Kuangalia kwa makini Mwongozo wa Kliniki
Wakati hyperthyroidism haijaongozwa wakati wa ujauzito, inahusishwa na matatizo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na kuharibika kwa mimba, mimba ya shinikizo la mimba, uzazi wa mapema, uzito wa kuzaliwa chini, kizuizi cha ukuaji wa intrauterine, ugonjwa wa kuzaliwa, dhoruba ya tezi, na kushindwa kwa moyo wa uzazi wa moyo. Kwa hiyo, utambuzi sahihi na matibabu ya ugonjwa wa Graves na hyperthyroidism wakati wa ujauzito ni muhimu.
Kwa mujibu wa "Mwongozo wa Shirika la Tiba la Marekani la 2011 na Usimamizi wa Magonjwa ya Tiba Wakati wa Uzazi na Postpartum," wanawake ambao wana ugonjwa wa Graves wanapaswa kuzingatia tu baada ya kuwa euthyroid - hufafanuliwa kuwa na viwango vya kawaida vya tezi . Miongozo hupendekeza kwa uzazi wa uzazi mpaka hii inapatikana, na kupendekeza kwamba madaktari kutoa ushauri kwa wanawake kuhusu madhara ya matibabu juu ya mipango ya mimba.
Hasa, Miongozo inapendekeza kwamba wagonjwa wa magonjwa ya Graves hupata tiba ya ablative na upasuaji au iodini ya mionzi (RAI), au dawa za antithyroid .
Miongozo inapendekeza upasuaji kwa mwanamke aliye na viwango vya juu vya kupambana na TSH (TRAb) na ambaye ana mpango wa kupata mjamzito ndani ya miaka miwili. Jambo ni kwamba viwango vya TRAb huwa na kupanda baada ya RAI na kubaki kuinua.
Ikiwa RAI inafanyika, jaribio la ujauzito linapaswa kufanyika masaa 48 kabla ya utawala wa RAI.
Baada ya upasuaji au RAI, Miongozo inapendekeza kusubiri kwa muda wa miezi sita kupata mimba, kuruhusu mwanamke kupata kiwango cha imara cha uingizaji wa homoni ya tezi , na viwango vya TSH vilivyopangwa kati ya .3 na 2.5.
Kwa dawa za antithroroid, wanawake wanapaswa kujua kuhusu hatari zinazohusiana na propylthiouracil (PTU) na methimazole, na ikiwa dawa hizo zinatumiwa, PTU inapaswa kutumika katika trimester ya kwanza ya ujauzito.
Methimazole (jina la jina: Tapazole) husababishia hatari kwa fetusi ikiwa hutumiwa katika trimester ya kwanza. Mwongozo pia unapendekeza kuzingatia kukomesha kwa PTU baada ya trimester ya kwanza na kubadili methimazole, ili kupunguza hatari ya ugonjwa wa ini unaohusishwa na PTU .
Kuchukua Hyperthyroidism ya Makaburi Wakati wa Mimba
Matibabu ya msingi ya hyperthyroidism wakati wa ujauzito ni madawa ya antithyroid , hata hivyo, kutoka kwa asilimia 3 hadi 5% ya wagonjwa wana madhara yanayohusiana na madawa kama vile athari za mzio na misuli.
Kwa sababu dawa za antithyroid huvuka msalaba, utunzaji unahitaji kuchukuliwa na matumizi ya madawa ya kulevya wakati wa ujauzito. Hasa, wasiwasi kuu ni uwezo wa methimazole kusababisha uharibifu wa uzazi - haya matatizo hayakuhusishwa na matumizi ya PTU. PTU, hata hivyo, hubeba hatari ya sumu ya ini , na Miongozo inapendekeza kuwa PTU itumike katika trimester ya kwanza, na kwamba wagonjwa wanapaswa kubadili methimazole baada ya trimester ya kwanza.
Vikwazo vya Beta hazipendekezwa wakati wa ujauzito, kwa vile zinahusishwa na kizuizi cha ukuaji wa intrauterine, kiwango cha chini cha moyo wa fetasi, na hypoglycemia kwa watoto wachanga.
Antithyroid madawa ya kulevya wakati wa ujauzito
Mwongozo unapendekeza kuwa mwanamke anachukua madawa ya kulevya wakati wa ujauzito anafuatilia mara kwa mara ya Free T4 na TSH, ili maadili ya bure T4 iwepo, au juu ya kikomo cha kawaida cha kawaida, wakati kuchukua kipimo cha chini cha madawa ya antithyroid.
Free T4 na TSH inapaswa kupimwa wiki mbili hadi nne mwanzoni mwa matibabu, na baada ya wiki nne hadi sita, ili kufikia viwango vya damu. Kwa kawaida, kwa sababu hyperthyroidism mara nyingi huweka kawaida wakati wa ujauzito, madawa ya antithyroid inaweza kuishia kuacha katika trimester ya tatu katika asilimia 20 hadi 30% ya wagonjwa.
Mwongozo unapendekeza kuwa wanawake walio na kiwango cha juu cha kupambana na wanyama wa TSH (TRAb) wanaendelea na matibabu ya madawa ya kulevya hadi kufikia.
Vidonda vya Vidonda vya Magonjwa Wakati wa Ujauzito
Ikiwa mwanamke ni mzio wa madawa ya antithyroid, inahitaji dozi za juu ili kudhibiti hyperthyroidism, au haifuati tiba yake ya madawa ya kulevya, Miongozo inaonyesha kwamba thyroidectomy inapaswa kuchukuliwa.
Ikiwa upasuaji wa tezi - unaojulikana kama thyroidectomy - inahitajika, muda unaofaa ni wakati wa trimester ya pili ya ujauzito.
Wakati wa upasuaji, viwango vya TRAB vinapaswa kupimwa kutathmini uwezekano wa hatari ya hyperthyroidism katika fetus. Miongozo inapendekeza maandalizi na bloka ya beta , na kozi fupi ya ufumbuzi wa iodasi ya potasiamu kabla ya upasuaji wa thyroidectomy .
Hatari za Fetal katika Wanawake Wajawazito na Hyperthyroidism ya Maburi ya Active
Kuna idadi ya hatari kwa fetusi ya mwanamke aliye na hyperthyroidism ya Graves yenye nguvu , ikiwa ni pamoja na:
- fetal hyperthyroidism
- hyperthyroidism ya uzazi wa uzazi
- fetal hypothyroidism
- neonatal hypothyroidism
- katikati ya hypothyroidism
Mambo ambayo yanaweza kuathiri hatari ya fetusi ni pamoja na:
- kudhibiti maskini ya hyperthyroidism wakati wa ujauzito, ambayo inaweza kusababisha hypothyroidism kati ya muda mfupi katika fetus.
- kiwango kikubwa cha dawa za antithyroid, ambazo zinaweza kusababisha hypothyroidism ya fetal na neonatal.
- viwango vya juu vya TRAb kati ya 22 na 26 wiki ya ujauzito, ambayo inaweza kusababisha fetal au neonatal hyperthyroidism .
Kwa mujibu wa Miongozo, zaidi ya 95% ya wanawake wenye ugonjwa wa Graves wana ushahidi wa TRAB, hata baada ya tiba ya ablative, na TRAb inapaswa kufuatiliwa katika wanawake wajawazito :
- na hyperthyroidism hai;
- ambaye hapo awali alipokea matibabu ya RAI ;
- na historia ya kutoa mtoto wachanga na hyperthyroidism; na
- ambaye alikuwa na thyroidectomy wakati wa ujauzito, kutibu hyperthyroidism.
Hyperthyroidism ya fetasi na ya uzazi hutokea kati ya 1% na 5% ya wanawake wote wajawazito wenye historia ya kazi au historia ya hyperthyroidism ya Graves , na inahusishwa na matatizo kadhaa.
Katika mwanamke mjamzito ambaye ana historia ya kazi au ya zamani ya ugonjwa wa Graves, TRAb inapaswa kupimwa kwa wiki 20 hadi 24 za ujauzito. Kwa mujibu wa Miongozo, thamani ambayo ni zaidi ya mara tatu kikomo cha juu cha kawaida ni kuchukuliwa kama alama ya kufuatilia fetusi, kwa kuhusisha daktari aliye maalumu kwa dawa za uzazi.
Ikiwa kufuatilia inahitajika, ultrasounds inapaswa kufanywa ili kufuatilia maendeleo ya fetasi.
Chanzo:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Mwongozo wa Chama cha Tiba ya Marekani kwa Utambuzi na Usimamizi wa Magonjwa ya Tiba Wakati wa Mimba na Postpartum." Tiba . Kitabu cha 21, Namba ya 10, 2011