Maagizo Yanafuatwa Tu kama Matumizi Yako ya Mikopo
Unapoomba afya au bima ya matibabu, kutakuwa na hukumu kadhaa zinazozotumiwa na waandishi wa habari ili kuamua ni kiasi gani watakapolipa malipo ili kuhakikisha.
Kwa kuwa, kwa sheria, bima hawawezi tena kukataa kuhakikisha (kama ya kifungu cha Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ), lazima badala yake kuamua ni kiasi gani cha gharama ya kulipa kwa huduma yako, ambayo huongeza kwa kiasi cha faida wanayoyotarajia kufanya pia.
Jumla itakuwa na malipo yako ya bima ya afya .
Ukusanyaji wa Data ya Matibabu
Ili kufanya maamuzi hayo, watanunua data kutoka kwa vyanzo mbalimbali; data ambayo imekusanywa kuhusu wewe na afya yako ambayo huenda kamwe haijapata kutambua ilikusanywa. Miongoni mwa vipande hivi vya data itakuwa ripoti yako ya Ofisi ya Taarifa ya Matibabu , alama yako ya mikopo, historia yako ya dawa na alama yako ya kuzingatia dawa.
Wengi wetu hatuna wazo kwamba mtu yeyote isipokuwa sisi au madaktari wetu, anaweka historia ya maagizo yetu. Kwa kweli, historia hiyo inaweza kununuliwa na bima na wengine kutoka kwa makampuni mawili. Database ya IntelliScript (iliyozalishwa na kampuni inayoitwa Milliman) na database ya MedPoint (iliyozalishwa na kampuni inayoitwa Ingenix) wote kufuatilia data hii, kisha kuiuza kwa afya, ulemavu, na makampuni ya bima ya maisha.
Kwa kuwa taarifa inahusu afya ya watu binafsi na huduma, makampuni haya yote yanahitajika kufuata sheria za HIPAA .
Hawawezi kuuza au kushiriki habari bila ruhusa yako. Hata hivyo, ili kuomba bima ya afya, unahitajika kutoa ruhusa hiyo.
Kuunganisha data hii kwa fomu ambayo wanaweza kuuza kwa bima, taarifa za ununuzi wa IntelliScript na MedPoint kutoka kwa Wasimamizi wa Faida ya Pharmacy (PBMs).
PBMs hutoka kwenye maduka ya kona yako (ambayo labda ni sehemu ya mnyororo mkubwa) kwa maduka makubwa ya maduka ya barua pepe kama ExpressScripts au CVS Caremark. Unapojaza maagizo yako kwenye PBM yoyote, wanaweza kufuatilia daktari wako (na kwa hiyo ni maalum gani), dawa na daktari daktari wako amewaagiza kwa sababu yoyote, ikiwa hujaza prescription, na kama ni refilled au si.
Kutoka kwa data hiyo, wanaweza kuteka hitimisho kadhaa:
- Wanaweza kujua ni nini utambuzi wako ni, au angalau ukaribu wa karibu, na kwa hiyo ikiwa una (au una) shida kali (moja ambayo itakwenda mbali) au shida sugu (ambayo inaweza kurudi kwa wakati mwingine, au inakuvutisha kwa maisha yako yote.)
- Wanaweza pia kuelezea kiwango ambacho utambuzi wako unakuathiri kwa nguvu ya kipimo au mara ngapi daktari wako anadhani unapaswa kuichukua. Tatizo la papo hapo haliwezi kukufadhaika tena, kwa hivyo haitawapa gharama kubwa, kama chochote. Lakini shida sugu, kama ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa moyo, hata tu shinikizo la damu, inaweza kupata ghali sana kwa muda. Wanapoona matatizo magumu ambayo yameendelea, itakuwa ni kidokezo kwa waandishi wa habari wanaohitaji kupanga gharama zaidi kwa kampuni hiyo, na kuongeza malipo yako kwa ufanisi.
- Wanaweza kuamua kama una comorbidities , maana, zaidi ya jambo moja vibaya na wewe. Mchanganyiko wa matatizo ya matibabu unaweza kuwapa gharama zaidi kuliko gharama ya kutibu kila tatizo moja kwa moja. Kwa mfano, gharama ya kutibu magonjwa ya moyo na kansa wakati huo huo inaweza kuwa ghali zaidi kuliko kutibu magonjwa ya moyo katika mgonjwa mmoja pamoja na kansa katika mgonjwa mwingine.
- Takwimu itaonyesha jinsi mara nyingi unavyojaza maagizo yako na kwa hiyo, ikiwa hukubali au usijitekeleze . Hii ni habari sawa na ile iliyofanyika na alama ya kuzingatia dawa ya FICO ambayo waandishi wa habari wanaweza kutumia kulinganisha. Ikiwa unashirikiana, bila shaka, dawa zako za madawa ya kulevya zitakuwa na gharama ambazo zinaweza kulipia. Lakini pia inaweza kuwaambia, kulingana na utambuzi wako, kwamba unadhibiti tatizo na kwa hiyo hakutakuwa na gharama kubwa kwa kipindi cha muda mfupi ambacho haijatarajiwa.
- Watazamaji wataangalia pia kuona kama umeagizwa dawa za maumivu kwa muda wowote. Ikiwa unahitajika miaka michache iliyopita lakini hamjajaza dawa kwa hivi karibuni, basi hakutakuwa na gharama za ziada. Lakini kama sasa unachukua dawa za maumivu, na ikiwa kipimo kinaongezeka ama kwa nguvu au mzunguko, itakuwa bendera nyekundu kwa waandishi wa habari ambao wanahitaji kuongeza gharama za malipo yako. Wanaweza kujaribu kutathmini kama unatumia madawa ya kulevya, kwa mfano. Au wanaweza kuamua kukupa gharama zaidi kwa matatizo makubwa zaidi ambayo yanaweza kusababisha ikiwa unaendelea kutafuta huduma ya maumivu yako, au hata gharama zaidi katika dawa za maumivu.
Kunaweza kuwa na hitimisho nyingine makampuni haya yanatokana na matumizi ya historia yako ya dawa, pia. Na baada ya muda, kama taarifa zaidi na zaidi inapatikana kutoka vyanzo vya ziada kama kadi za uaminifu kadi , waandishi wa habari watahukumu vipengele vingine vya jinsi unavyoongoza maisha yako, na bei ya bima yao ya bima ipasavyo.
Ulinzi wa Mgonjwa
Kwa bahati mbaya, haifai tofauti kama hitimisho na hukumu zao ni, au sio sahihi. Na gharama kwako itategemea hitimisho hilo, bila kujali ni wapi.
Kuna wadogo au hakuna wagonjwa wanaweza kufanya ili kujilinda kutokana na habari hii isipokuwa kuhakikisha kuwa data ya historia ya dawa ni sahihi. Kwa kuwa hutumiwa kuamua gharama ya bima yako, IntelliScript na MedPoint lazima, kwa sheria, kuzingatia Sheria ya Uwekezaji wa Haki (FCRA.) Hiyo ina maana kwamba, kama alama yako ya mkopo, unaweza kuomba nakala ya dawa yako ripoti ya historia kwa bure kutoka kwa mojawapo ya mashirika haya mara moja kwa mwaka, au kwa uhakika unakatazwa kwa bima ya uzima au ulemavu.
Kupata Records yako ya Matibabu
Ni busara basi, ikiwa wewe ni katika soko la bima ya afya, kwamba unapata nakala ya rekodi zako za matibabu (rekodi zote, si tu historia yako ya dawa), uangalie kwa makini , na urekebishe makosa yoyote .
Ili kupata nakala ya ripoti yako ya historia ya dawa ya IntelliScript, piga simu 877-211-4816.
Kwa ripoti yako ya MedPoint, simu 888-206-0335 au uandie:
Utekelezaji wa MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120