Kuwezesha Uhusiano Kati ya Huduma za Gharama na Ubora
Tafiti kadhaa za hivi karibuni hazikutazama tu gharama za maisha ya tiba ya VVU bali ufanisi wake wa gharama wakati wa majimbo tofauti ya maambukizi.
Utafiti mmoja kutoka kwa Vituo vya Udhibiti na Kuzuia Magonjwa ya Marekani (CDC) ilipunguza wastani wa gharama za maisha ya VVU kwa watu binafsi kuanzia tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi (ART) mapema ( CD4 hesabu ya seli 500 / mL au chini) na wale wanaoanza mwishoni mwa wiki (200 seli / mL au chini).
Matokeo yalithibitisha yale masomo madogo madogo yaliyopendeza kwa muda mrefu: kuanzishwa mapema kwa ART kwa gharama za chini za maisha.
Kwa mujibu wa utafiti huo, kwa wale wanaoanza matibabu kwa kiwango cha juu cha CD4, gharama ya wastani ya maisha ya jumla ni $ 250,000. Kwa kulinganisha, wale wanaoanza kwenye seli 200 / mL au chini walikuwa na uwezekano wa kutumia kiasi hicho mara mbili-kutoka popote kati ya $ 400,000 na $ 600,000.
Miongoni mwa sababu zilizotajwa kwa gharama kubwa ni hatari kubwa ya magonjwa yote yanayohusiana na VVU na yasiyo ya VVU kwa wale walio na mifumo ya kinga ya maambukizi. Aidha, uwezekano kwamba mtu atafanya uwezo wa kurejesha kazi ya kinga kwa viwango vya kawaida (kwa mfano, takwimu za CD4 za seli 500-800 / mL) hupata uwezekano mdogo baadaye huanza matibabu.
Uchunguzi wa Retrospective kutoka Chuo cha Afya cha Weill Cornell pia ulisaidia hitimisho. kufuatilia watu wenye VVU kutoka umri wa miaka 35 mpaka kufa.
Wakati gharama ya matibabu kwa wale ambao walianza matibabu juu ya uchunguzi (dola 435,200) ilikuwa ya juu sana kuliko wale ambao kuchelewa tiba ($ 326,500), kuokoa kwa suala la ugonjwa na kuepuka hospitali ilikuwa kuchukuliwa kikubwa.
Wachunguzi walikuwa na uwezo zaidi wa kuhitimisha kwamba uhifadhi wa maisha wakati wote wa kuepuka maambukizi ya VVU katika mtu mmoja ulikuwa kati ya $ 229,800 hadi $ 338,400.
Kuweka Gharama za Uzima wa VVU Kuwa Mtazamo
Wakati gharama za uzima za maisha zinaweza kuonekana kuwa kubwa sana-zinaonyesha bei za dawa za VVU zilizochangiwa au gharama za huduma ya afya ya Marekani - ni muhimu kuangalia gharama zinazohusiana na matatizo mengine ya afya.
Fikiria, kwa mfano, kwamba gharama ya wastani ya maisha ya sigara kwa kiume mwenye umri wa miaka 24 ni $ 183,000, wakati mwanamke mwenye umri wa miaka 24 anaweza kutarajia kutumia wastani wa $ 86,000. Zaidi ya gharama ya sigara wenyewe, gharama za kijamii kwa Medicare, Medicaid, Usalama wa Jamii, na bima ya afya huonekana kuwa haikuonekana kuwa kubwa zaidi-iwezekanavyo kutokana na kuacha sigara , emphysema, kansa ya mapafu, nk.
(Takwimu hizi zinazidishwa na ukweli kwamba sigara, kama sababu ya kujitegemea, inajulikana ili kupunguza kiwango cha kuishi kwa miaka 12.3 kwa watu wenye VVU.)
Wakati huo huo, gharama ya maisha ya kunywa pombe tatu kwa siku inakuja $ 263,000 ya kushangaza zaidi ya maisha, ambayo yanahusiana na 41% ya hatari kubwa ya kansa kwa wanaume, ikiwa ni VVU au hasi ya VVU.
Mikakati ya Kufikia Gharama
Hakuna jambo hili, kwa kweli, lina maana ya kupunguza athari za kifedha za VVU, wote juu ya mtu binafsi na mfumo wa huduma ya afya kwa ujumla.
Kwa mtazamo wa kibinafsi, gharama ya huduma ya VVU inahusisha moja kwa moja na jinsi mgonjwa anavyohifadhiwa katika huduma na jinsi mtu huyo anaweza kuzingatia tiba iliyoagizwa. Katika marekebisho yao ya Mei 2014 ya miongozo ya matibabu ya VVU, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu (DHHS) ilielezea wasiwasi huu kwa kushauri kwamba waganga "kupunguza gharama za wagonjwa wa nje ya mfukoni wakati wowote iwezekanavyo."
Hii ni pamoja na matumizi ya mbadala za madawa ya kulevya wakati wowote iwezekanavyo au busara. Hata hivyo, uamuzi huo unapaswa kufuatana na tathmini ya makini ikiwa gharama za kupunguzwa zinaweza kuongeza mzigo wa kidonge kwa mgonjwa.
Katika hali hiyo, matumizi ya generics yanaweza kupunguza gharama za jumla lakini kwa gharama ya kuzingatia mgonjwa . Zaidi ya hayo, vipengele vya kawaida vya regimen ya madawa mbalimbali vinaweza kusababisha ushuru mkubwa wa bima, kuongezeka badala ya kupunguza gharama za nje ya mfukoni.
Katika hali sawa, DHHS imependekeza kupungua kwa ufuatiliaji wa ufuatiliaji wa CD4 kwa wagonjwa ambao wamekuwa kwenye ART kwa angalau miaka miwili na wamekuwa na mizigo thabiti isiyoonekana ya virusi. Ingawa hii inavyoonekana kuwa haiathiri kidogo kwa mujibu wa vyenye gharama halisi, vipimo vinavyohusiana na vile vile CD8 na CD19, kwa kweli, vina gharama kubwa; hauna thamani ya kliniki; na haipendekezi kama kipindi cha huduma ya VVU iliyosimamiwa.
Kwa wale ambao wameonyesha ukandamizaji wa muda mrefu wa virusi kwenye ART, sasa DHHS inapendekeza kwamba
- Ufuatiliaji wa CD4 ufanyike kila baada ya miezi 12 kwa wale walio na hesabu za CD4 kati ya seli 300 na 500 / mL, na;
- Ufuatiliaji wa CD4 iwezekanavyo kwa wale walio na CD4 makosa zaidi ya seli 500 / mL.
Kwa mujibu wa miongozo, hesabu za CD4 zinaelekeza wakati wa kuanzisha au kuacha tiba ya kuzuia maambukizi ili kuzuia maambukizi ya hatari , au kutathmini kama jibu la mgonjwa wa ART linafaa. (Jibu "la kutosha" linaelezewa kama ongezeko la hesabu ya CD4 kwa seli 50 hadi 150 wakati wa mwaka wa kwanza wa tiba, na ongezeko sawa sawa kila mwaka mpaka hali imara inapatikana.)
Kwa upande mwingine, upimaji wa mzigo wa virusi unapaswa kuchukuliwa kuwa barometer muhimu kwa mafanikio ya matibabu. Kwa hiyo, DHHS inapendekeza ufuatiliaji wa mzigo kila baada ya miezi 3-4 kwa wagonjwa wenye ukandamizaji thabiti, wa kudumu wa virusi.
Vyanzo:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Marekebisho ya Gharama za Uhai wa Ustawi na Ubora wa Maisha kwa Watu walioambukizwa VVU nchini Marekani: Uliopita na Kuelewa Mapema na Kuingia Katika Utunzaji." Jarida la Syndromes ya upungufu wa kinga. Oktoba 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Uhifadhi wa gharama za afya wakati wote wa maisha ya kuzuia VVU nchini Marekani." 2015 Mkutano juu ya Retroviruses na Maambukizi ya Kupinga (CROI). Februari 23-26, 2015; Seattle, Washington, abstract 1104.
Idara ya Afya ya Umoja wa Mataifa na Huduma za Binadamu (DHHS). "Mwongozo wa Matumizi ya Wakala wa VVU VVU katika VVU-1-VVU walioambukizwa na Vijana." Bethesda, Maryland; ilifikia Mei 6, 2016.