali yake ya meneja wa ofisi, pia.