Bila ya kibali cha awali, Bima yako haipaswi kutoa huduma
Kupitishwa kabla ni idhini ya daktari wako kupata kibali kutoka kwa mtoa huduma ya afya kabla ya kutoa huduma. Bila kibali hiki cha awali, mtoa huduma ya bima ya afya hawezi kutoa chanjo, au kulipa, dawa yako au operesheni, akiwaacha kufunika baadhi, au yote, ya gharama kutoka mfukoni.
Baadhi ya bima za afya wanahitaji kibali cha awali, pia kinachojulikana kama pre-certification, kwa aina fulani za huduma za afya, kama vile upasuaji au ziara za hospitali .
Hii ina maana kwamba wewe au daktari wako lazima wasiliana na bima wako kupata idhini yao kabla ya kupokea huduma, au labda bima hawezi kuifunika. Si huduma zote zitahitaji kibali cha awali, lakini ikiwa una shaka, ni vizuri kuwasiliana na kampuni yako ya bima kabla ya kupata huduma yoyote ya afya.
Pia Inajulikana kama: Kabla ya vyeti. Dhana ya kupitishwa kabla ni sawa na ile ya Uidhinishaji Kabla .
Kuna sababu kadhaa ambazo mtoa huduma ya bima ya afya atahitaji idhini ya kupitishwa.
1. Huduma au madawa ya kulevya unayoomba ni muhimu kwa dawa .
2. Huduma au madawa ya kulevya hufuata mapendekezo ya hivi karibuni kwa tatizo la matibabu unaohusika nayo.
3. Madawa ni chaguo la matibabu zaidi ya kifedha inapatikana kwa hali yako. Kwa mfano, madawa ya kulevya C (ya bei nafuu) na madawa ya kulevya E (ghali) wote hutambua hali yako. Ikiwa daktari wako anaeleza dawa za kulevya E, mpango wako wa afya unaweza kutaka kujua kwa nini Madawa ya kulevya C haitatumika vizuri. Ikiwa unaweza kuonyesha kwamba Drug E ni chaguo bora, inaweza kuwa kabla ya mamlaka. Ikiwa hakuna sababu ya matibabu kwa nini Madawa ya kulevya E alichaguliwa juu ya dawa za bei nafuu C, mpango wako wa afya unaweza kukataa kuidhinisha dawa za kulevya E.
4. Huduma haipatikani. Hii ni wasiwasi wakati wataalam wengi wanahusika katika huduma yako. Kwa mfano, daktari wako wa mapafu anaweza kuagiza kifua CT Scan , bila kutambua kwamba, wiki mbili tu zilizopita, ulikuwa na kifua CT kilichoamriwa na daktari wako wa kansa. Katika kesi hiyo, bima yako haitabiri kabla ya kuhamisha mpaka itahakikisha kwamba daktari wako wa mapafu ameona skanyi uliyo nayo wiki mbili zilizopita na anaamini scanning ziada ni muhimu.
5. Huduma inayoendelea au ya kawaida inakusaidia. Kwa mfano, kama umekuwa na tiba ya kimwili kwa miezi mitatu na unaomba idhini kwa miezi mitatu, je, tiba ya kimwili inasaidia kweli? Ikiwa unafanya maendeleo ya polepole, yanayoweza kupimwa, miezi mitatu ya ziada inaweza kuwa tayari kuidhinishwa. Ikiwa haufanyi maendeleo yoyote, au kama PT inakufanya uwe na hisia mbaya zaidi, mpango wako wa afya hauwezi kuidhinisha vikao vya PT zaidi mpaka uongea na daktari wako kuelewa kwa nini anafikiri miezi mitatu mingine ya PT itakusaidia.