Kuna sababu nyingi ambazo unaweza kwenda nje ya mtandao wa mtoa huduma ya bima ya afya ili utunzaji. Hata hivyo, kupata huduma nje ya mtandao huongeza hatari yako ya kifedha pamoja na hatari yako ya kuwa na masuala ya ubora na huduma za afya unazopokea. Wakati huwezi kuondoa kabisa hatari yako ya kuongezeka, unaweza kupungua ikiwa unafanya kazi yako ya nyumbani mapema .
Kabla ya kwenda nje ya mtandao, pata ufahamu wazi wa hatari zinazohusika na kile unachoweza kufanya ili udhibiti. Anza kwa kuelewa kwa nini huduma ya afya ya nje ya mtandao ina hatari zaidi.
Kwa nini kupata huduma ya nje ya mtandao ni hatari ya kifedha
Unapoteza mpango wa mpango wa afya.
Wakati kampuni yako ya bima ya afya inakubali daktari, kliniki, hospitali, au aina nyingine ya mtoa huduma katika mtandao wa mtoa huduma, inakuja viwango vya punguzo kwa huduma za mtoa huduma hiyo. Unapotoka nje ya mtandao, haujalindwa na discount yako ya mpango wa afya. Kutolewa kwa mazungumzo pekee ambayo unayopata ni punguzo unalojishughulisha mwenyewe. Kwa kuwa huna majadiliano juu ya watumishi kuhakikisha kuwa unapata mpango mzuri, una hatari kubwa ya kupata kushtakiwa sana kwa huduma yako.
Sehemu yako ya gharama ni ya juu
Sehemu yako ya gharama ni pesa, copay , au coinsurance una kulipa kwa huduma yoyote iliyotolewa.
Unapotoka nje ya mtandao, sehemu yako ya gharama ni ya juu. Ni ya juu kiasi gani inategemea aina gani ya bima ya afya unayo.
Ikiwa mpango wako wa afya ni HMO au EPO , huenda haujali huduma ya mtandao. Hii ina maana kuwa utakuwa na jukumu la kulipa 100% ya gharama za huduma yako ya nje ya mtandao.
Ikiwa mpango wako wa afya ni PPO au Mpangilio wa POS, inaweza kuchangia baadhi kwa gharama ya huduma ya nje ya mtandao. Hata hivyo, haitakulipa asilimia kubwa ya muswada huo kama ingekuwa ulipwa ikiwa ulikaa kwenye mtandao. Kwa mfano, unaweza kuwa na ufikiaji wa 20% kwa huduma ya mtandao na 50% ya uhamisho wa huduma ya nje ya mtandao.
Hata gharama yako inaweza kuathiriwa. Ikiwa mpango wako wa afya unachangia gharama ya utunzaji wa nje ya mtandao, unaweza kugundua kuwa una pungufu moja kwa ajili ya huduma ya mtandao na nyingine, ya juu, inayotokana na huduma ya nje ya mtandao .
Unaweza kuwa usawa-billed.
Unapotumia mtoa huduma wa mtandao wa huduma za mpango wa afya, mtoa huduma huyo amekwisha kukubaliana kukupa bili kwa kitu kingine chochote isipokuwa punguzo, copay, na coinsurance ambayo mpango wako wa afya umejadiliana.
Unapotumia mtoa huduma wa nje ya mtandao, sio tu anayeweza kukupa chochote anachotaka, anaweza pia kulipa deni kwa kila kitu kilichoachwa baada ya kampuni yako ya bima ya afya itatoa sehemu yake. Inaitwa bili ya usawa, hii inaweza uwezekano wa gharama zako maelfu ya dola.
Hapa ndivyo inavyofanya kazi. Unaamua kutumia mtoa huduma wa nje ya mtandao kwa ajili ya catheterization yako ya moyo. PPO yako ina coinsurance ya 50% kwa huduma ya nje ya mtandao, kwa hiyo unadhani mpango wako wa afya utalipa nusu ya gharama ya huduma yako ya nje ya mtandao, na utalipa nusu nyingine.
Catheterization ya moyo inakuja na muswada wa dola 15,000, kwa hivyo unadhani utakuwa na deni la $ 7,500, sawa? Bado!
PPO yako itaangalia bili hiyo ya $ 15,000 na kusema kitu kwa athari ya "Hiyo ni sana. Malipo bora zaidi ya huduma hiyo ni dola 6,000, kwa hiyo tunaruhusu malipo ya $ 6,000 tu. Tutaweza kulipa nusu yetu ya $ 6,000 nzuri. "PPO hulipa $ 3,000.
Mtoa huduma nje ya mtandao hajali nini mpango wako wa afya unafikiri ni malipo ya busara. Ni sifa ya malipo ya $ 3,000 ya PPO kuelekea bili ya $ 15,000 na inakutumia muswada wa usawa (ndiyo sababu hii inaitwa bili ya usawa ). Sasa una deni la $ 12,000 badala ya dola 7,500 ambazo ulifikiri unadaiwa.
Unaweka kikomo kulinda upeo wako wa nje wa mfukoni.
Sera ya bima yako ya nje ya bima ya juu ya bima imeundwa kukukinga na gharama za matibabu zisizo na kikomo. Inatia kofia, au kiwango cha juu, juu ya kiasi cha jumla utakayilipa kila mwaka katika ductibles, copays, na coinsurance. Kwa mfano, kama kiwango cha juu cha mipango ya afya yako ni dola 6,600, unapolipia jumla ya dola 6,600 katika ductibles, copays, na coinsurance mwaka huo, unaweza kuacha kulipa gharama hizo za ushirikiano wa gharama. Mpango wako wa afya huchukua fungu la 100% kwa gharama zako za afya kwa kipindi kingine cha mwaka.
Hata hivyo, mipangilio mingi ya afya sio mkopo unapopata nje ya mtandao kuelekea upeo wako wa nje wa mfukoni. Kwa kuwa upeo wa nje wa mfukoni unaweza kuwa kitu pekee kilichosimama kati yako na uharibifu kabisa wa kifedha ikiwa unakuza hali ya afya ya gharama kubwa, kuchagua kutunza nje nje kulinda upeo wa nje wa mfukoni utaongeza hatari yako ya kifedha.
Ubora wa Masuala ya Utunzaji Pamoja na Utunzaji Nje wa Mtandao
Watu wengi hutafuta huduma ya nje ya mtandao kwa sababu wanahisi kuwa wanaweza kupata ubora wa huduma bora zaidi kuliko watoa huduma zao za mtandao katika mpango wa afya. Ingawa hii inaweza au inaweza kuwa ya kweli, kuwa na ufahamu kwamba unaweza kupoteza baadhi ya ulinzi wa ubora wakati unatoka nje ya mtandao.
Unaweza kuwa na shida na ushirikiano wa huduma yako.
Hasa katika mipango ya afya ambayo haizalipa chochote kwa ajili ya huduma ya nje ya mtandao, hakuna mifumo mzuri ya udhibiti thabiti wa huduma iliyotolewa na mtoa huduma wa nje ya mtandao na huduma iliyotolewa na watoa huduma wako wa mtandao.
Hatimaye, onus ni juu yako ili uhakikishe kuwa madaktari wako wa mtandao hujua nini daktari wako wa nje ya mtandao anafanya, na kinyume chake. Utakuwa mgonjwa wote na dhamana ya habari kati ya watoaji wako wa kawaida wa mtandao na mtoa huduma wako wa nje.
Kabla ya kukubali bltting kwamba buck ataacha na wewe ... kutambua kwamba buck kamwe kuacha. Hutahitaji kuingia mara moja tu kujaza pengo hili la mawasiliano. Utahitaji kufanya hivyo kila wakati una miadi, kupata mtihani, uwe na mabadiliko katika afya yako, au mabadiliko katika mpango wako wa matibabu.
Wewe sio tu kuzingatia pengo la mawasiliano kati ya madaktari wako, aidha; utaifanya kati ya mtoa huduma wako wa nje ya mtandao na mpango wako wa afya, pia. Kwa mfano, ikiwa daktari wako wa nje wa mtandao anataka kuagiza mtihani au matibabu ambayo inahitaji idhini ya awali kutoka kampuni yako ya bima, wewe ndiwe anayehusika na kuhakikisha kupata kibali hiki kabla. Ikiwa haujapata idhini ya awali, mpango wako wa afya unaweza kukataa kulipa .
Utapoteza uchunguzi wa mpango wa afya wa watoa huduma.
Kabla ya kuruhusu mtoa huduma ya afya kushiriki katika mtandao wake wa mtoa huduma, mpango wako wa afya unamwonyesha. Hii inaweza kuwa rahisi kama kuchunguza kuwa leseni ya mtoa huduma imesimama au kwamba vituo vimekubaliwa na mashirika ya kutambuliwa huduma za afya kama JCAHCO. Hata hivyo, mchakato wa kutambua inaweza kuwa ngumu zaidi na ya kina zaidi kuliko hiyo, kutoa huduma ambayo ingekuwa vigumu kwako kujifanyia mwenyewe. Zaidi ya hayo, mipango mingi ya afya ina mipango inayoendelea kufuatilia ubora wa huduma zinazotolewa kwa wanachama wao na watoa huduma wa mtandao. Watoa huduma hawawezi kupima viwango vya ubora wa kupata ubora kutoka kwa mtandao.
Unapotoka nje ya mtandao, unapoteza wavu wa usalama wa mipango ya ufuatiliaji na ubora wa mpango wako wa afya.
Utapoteza utetezi wako wa mpango wa afya na watoa huduma.
Ikiwa umewahi kuwa na tatizo au mgogoro na mtoa huduma wa mtandao, kampuni yako ya bima ya afya inaweza kuwa mwalimu mwenye nguvu kwa niaba yako. Kwa kuwa mpango wako wa afya unawakilisha maelfu ya wateja kwa mtoa huduma hiyo, mtoa huduma ataona kama mpango wa afya unatupa uzito wake mkubwa baada ya hoja yako. Ikiwa mpango wa afya haufikiri kuwa mtoa huduma ana tabia ipasavyo, inaweza hata kumtupa kutoka mtandao wake. Ingawa mambo mara chache yanaendelea hapa, ni vizuri kujua kuwa una mtu aliye na kamba upande wako.
Kwa upande mwingine, mtoa huduma wa nje ya mtandao hawezi kujali chini ya nini kampuni yako ya bima ya afya inadhani. Zaidi ya hayo, bila kujali jinsi tukio la kutisha lililochangia mzozo wako ulikuwa, kampuni yako ya bima ya afya haitapoteza muda wake kukutetea na mtoa huduma wa nje ambaye hawezi kuathiri.
Jinsi ya Kusimamia hatari zinazoongezeka zinazohusiana na huduma ya nje ya mtandao
Kwa kuwa utakuwa na jukumu muhimu katika kuhakikisha kupata huduma bora kutoka kwa mtoaji wako wa mtandao, jifunze. Viungo hivi vinaweza kukusaidia:
Jinsi ya Utafiti wa Hati za Daktari .
Jinsi ya Kupata Kumbukumbu ya Daktari ya Matibabu ya Daktari .
Jinsi ya kuchagua Hospitali Bora .
Hakikisha watoa huduma wako wasio na mtandao wana kumbukumbu kutoka kwa wasoaji wako wa mtandao, na kwamba wasoaji wako wa mtandao wana kumbukumbu kutoka kwa watoa huduma wako wa nje. Watu wengi watahitaji kupata kumbukumbu zao za matibabu. Jinsi ya kuomba kumbukumbu zako za kimatibabu .
Kuratibu huduma yako mwenyewe inachukua makini sana kwa undani. Unahitaji kuwa mtaalam bora duniani katika huduma yako ya afya. Wewe ni nahodha wa timu yako ya huduma ya afya, na unahitaji kuwa kasi kwa nini kila mmoja wa wanachama wako wa timu anafanya na kwa nini.
Mbali na kutoa rekodi za matibabu, unahitaji kuchukua maelezo yako mwenyewe wakati unapojali. Kutumia maelezo yako mwenyewe, unaweza kutoa sasisho la haraka kwa watoa huduma yako kuhusu mabadiliko katika mipango ya watoa huduma ya huduma yako. Unapaswa kuwa na uwezo wa kueleza kwa nini mtoa huduma alifanya mabadiliko katika mpango wako wa huduma ambayo alifanya, sio tu mabadiliko yaliyokuwa.
Kwa kuwa utakuwa kulipa kwa sehemu kubwa ya huduma yako wakati ukipata huduma ya nje ya mtandao, unahitaji kujua gharama gani utakapopata huduma. Panga juu ya kujadili kiwango cha punguzo na mtoa huduma wako wa nje; hutaki kulipa kiwango cha "rack." Ikiwa mpango wako wa afya huchangia kuelekea kulipia huduma ya nje ya mtandao, uulize ni kiwango gani cha busara na cha kawaida ni cha utunzaji unachohitaji. Rasilimali hizi zitasaidia:
Pata Ufikiaji wa Gap Mtandao ili kulipa Kiwango cha Mtandao wa Huduma za Huduma za Nje .