Kwa watu walio na ugonjwa mkali wa valve ya aortic, uingizaji wa valve ya upasuaji mara nyingi ni matibabu tu ambayo hutoa msamaha mkubwa. Hata hivyo, upasuaji wa valve aortic unahusisha hatari kubwa. Utekelezaji wa valve ya aortic (TAVI) ya Transcatheter ilianzishwa kama jaribio la kupanga mbinu ndogo ya kuvuta vidole vya aortic magonjwa.
Katika TAVI, valve ya aortic bandia imewekwa kwa njia ya utaratibu wa kisasa wa catheterization.
Wakati TAVI bado inachukuliwa kuwa utaratibu mpya, imeidhinishwa Marekani na Umoja wa Ulaya kwa ajili ya kutibu wagonjwa fulani wenye hatari kubwa ya storosis kali. Katika Ulaya, pia inakubalika kutibu watu fulani na urekebishaji mkali wa aortic.
Kuhusu Magonjwa ya Valve ya Aortic
Katika stenosis ya aortic, valve ya aortic inakuwa kizuizi kidogo, ambayo inasisitiza moyo kufanya kazi ngumu sana kupiga damu kwa mwili. Katika upyaji wa aortic, valve ya aortic inashindwa kufungwa kabisa, kuruhusu damu kuingilia nyuma ndani ya moyo wakati valve inapaswa kufungwa. Hatimaye, mojawapo ya hali hizi za aortic zinaweza kushindwa kwa kushindwa kwa moyo , na kusababisha uharibifu (uvimbe), dyspnea , na (mara nyingi) kifo.
Wakati dalili za ugonjwa wa valve ya aortic zinaweza kusimamiwa kwa muda kutumia tiba ya matibabu kwa kushindwa kwa moyo , hakuna dawa inaweza kupunguza tatizo la mitambo na valve ya aortic.
Tiba ya pekee ya ufanisi ni upasuaji wa valve aortic wagonjwa na valve bandia.
Kwa bahati mbaya, njia ya kawaida ya uingizaji wa valve ya aortic inahitaji utaratibu mkuu wa upasuaji wa moyo, na hasa, kwa wagonjwa wazee ambao kwa kawaida huendeleza stenosis ya aortic, ni utaratibu unaosababisha hatari kubwa.
Utaratibu wa TAVI umeendelezwa kama mbinu ya uwezekano wa hatari ya kuchukua nafasi ya valve ya aortic.
Je, vifaa vya TAVI vinaingizwa?
Vifaa mbili vya TAVI ni kupitishwa na FDA nchini Marekani - valve ya SAPIEN Edwards, na Medtronic CoreValve. Vifaa kadhaa vya ziada vya TAVI vinaidhinishwa Ulaya. Vifaa hivi vyote hufanyia kazi sawa: valve ya bandia imeunganishwa na sura ya waya iliyoanguka, ambayo inaunganishwa na catheter. Catheter inaingizwa kwenye chombo cha damu (kwa kawaida, ateri ya kike karibu na groin), na inaendelea kwenye eneo la valve ya aortic. Wakati msimamo, sura ya waya inapanuliwa kwa kupiga kura. Hii inaruhusu valve bandia kufungua, na kuanza kufanya kazi.
Je, matokeo ni kwa TAVI?
Uchunguzi wa awali na TAVI ulikuwa mdogo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa aortic kali ambao walionekana kuwa wagonjwa sana kuwa na upasuaji wa moyo unaohitajika kwa uingizaji wa "valve" wa aortic. Kwa wagonjwa hawa wagonjwa sana, wale ambao walikuwa randomized kupokea TAVI walikuwa na kiasi cha vifo vya kiasi kikubwa na kwa kiasi kikubwa kuboresha dalili baada ya mwaka mmoja, ikilinganishwa na wale waliopata tiba ya matibabu peke yake.
Hata hivyo, wagonjwa waliosababishwa na TAVI walikuwa na matukio ya 5% ya kiharusi kikubwa, ikilinganishwa na 1% tu katika wagonjwa wa matibabu.
Vikwazo vinavyohusiana na TAVI ni viboko vya kiboho .
Utafiti wa baadaye ulifananisha TAVI na nafasi ya kiwango cha valve ya aortic katika wagonjwa 690 wenye ugonjwa wa storosis kali. Viwango vya vifo, viwango vya kiharusi, na uboreshaji wa dalili walikuwa sawa mwaka mmoja katika vikundi vyote viwili.
Wale waliosaidiwa na TAVI walikuwa na matatizo makubwa zaidi kwa mishipa ya damu, na wale waliohusika na upasuaji wa moyo wa wazi walikuwa na matatizo zaidi ya kutokwa damu na zaidi ya baada ya operesheni ya nyuzi za nyuzi za damu .
Matatizo
Wakati TAVI ni mdogo sana kuliko upasuaji wa moyo wazi, bado hubeba hatari kubwa. Ya hatari mbili za mara kwa mara na kubwa ni uharibifu mkubwa kwa mishipa ya damu na kiharusi.
Matatizo hayo yote ni kutokana na mshtuko wa mara nyingi ambao hauwezi kuepukika unasababishwa na kuingiza utaratibu wa valve kubwa na ya kawaida katika mishipa ya mara nyingi. Kwa sababu ya matatizo hayo, hatari ya kifo na TAVI ni karibu 6% ndani ya siku 30 ya utaratibu.
Ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha kuna mwinuko wa "kujifunza kamba" inayohusishwa na utaratibu wa TAVI. Hasa, hatari ya matatizo makubwa inaonekana kuwa ya juu wakati wa taratibu za kwanza za TAVI daktari anayefanya.
Makampuni ambayo yanaendelea vifaa vya TAVI yanaendelea kufanya kazi katika kuboresha teknolojia, ili kujaribu kupunguza hatari zinazohusiana na matumizi yao. Kwa sasa, hata hivyo, hatari zinaendelea kuwa kubwa.
Hali ya sasa ya TAVI
Kwa sasa nchini Marekani, TAVI imeidhinishwa na FDA tu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa aortic kali ambao wanaonekana kuwa katika hatari kubwa sana ya uingizaji wa kiwango cha valve aortic ya kifua cha wazi.
Ikiwa TAVI inapendekezwa kwa wewe au mpendwa wako, unapaswa kuhakikisha kuwa utaratibu utafanyika na daktari aliye na uzoefu mkubwa na mbinu hii.
Katika siku zijazo, inawezekana kwamba TAVI itakuwa mbadala iliyokubalika kwa upasuaji wa moyo kwa wagonjwa angalau baadhi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa storosis muhimu ambao bado hawawezi "kuugua" kwa upasuaji wa moyo wa kawaida. Lakini kutokana na matatizo ambayo, hadi sasa, yanahusishwa na TAVI, hatupo bado.
> Vyanzo:
> Zajarias A, Cribier AG. Matokeo na Usalama wa Kubadilisha Valve ya Percutaneous Aortic. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, na al. Utekelezaji wa Valve ya Athari ya Transcatheter kwa Aortic Stenosis katika Wagonjwa ambao hawawezi kuingia katika upasuaji. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Versus Valve Aortic Valve Replacement katika Wagonjwa wa Juu Hatari. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, na al. Mwongozo wa AHA / ACC 2014 wa Usimamizi wa Wagonjwa wenye Ugonjwa wa Moyo wa Valvular: Taarifa ya Chuo Kikuu cha Marekani cha Cardiology / American Heart Association Task Force juu ya Mwongozo wa Mazoezi. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.