Ungefikiri kuwa itakuwa jambo rahisi: fanya gel ya juu au cream ambayo unaweza kuomba kabla ya kujamiiana kuua VVU kwa ufanisi. Baada ya yote, kama kitu kama nonoxynol-9 kinaweza kupunguza hatari ya ujauzito kwa kuua manii, ni vigumu gani kuendeleza kitu kwa VVU, sawa?
Ukweli ni kwamba maendeleo ya wakala wa microbicidal yamejaa matatizo na matatizo tangu ilipendekezwa kwanza zaidi ya miaka 25 iliyopita.
Katika hali nyingine, uwezo wa wakala wa kuambukiza VVU imesababisha kuharibika kwa tishu za mucosal za uke au rectum-kuwezesha badala ya kuzuia uambukizo wa VVU.
Katika matukio mengine, mawakala hakuwa na ufanisi katika kuzuia maambukizi ya VVU au kusababisha madhara yasiyotambulika kwa wale walio na matibabu.
Hadi sasa, hakuna microbicide ya VVU inapatikana au inapendekezwa kwa matumizi. Hata hivyo, idadi kubwa ya wagombea hutafiti kikamilifu, ikiwa ni pamoja na gel ya makao ya tenofovir, pete za ndani ya intravaginal, na microbicides rectal.
Kwa nini ni Microbicides Inachukuliwa Muhimu?
Microbicide hazifikiriki kuchukua nafasi za kondomu au vitendo vya ngono salama , lakini badala ya kutoa kizuizi cha kinga wakati wa ngono-hasa katika kujamiiana kwa kujamiiana au ya uke ambapo hatari ya maambukizi ni ya juu.
Hata hivyo, kutoka kwenye picha pana, microbicides huonekana kama njia ambazo zinaweza kupunguza usambazaji wa VVU kati ya watu walio katika hatari zaidi.
Hizi ni pamoja na wanawake ambao wana hatari ya unyanyasaji wa kijinsia au unyanyasaji, au ambao kujamiiana sio kweli (ama kwa sababu ya tamaa ya kuzaa watoto, au vikwazo vya kitamaduni vinavyopunguza uhuru wao na nguvu).
Inachukuliwa kuwa microbicides inaweza hatimaye kuwa na uwezo wa kuwapa wanawake-katika hatari njia nzuri ya kujitetea wakati wa kuwapa watumiaji salama aliongeza lazima kondomu kupasuka au kuepuka wakati wa ngono.
Vikwazo vya Mapema katika Utafiti wa Microbicidal
Mengi ya utafiti wa awali wa microbicidal ililenga matumizi ya sabuni ama mawakala ambazo zinaweza kubadilisha pH ya uke kuua VVU (au haiwezekani).
Kati ya wagombea wa kwanza ilikuwa nonoxynol-9 iliyotanguliwa hapo awali, mtumishi wa kikaboni aliyetumia wote kama spermicide na katika creams ya uso / michezo. Kwa kupendeza, uchambuzi wa meta uliofanywa mwaka 2002 ulihitimisha kuwa matumizi ya nonoxynol-9 kwa kweli iliongeza hatari ya VVU kwa wanawake kwa asilimia 50%, na matokeo makubwa ya vidonda vya ukeni vinavyoathiri hatari.
Wengine wakala iliyoundwa kutunza asidi ya juu ya uke (ikiwa ni pamoja na utafiti wa BufferGel ) ulionyeshwa kuwa na uvumilivu katika wanawake, lakini hatimaye haukuonyesha kupunguzwa kwa utoaji wa VVU.
Mikakati ya Maendeleo
Kuna idadi ya njia zinazowezekana za maendeleo ya microbicide yenye ufanisi wa VVU, ambayo inaweza kuvunjwa katika makundi mawili ya jumla.
Ya kwanza inaweza kuwa kama microbicides isiyo ya kinga ya maambukizi ya virusi vya ukimwi , mawakala ambao hufanya kama receptors ya decoy kwenye VVU (kuzuia attachment ya virusi kulenga seli za uke) au kutumia macromolecules inayoitwa dendrimers ambazo hufunga kwa VVU ili kuzuia maambukizi.
Wakati juhudi za mapema zimeathibitishwa kwa kiasi kikubwa ( PRO 2000 , Carraguard , sulphate selulosi), idadi ya wakala mpya hupatikana-ikiwa ni pamoja na vivaGel microbicide dendrimer, na matumizi ya synergist ya dendrimers na CCR5 inhibitor entry Selzentry (maraviroc) kutumika katika macho tiba ya madawa ya kulevya (ART) .
Ya pili, na inaonekana kuwa maarufu zaidi, jamii ni microbicides . Maendeleo ya mawakala haya yanategemea utafiti juu ya matumizi ya dawa za tenofovir na dawa nyingine za kupambana na virusi vya ukimwi katika gesi za juu, pete, mafuta, na mifumo mingine ya kujifungua.
Utafiti wa CAPRISA 004 mwaka 2010 ulikuwa wa kwanza kuonyesha ufanisi wa mbinu hiyo, ukitumia matumizi ya gel ya tenofovir 1 kabla na baada ya ngono ya uzazi katika wanawake 889 walio na VVU.
Kwa ujumla, kiwango cha maambukizi kilipunguzwa kwa asilimia 39 katika kikundi kisichokuwa cha mahali, wakati washiriki wenye kiwango cha juu cha kuzingatia (zaidi ya asilimia 80) walikuwa na kupunguza asilimia 54.
Kwa upande mwingine, kesi ya VOICE ilionekana kama kitu cha kurudi nyuma. Kufuatilia visigino vya CAPRISA, Majaribio ya Sauti yalijifunza mifano miwili tofauti ya kuzuia VVU-matumizi ya kila siku ya madawa ya kulevya ( Viread au Truvada ) au matumizi ya kila siku ya gel ya tenofovir-wanawake 5,029. Jaribio lilifutwa wakati hakuna njia yoyote iliyoonekana kuwa yenye ufanisi.
Uchunguzi wa baada ya uchunguzi umeamua kwamba kushindwa hakukuwepo na matibabu, bali kwa ukosefu mkubwa wa kuzingatia kati ya washiriki (hasa kati ya vijana, wanawake wasioolewa). Utafanuzi zaidi utasaidia kuboresha vizuri sababu za tabia.
Njia ya mbele
Kufuatia kushindwa kwa jaribio la VOICE, kushinikiza fujo kulifanywa kuchunguza mbinu mbadala kwa maendeleo ya mawakala microbicidal. Matokeo yamechanganywa. Miongoni mwa kesi ya Awamu ya II na III hivi karibuni imekamilika:
- Jaribio la FACT 001, ambalo liliajiri wanawake 2,900 nchini Afrika Kusini, iliwapa wahusika wasimamizi huo kama vile kutumika CAPRISA 004 (1% gel ya tenofovir kabla na baada ya ngono). Kwa mujibu wa matokeo ya majaribio ya baada ya majaribio, hakuna kupunguza idadi ya maambukizi ya VVU kati ya watumiaji.
- ASPIRE (MTN-020) ilitathmini ufanisi wa pete ya ndani ambayo ina dapivrine (dawa yenye nguvu sana ya majaribio ya dawa za kulevya) wakati unatumika kwa kipindi cha mwezi mmoja katika wanawake 3,476 Afrika. Matokeo ya mwaka 2015 yalionyesha kupunguza jumla ya asilimia 27 ya hatari ya VVU kati ya wanawake kutumia pete ya dapivirine, hasa kwa wanawake wenye umri wa miaka 21. Wala wanawake hawakuwa na ulinzi mdogo wa chini ya umri wa miaka 21, hasa kwa sababu ya matumizi yasiyotumika ya kifaa .
- Vile vile, Utafiti wa RING (IPM 027) Pia unafuatilia pete ya dapivirine katika wanawake 1,650 nchini Uganda na Afrika Kusini katika jaribio la Awamu III la random, la Awamu ya III. Washiriki watatumia pete zao kwa kipindi cha miaka miwili. Matokeo yalikuwa bora kuliko yale yaliyoonekana katika utafiti wa ASPIRE, na kupunguza jumla ya 37%. Tena, matokeo yalikuwa bora kati ya wanawake wenye umri wa miaka 21 na zaidi. Hakuna faida zilizoonekana kwa wanawake wenye miaka 18-21.
- Wakati huo huo, MTN 017 itachunguza matumizi ya gel rectal ya msingi ya tenofovir pamoja na matumizi ya kila siku ya Truvada katika kikundi cha wanaume 186 wanaojamiiana na wanaume (MSM) na wanawake wenye makosa . Utafiti wa Awamu ya II ulifanyika zaidi ya wiki nane, na viwango vya juu ni kukubalika na kuzingatia regimen nyingi zilizopangwa.Utafiti wa kawaida utazingatia ufanisi na matumizi ya gel rectal njia za ulinzi kabla na baada ya ngono.
- Hatimaye, mwezi Machi 2014, utafiti wa wanyama uliofanywa na Kituo cha Kudhibiti na Kuzuia Ugonjwa (CDC) ulionyesha kuwa gel ya juu ya kutumia dawa ya kupambana na virusi vya ukimwi (ratelgravir) inaweza kuzuia maambukizi ya VVU kwa wanawake baada ya kuambukizwa ngono. Hakuna neno hata kama utafiti utapanuliwa zaidi ya ushahidi wa sasa wa dhana.
Vipengele vingine vya utafiti vinachunguza maendeleo ya filamu za uke, za haraka-za kuondokana na uke, pamoja na maandalizi mbalimbali ya kupambana na virusi vya ukimwi (au co-formulations) kwa gel ya juu au pete.
Vyanzo:
Abdool Karim, Q .; Abdool Karim, S .; Frohlich, J .; et al. "Ufanisi na Usalama wa Gel Tenofovir, Microbicide ya Virusi vya VVU, kwa Kuzuia UKIMWI kwa Wanawake." Sayansi. Septemba 3, 2010; 329 (5996): 1168-1174.
Mtihani wa Microbicide Network (MTN). "Kuhusu Karatasi ya Kiasi cha Microbicides: Mtandao wa Majaribio ya Microbicide." Pittsburgh, Pennsylvania. Karatasi ya kweli iliyotolewa Machi 25, 2014.
Dobard, C .; Sharma, S .; Parikh, U .; et al. "Ulinzi wa Baadaye wa Macaques kutoka Vaginal SHIV Infection na Topical Inhibitors Inhibitors." Madawa ya kutafsiri ya Sayansi . Machi 12, 2014. 6 (227): 227ra35.