Kusimamia Magonjwa ya Tiba Wakati na baada ya Mimba yako

1 -

Kusimamia Magonjwa ya Tiba Wakati na Baada ya Mimba: Mwongozo

Ugonjwa wa tezi hujulikana kuathiri mambo mengi ya afya ya ujauzito na baada ya kujifungua, pamoja na afya ya mtoto wako. Kwa jitihada za kuandaa mazoea mbalimbali na wakati mwingine kinyume na ugonjwa wa tezi na ujauzito, miongozo ya kliniki kwa usimamizi wa matatizo ya tezi katika ujauzito na wakati wa baada ya kujifungua ulichapishwa mwishoni mwa mwaka 2011, na mwaka wa 2016, huchukuliwa kama mapendekezo ya sasa.

Jarida la tezi lilichapisha miongozo kama makala ya ukurasa wa 47, yenye jina la "Mwongozo wa Chama cha Tiba ya Marekani kwa Utambuzi na Usimamizi wa Magonjwa ya Tiba Wakati wa Uzazi na Postpartum" . Makala hii inajumuisha baadhi ya mapendekezo muhimu ya miongozo, ambayo ina maana muhimu ikiwa unaendeleza ugonjwa wa tezi wakati au baada ya ujauzito wako, au wewe aliye na hali ya tezi kabla ya kuzaliwa.

2 -

Nini unayohitaji kujua kuhusu uchunguzi wa Thyroid katika ujauzito

Kwa ujumla, uchunguzi wa tezi ya wote katika wanawake wajawazito haukufikiriwa kuwa halali kulingana na Mwongozo. Wataalam wanasema, hata hivyo, kwamba uchunguzi na tathmini zifanyike kati ya wanawake ambao wanakabiliwa na hatari kubwa ya ugonjwa wa tezi.

Wewe ni hatari kubwa ya ugonjwa wa tezi wakati wa ujauzito ikiwa:

• kuwa na historia ya kibinafsi ya ugonjwa wa tezi na / au upasuaji wa tezi
• kuwa na historia ya familia ya ugonjwa wa tezi
• kuwa na goiter
• mtihani chanya kwa antibodies ya juu ya tezi
• kuwa na dalili au ishara ya kliniki ambayo inaweza kupendekeza hypothyroidism
• na aina ya ugonjwa wa kisukari
• kuwa na historia ya utoaji wa mimba au utoaji wa kabla
• kuwa na matatizo mengine ya autoimmune ambayo mara nyingi huhusishwa na matatizo ya tezi ya auto, kama vile: vitiligo, kutosha kwa adrenal, hypoparathyroidism, gastritis ya atrophic, upungufu wa damu, mfumo wa sclerosis, mfumo wa lupus erythematosus na syndrome ya Sjogren
• wamekuwa na ujinga
• wamepata mionzi kwenye sehemu ya kichwa au shingo kama tiba ya kansa, au wamekuwa na raha nyingi za meno
• ni zaidi ya maradhi, ambayo hufafanuliwa kama index ya molekuli ya mwili (zaidi ya 40), au uzito wa mwili ambao ni 20% au zaidi juu ya uzito wa mwili bora.
• ni umri wa miaka 30 au zaidi
• wametibiwa na amiodarone (Cordarone) kwa makosa ya dansi ya moyo
• wametibiwa na lithiamu
• wamekuwa wameelekezwa na iodini katika wakala wa kupima tofauti ya matibabu katika wiki sita zilizopita,

3 -

Unachohitaji kujua kuhusu Hypothyroidism na Mimba

Hyspothyroidism wakati wewe ni mjamzito unaweza kuwa na madhara makubwa ya afya juu ya mtoto aliyezaliwa, na hivyo hypothyroidism ya uzazi inapaswa kuepukwa.

Ikiwa wewe ni hypothyroid kabla ya ujauzito, Miongozo inapendekeza kwamba kipimo chako kielekewe ili TSH iko chini ya 2.5 mIU / L kabla ya kuzaliwa . Hii inapunguza hatari ya kuinua TSH katika trimester ya kwanza.

Unapaswa pia kuthibitisha mimba yako mapema iwezekanavyo, na uwe na mpango wa mahali ili kuongeza kipimo chako cha dawa mara moja , ili kulinda mimba yako kwa kuunga mkono kazi yako ya tezi.

Ikiwa unatambuliwa kama hypothyroid wakati wa ujauzito, unapaswa kutibiwa bila kuchelewa, na lengo la kurejesha viwango vya tezi yako kwa kawaida kwa haraka iwezekanavyo. Wakati wa trimester ya kwanza, ngazi ya TSH inapaswa kuhifadhiwa kwa kiwango cha kati ya 0.1 na 2.5 mIU / L, 0.2 hadi 3.0 mIU / L wakati wa trimester ya pili, na 0.3 hadi 3.0 mIU / L katika trimester ya tatu .

Kwa wakati una mjamzito wa wiki nne hadi sita, kipimo chako cha dawa za tezi huhitajika kuongezeka, uwezekano wa asilimia 50 .

Ikiwa una ugonjwa wa tezi, kwa mfano, umejaribiwa hapo awali kwa antibodies ya tezi, wewe ni hatari ya kuwa hypothyroid wakati wowote katika ujauzito. Unapaswa kufuatiliwa mara kwa mara kupitia mimba kwa TSH iliyoinuliwa.

Pia utahitaji kutambua mabadiliko kutarajia thyroid wakati wa ujauzito .

Mapendekezo mengine muhimu: Hakikisha kuwa vitamini yako ya uzazi ni pamoja na iodini, virutubisho muhimu kwa kazi ya tezi wakati wa ujauzito.

Angalia muhtasari wa kina wa Miongozo ya Hyspothyroidism, Magonjwa ya Hashimoto na Mimba .

4 -

Unachohitaji kujua kuhusu Hyperthyroidism na Mimba

Ikiwa una viwango vya chini vya kawaida vya TSH, unapaswa kupimwa ili uone kama sababu ya hyperthyroidism wakati wa ujauzito ni muda mfupi wa hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum - hali ya mimba ambayo husababishia ugonjwa wa asubuhi kali - au ugonjwa wa Graves . Utambuzi hufanywa kwa kuamua kama una goiter, na / au mtihani wa chanjo ya antibodies.

Ikiwa una mjamzito, na uwe hyperthyroid kutokana na ugonjwa wa Graves au vidole, unapaswa kuanza matibabu ya hyperthyroidism mara moja. Kwa kawaida, ungepata matibabu ya madawa ya kulevya (ikiwa ni wapya kupatikana), au, ikiwa tayari umetibiwa, kipimo chako kitarekebishwa ili viwango vyako vya bure vya T4 vitabaki katika aina ya kawaida kwa mtu asiye na mjamzito.

Dawa ya antithyroid ya uchaguzi (hasa wakati wa trimester ya kwanza) ni propylthiouracil, kwa sababu methimazole ina hatari kidogo (ingawa ndogo sana) ya kusababisha kasoro za kuzaliwa kwa mtoto wako. Miongozo inapendekeza kubadili methimazole kwa trimesters ya pili na ya tatu .

Ikiwa una ugonjwa mbaya wa madawa ya dawa ya antithyroid, unahitaji kiwango cha juu sana cha kudhibiti hyperthyroidism yako, au usiwe na udhibiti wa hyperthyroidism licha ya matibabu, upasuaji unaweza kupendekezwa . Upasuaji mara nyingi unapendekezwa wakati wa trimester yako ya pili, wakati ni uwezekano mdogo wa kuhatarisha ujauzito wako.

Kumbuka muhimu: Tiba ya iodhini ya mionzi haipaswi kutolewa kama wewe ni au unaweza kuwa na ujauzito.

5 -

Unachohitaji kujua kuhusu Antibodies ya Thyroid, Graves 'na Mtoto wako

Ikiwa una TSH anti-receptor-stimulating au TSH anti-receptor-binding, wanaweza kuvuka placenta, na kuathiri tezi ya mtoto wako. Ikiwa una chanya kwa antibodies hizi wakati wa ujauzito, mtoto wako anaweza kuzaliwa na hyperthyroidism au hypothyroidism . Kwa hiyo, antibodies hizi zinapaswa kupimwa ikiwa una ugonjwa wa Graves, au ikiwa hapo awali ulikuwa na watoto wachanga waliotengeneza ugonjwa wa Graves. Inaweza pia kuwa muhimu kukupatia dawa za antithyroid wakati wa ujauzito ili kupunguza hatari kwa mtoto wako.

Ikiwa umeinua antibodies ya TSH ya kupokeza receptor-stimulating au kutibiwa na dawa za antithyroid, tathmini ya fetusi ultrasound inapaswa kufanyika. Ultrasound hii inapaswa kuangalia ushahidi wa ugonjwa wa tezi katika mtoto wako aliyeendelea, ikiwa ni pamoja na ukuaji wa polepole na tezi iliyozidi, kati ya ishara nyingine.

Ikiwa wewe ni mama mpya na ugonjwa wa Graves, mtoto wako wachanga anapaswa kupimwa kwa ugonjwa wa tezi baada ya kuzaliwa, kwa sababu kuna hatari ya hali inayojulikana kama hyperthyroidism ya neonatal: ambayo ina maana ya seriouos kwa watoto wachanga .

6 -

Unachohitaji kujua kuhusu ugonjwa wa asubuhi na Hyperthyroidism katika ujauzito

Wanawake wote wajawazito wenye ugonjwa wa ugonjwa wa magonjwa ya ugonjwa wa ugonjwa (ugonjwa wa ugonjwa wa asubuhi mkali unaojumuisha kupoteza uzito na kutokomeza maji mwilini) wanapaswa kuwa na kazi ya tezi ya kutathmini.

Ikiwa una magonjwa ya asubuhi kali, na zaidi ya hyperthyroidism kutokana na ugonjwa wa Graves, na hyperthyroidism ya gestational na kiwango cha juu cha homoni ya homoni - bure T4 juu ya kiwango cha kumbukumbu na TSH chini ya 0.1 μU / ml - unaweza kuhitaji matibabu ya muda mfupi na dawa ya antithyroid.

Jifunze zaidi kuhusu hyperthyroidism ya muda mfupi / graffarum ya kutengana .

7 -

Unachohitaji Kujua Kuhusu Vidonda vya Tirogia na Kansa ya Tiba katika Mimba

Kwa mujibu wa Miongozo, ikiwa una mjamzito na una vidonda vya tezi, unapaswa kuwa na TSH na Free T4 kipimo. Ikiwa una historia ya familia ya medullagia tezi ya kansa au nyingi endocrine neoplasia (MEN) 2, ngazi za calcitonin zinapaswa pia kupimwa.

Miongozo pia inapendekeza ultrasound kuamua sifa za nodule, na kufuatilia ukuaji. Ikiwa chupa ni chini ya ukubwa wa 10mm, sura nzuri ya sindano (FNA) biopsy ya thyroid yako haihitajiki isipokuwa kuna sifa za tuhuma.

Ikiwa kovu inakua, au una kikohozi cha kudumu au matatizo ya sauti, au viashiria vingine vilivyotokana na historia, Miongozo inapendekeza FNA kufanywa. FNA inachukuliwa kuwa salama wakati wa ujauzito.

Wakati ugonjwa wa tezi ya kansa hugundulika wakati wa trimester ya kwanza au ya pili, upasuaji inapaswa kutolewa katika trimester yako ya pili. Vidonda vya tezi za kutofautiana vimepanda polepole, hivyo kama tathmini inaonyesha kwamba kansa ni papillary au follicular, na hakuna ushahidi wa ugonjwa wa juu, unaweza kuwa na nafasi ya kusubiri hadi baada ya mtoto wako kuzaliwa kabla ya upasuaji.

Ikiwa wewe ni sasa na umeambukizwa na saratani ya tezi, wakati mwingine daktari wako atapendekeza kusubiri hadi baada ya kuzaliwa kwa upasuaji. Lakini unaweza kupata matibabu na madawa ya kulevya ya homoni ya badala, kuweka TSH yako chini, lakini bado inaonekana. Kwa kweli, T4 yako ya bure au viwango vya jumla vya T4 inapaswa kubaki ndani ya kawaida ya mimba.

Iodini ya mionzi haipaswi kupewa kama wewe ni mjamzito au kunyonyesha.

Baada ya kupata kipimo cha matibabu ya iodini ya mionzi, unapaswa kusubiri miezi sita kwa mwaka ili uwe mjamzito, ili kuhakikisha kuwa kazi yako ya tezi ni imara, na kwamba kansa yako ya tezi ya nguruwe iko katika msamaha.

Jifunze zaidi kuhusu Vidonge vya Tirogia na Kansa ya Tiba katika Mimba .

8 -

Unachohitaji kujua kuhusu Matatizo ya Tiba ya Postpartum

Ikiwa una historia ya thyroiditis baada ya kujifungua , wewe ni katika hatari kubwa sana ya kuendeleza hypothyroidism. Unapaswa kuwa na tathmini ya tezi ya kila mwaka.

Kwa kawaida, dawa za antithyroid hazipendekezi kwa kipindi cha hyperthyroid baada ya kujifungua thyroiditis. Ikiwa una chroidroid baada ya kujifungua na ni dalili, blocker ya beta inaweza kutumika. Bloka iliyopendekezwa ya beta ni propranolol, kwa kiwango cha chini kabisa iwezekanavyo ili kupunguza dalili.

Miongozo inapendekeza kwamba baada ya awamu yako ya hyperthyroid, TSH yako inapaswa kufuatiliwa kila baada ya miezi miwili hadi baada ya mwaka 1 baada ya kujifungua, kwa screen kwa hypothyroidism.

Ikiwa dalili zako ni kali, au ikiwa una mpango wa mimba, hypothyroidism inayotokana na thyroiditis baada ya kujifungua inapaswa kutibiwa. Ikiwa unastahili, Miongozo inapendekeza kuwa TSH yako imefunguliwa kila wiki nne hadi nane.

Ikiwa hyperthyroidism inaonekana baada ya ujauzito wako, Miongozo inapendekeza kwamba hyperthyroidism yako itatibiwa, lakini inapendekeza kwamba ikiwa inahitajika, uchaguzi wa kwanza wa dawa kuwa dawa ya antithyroid inayojulikana kama methimazole (jina la jina la Tapazole). Doses hadi 20 hadi 30 mg / d huhesabiwa kuwa salama kwa mama mwenye uuguzi na mtoto wake. Uchaguzi wa pili kwa dawa za antithyroid baada ya ujauzito ni propylthiouracil (inayojulikana kama PTU), kwa dozi hadi 300mg / d. Wataalamu wana wasiwasi zaidi kuhusu matumizi ya PTU kutokana na matatizo yenye sumu ya ini ambayo yanahusishwa na madawa ya kulevya.

Ikiwa wewe ni uuguzi na kuchukua dawa za antithyroid, Mwongozo unapendekeza kwamba kipimo cha dawa za antithyroid kugawanywa, na kuchukuliwa wakati wa siku ambayo hutokea baada ya kunyonyesha. Ikiwa unachukua dawa za antithyroid na kunyonyesha, mtoto wako anapaswa pia kupimwa mara kwa mara na vipimo vya kazi ya tezi, kulingana na Mwongozo.

Kwa habari zaidi, angalia:

• Postpartum Thyrotoxicosis / Hyperthyroidism
• Postpartum Thyroiditis

9 -

Unachohitaji kujua kuhusu kunyonyesha na magonjwa ya tiro

Mama wengi mpya huchagua kunyonyesha. Ikiwa una hali ya tezi, unaweza kujiuliza kuhusu usalama wa kunyonyesha.

Ikiwa unatendewa kwa hypothyroidism wakati unapomnyonyesha , unaweza kuendelea kutumia dawa za homoni badala ya dawa yako kwa kipimo chako kisicho na madhara kwa mtoto wako .

Swali la kuchukua dawa za antithyroid kwa hyperthyroidism wakati kunyonyesha ni mgumu zaidi, na unaweza kutaka faida na hasara zaidi.

Pia unapaswa kuwa na ufahamu wa miongozo na mapendekezo fulani kuhusu jinsi unavyoweza kupata tezi wakati wa kunyonyesha .

> Chanzo:

> Stagnaro-Green, Alex, na. al. "Mwongozo wa Chama cha Tiba ya Marekani kwa Utambuzi na Usimamizi wa Magonjwa ya Tiba Wakati wa Mimba na Postpartum." Tiba . Volume 21, Nambari 10, 2011 (Online)