Unataka kupata huduma kutoka kwa daktari wa nje, kliniki, au hospitali? Unaweza kulipa mengi zaidi kuliko ungependa kama unakaa kwenye mtandao. Kwa kweli, pamoja na HMO s na EPO , bima yako ya afya haiwezi kulipa chochote kwa ajili ya huduma ya nje ya mtandao . Hata kama bima yako ya afya ni PPO au Mpangilio wa POS unaochangia kwa huduma yako ya nje ya mtandao, sehemu yako ya muswada itakuwa kubwa zaidi kuliko ulivyotumika kulipa kwa huduma ya mtandao.
Hata hivyo, chini ya hali fulani, mpango wako wa afya utalipa huduma ya nje ya mtandao kwa kiwango hicho kinacholipa kwa huduma ya mtandao, kukuokoa pesa nyingi. Unahitaji tu kujua wakati na jinsi ya kuuliza.
Mpangilio wako wa Afya utakulipa Kiwango cha Mtandao kwa Huduma ya Nje ya Mtandao
Bima ya afya inasimamiwa na sheria za serikali. Kila hali inatofautiana na majirani zake, kwa hiyo ni nini kinachofuata ni miongozo ya jumla inayohusu nchi nyingi. Hata hivyo, ikiwa sheria yako ya hali inatofautiana, mpango wako wa afya unaweza kufuata sheria tofauti.
Mipango ya afya inaweza kufikiria kulipa kwa huduma unayopata nje ya mtandao kama kwamba ulipata kutoka kwa mtoa huduma wa mtandao katika hali zifuatazo:
- Ilikuwa dharura na ulikwenda kwenye chumba cha dharura cha karibu ambacho kinaweza kutibu hali yako. Katika kesi hii, mpango wako wa afya ni uwezekano wa kukabiliana na "dharura" kama masikio ya sikio, kikohozi cha kuchukiza, au sehemu moja ya kutapika. Lakini, kuna uwezekano wa kujifungua huduma ya dharura ya nje ya mtandao kwa mambo kama mashambulizi ya moyo yaliyotukwa, viharusi, au majeraha ya kutishia viungo.
- Hakuna watoa huduma wa mtandao ambapo ukopo. Hii inaweza kumaanisha kuwa uko nje ya jiji unapogonjwa na kugundua mtandao wako wa mpango wa afya haujificha mji unayotembelea. Inaweza pia kumaanisha kuwa uko katika eneo lako la kawaida la mpango wa afya, lakini mtandao wako wa mpango wa afya haunajumuisha aina ya mtaalamu unayehitaji, au mtaalamu pekee wa-mtandao ni maili 200. Katika matukio hayo yote, mpango wako wa afya utakuwa zaidi uwezekano wa kuzingatia utunzaji wa mtandao usio na mtandao ikiwa unawasiliana na mpango wa afya kabla ya kupata huduma.
- Wewe ni katikati ya mzunguko wa matibabu magumu (fikiria chemotherapy au upandaji wa chombo) wakati mtoa huduma yako ghafla huenda kutoka kuwa katika-mtandao hadi nje ya mtandao. Hii inaweza kutokea kwa sababu mtoa huduma wako ameacha, au alichagua kuondoka, mtandao. Inaweza pia kutokea kwa sababu chanjo yako ya bima ya afya imebadilishwa. Kwa mfano, labda una chanjo ya kazi-kazi na mwajiri wako hakutoa tena mpango uliokuwa na miaka kwa hivyo ukalazimika kubadili mpango mpya. Katika hali nyingine, mpango wako wa sasa wa afya utakuwezesha kukamilisha mzunguko wako wa matibabu na mtoa huduma wa nje ya mtandao huku ukiweka huduma hiyo kwa kiwango cha mtandao.
- Maafa ya asili hufanya iwe vigumu kupata huduma ya mtandao . Ikiwa eneo lako lilipitia tu mafuriko, mlipuko, tetemeko la ardhi, au moto wa moto ambao uliathiri sana vituo vya ndani ya mtandao, mpango wako wa afya unaweza kuwa tayari kuifanya huduma yako ya nje ya mtandao kwenye viwango vya mtandao kwa sababu vituo vya masaada havikujali kwako.
- Kuna hali ya kupanua kufanya huduma ngumu ya mtandao kuwa ngumu au ambayo inaweza uwezekano wa kufanya huduma ya nje ya mtandao chini ya gharama kubwa kuliko huduma ya mtandao. Hizi ni maalum, hali moja ambayo inapaswa kushughulikiwa kwa msingi wa mtu binafsi. Utakuwa ukiuliza mpango wako wa afya kufanya ubaguzi maalum, kwa ajili yako tu, na tu kwa kipindi hiki cha huduma. Hapa ni mifano ya kufikiri:
- Unajifunza kwamba upasuaji wa ndani-mtandao ana kiwango cha maambukizi ya baada ya op mara tano kuliko upasuaji wa nje wa mtandao mjini. Hakuna wengine wa upasuaji wa mtandao. Unahitaji upasuaji, na uko kwenye dawa (au una ugonjwa) ambayo inafanya iwe vigumu kwako kupambana na maambukizi. Katika kesi hii, unauliza mpango wa afya kufanya ubaguzi kulingana na hatari yako ya kuambukizwa, ugumu wako kupambana na maambukizi, na kiwango cha juu cha maambukizi ya mtoa huduma wa mtandao. Utakuwa na ushawishi wa mpango wako wa afya itakuwa na gharama nzuri zaidi kwao kufidia huduma yako ya nje ya mtandao kwenye kiwango cha mtandao-ndani kuliko kulipa matibabu ya gharama nafuu na baada ya matokeo maambukizi.
- Umekuwa tu kupitia talaka mbaya. Mume wako wa zamani ni pekee wa-mtandao wa neurosurgeon ndani ya eneo la kilomita 300, na una tumor ya ubongo inayohitaji upasuaji. Sio tu unataka mume wako wa zamani kufanya upasuaji, pia hawataki awe na upatikanaji wa kumbukumbu zako za kibinafsi. Uliza mpango wako wa afya kufanya ubaguzi maalum na kufunika neurosurgeon ya nje ya mtandao ingawa alikuwa katika mtandao.
Jinsi ya Kupata Mpangilio wa Afya Yako Kufunika Kutoa Nje ya Mtandao kwenye Viwango vya Mtandao
Kwanza, unahitaji kuuliza mpango wako wa afya kufanya hivyo, mpango wa afya hautakujitolea tu. Pamoja na ubaguzi wa kutosha wa huduma za dharura, mipango mingi ya afya haitakuwa na shauku kubwa juu ya kujifungua huduma ya mtandao kwenye viwango vya mtandao. Ina maana mpango wa afya utalipa zaidi kwa huduma yako au utatumia muda wa mfanyakazi na nishati ya kujadili viwango vya kupunguzwa kwa matibabu yako na mtoa huduma wa nje. Hata hivyo, hii haina maana mpango wa afya hautalipa viwango vya mtandao. Unahitaji tu kufanya hoja inayoshawishi kuhusu nini unahitaji huduma ya nje ya mtandao na kwa nini kutumia mtoa huduma wa mtandao haifanyi kazi.
Utakuwa na nafasi nzuri ya mafanikio ikiwa unapanga mapema. Ikiwa hii ni huduma isiyo ya dharura, fikia mpango wako wa afya na ombi hili vizuri kabla ya kupanga huduma ya nje ya mtandao. Utaratibu huu unaweza kuchukua wiki. Kufanya kazi yako ya nyumbani ili uweze kuimarisha hoja yako na ukweli, si maoni tu. Kuomba msaada wa daktari wako wa huduma ya msingi katika mtandao wa kuandika barua kwa mpango wako wa afya au kuzungumza na mkurugenzi wa mpango wa afya yako kuhusu sababu kwa nini ombi lako linapaswa kuheshimiwa. Fedha zinazungumza, hivyo kama unaweza kuonyesha jinsi ya kutumia mtumishi wa nje ya mtandao anaweza kuokoa kampuni ya bima ya afya kwa muda mrefu, ambayo itasaidia sababu yako.
Unapowasiliana na mpango wako wa afya, endelea mtaalamu, tabia ya heshima. Kuwa na hisia, lakini si mbaya. Ikiwa una mazungumzo ya simu, pata jina na cheo cha mtu unayezungumza naye. Andika kila kitu chini. Baada ya mazungumzo ya simu, fikiria kuandika barua au barua pepe kwa muhtasari wa mazungumzo ya simu na kuituma kwa mtu ambaye umesema naye, au kwa msimamizi wake, kama kukumbusha maelezo ya mazungumzo. Pata mikataba yoyote kwa kuandika.
Wakati wa mazungumzo ya utoaji wa nje wa mtandao kwenye viwango vya mtandao, kuna angalau mambo mawili ya kujadili: ushiriki wa gharama na ada nzuri na ya kawaida .
- Majadiliano ya ushirikiano wa gharama: Unapopata huduma ya nje ya mtandao kupitia Mpangilio wa PPO au POS, unaweza kuwa na gharama kubwa zaidi ya huduma ya nje ya mtandao kuliko huduma za mtandao. Fedha uliyolipa awali kuelekea kwenye mtandao wako wa mtandao hauwezi kuhesabu kwenye punguzo la nje ya mtandao, hivyo unaweza kuanzia kila mahali kwenye sifuri. Zaidi ya hayo, uhamisho wa fedha kwa huduma ya nje ya mtandao ni kawaida sana kuliko huduma za mtandao. Kujadili kwa ajili ya huduma ya kulipwa kwa kutumia kiwango cha ndani cha mtandao na kiwango cha ndani cha mtandao, kama vile unavyotumia mtoa huduma wa mtandao.
- Malipo ya busara ya kawaida na ya kawaida: Wakati unatumia mtoa huduma wa nje ya mtandao, uko katika hatari ya kusawazisha malipo ambayo inaweza kusababisha kulipa asilimia kubwa zaidi ya muswada huo kuliko ulivyotabiri. Bima ya afya utaangalia muswada wa nje ya mtandao, sema, $ 15,000 na kusema kitu kwa athari za "Hii malipo ni ya juu sana kwa huduma hiyo. Muswada huo ni wa busara. Malipo ya kawaida na ya kimila kwa huduma hiyo ni dola 10,000, hivyo tutaweza kulipa sehemu yetu ya $ 10,000. "Kwa bahati mbaya, unaweza kukwama kulipa tofauti ya $ 5,000 kwa kuongeza ugawaji wa gharama zako. Pata maelezo zaidi juu ya hili katika " Ulipaji wa Mizani-Nini Ni & Nini Inafanya Kazi ."
Wakati wa mazungumzo ya huduma ya nje ya mtandao kwenye viwango vya mtandao, hakikisha kushughulikia tofauti kati ya mashtaka yako ya nje ya mtoa huduma na nini mpango wako wa afya unafikiri ni wa busara. Hii inaweza kuhusisha mpango wako wa afya kuunda mkataba na mtoa huduma wako wa nje ya mtandao kwa sehemu moja ya huduma kwa kiwango fulani cha mazungumzo. Hakikisha kuwa mkataba una kifungu cha "kulipa usawa wa usawa" ili usiweke na gharama yoyote isipokuwa punguzo, copay, na coinsurance.