Kulinda dhidi ya mashtaka
Bima ya udanganyifu, wakati mwingine huitwa bima ya dhima ya kitaaluma ya matibabu, ni aina moja ya bima ya dhima ya kitaaluma ambayo inalinda madaktari na wataalam wengine wa afya ya leseni (kwa mfano, meno, muuguzi) kutoka kwa dhima inayohusishwa na vitendo vibaya vinavyosababisha kuumia kwa mwili, gharama za matibabu na uharibifu wa mali, kama vile pamoja na gharama ya kutetea kesi za mashtaka zinazohusiana na madai hayo .
Sera ya bima ya udanganyifu inashughulikia uharibifu wa mwili au uharibifu wa mali pamoja na dhima ya kujeruhiwa binafsi kama ugonjwa wa akili. Ugumu unaohusishwa katika kugundua upungufu husababisha asilimia kubwa ya dola za dola za kwenda kwa gharama za ulinzi na gharama. Bima ya udhamini wa dhima hutumia fedha kubwa kuchunguza na kutetea madai ambapo kuna matokeo mabaya ya mgonjwa sio kutokana na kutojali.
Aina mbili za bima ya udanganyifu
Kuna aina mbili za msingi za bima ya udanganyifu - tukio au madai yaliyofanywa. Bima nyingi zinaandika msingi wa fomu inayotokana na madai ambapo sera inayotumika wakati huo madai yanayotakiwa yanashughulikia kupoteza, wakati sera inabakia nguvu na wakati wowote wa taarifa unaotumika. Sera ambayo ilikuwa maarufu zaidi katika nyakati za awali ni ya matukio yaliyotengenezwa ambayo inashughulikia hasara ambayo "hutokea" wakati wa sera, bila kujali wakati madai yalifanywa, na hata baada ya sera ilifutwa.
Madai ya Utunzaji wa Matibabu Mafanikio
Mdai lazima atoe vipengele vyote vitano vya kutokujali kwa madai ya matibabu ya mafanikio ya matibabu:
- Kazi ilikuwa na deni: wajibu wa kisheria unapokuwapo wakati hospitali au mtoa huduma ya afya anafanya huduma au matibabu ya mgonjwa.
- Kazi ilikuwa imefungwa: mtoa huduma hakufanikiwa kuzingatia huduma ya kawaida.
- Uvunjaji uliosababisha kuumia: Uvunjaji wa wajibu ulikuwa sababu ya moja kwa moja na sababu ya karibu ya kuumia.
- Kupotoka kutoka kiwango cha kukubalika: Ni lazima ionyeshe kwamba daktari alikuwa akifanya kwa njia ambayo ilikuwa kinyume na kiwango cha kawaida kinakubalika katika kazi yake.
- Uharibifu: Bila uharibifu (hasara ambazo zinaweza kuwa pecuniary au kihisia), hakuna msingi wa kudai, bila kujali kama mtoa huduma ya matibabu alikuwa na udhaifu. Vile vile, uharibifu unaweza kutokea bila uhaba, kwa mfano, wakati mtu akifa kutokana na ugonjwa unaoathirika.
Uharibifu
Uharibifu wa mdai inaweza kujumuisha fidia (kiuchumi na isiyo ya kiuchumi) na uharibifu wa adhabu. Uharibifu wa kiuchumi ni pamoja na hasara ya fedha ikiwa ni pamoja na mishahara iliyopoteza na gharama za matibabu Uharibifu usio na kiuchumi hupimwa kwa kujeruhiwa yenyewe: madhara ya kimwili na kisaikolojia, kama kupoteza maono, upotevu wa kiungo au chombo, kupendeza kupunguzwa kwa maisha kutokana na ulemavu au kupoteza mpendwa, maumivu makubwa, na kihisia dhiki. Uharibifu wa adhabu ni tu tuzo katika tukio la uhitaji na uovu.
Tamaa
Soko la bima ya dhima ya daktari wa matibabu lina mara nyingi ya uzoefu wa mgogoro, kama vile mwishoni mwa miaka ya 1990, na kusababisha bei kubwa kwa watunga sera.
Nyakati hizi zilibainishwa na mabadiliko mabaya ya malipo, hupungua katika uwekezaji, uwiano wa kupoteza kwa kasi kwa kasi kutokana na ongezeko la malipo ya madai na gharama za ulinzi na gharama za gharama, na maendeleo ya upungufu mkubwa wa hifadhi. Uwiano wa kupoteza umepungua kwa miaka ya hivi karibuni na bei zimeanguka.